王海霞 陳 捷 程小蕓 段清萍 馮愛(ài)玲 麥玉森

王海霞:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

前交叉韌帶是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一，損傷或斷裂后會(huì)引起膝關(guān)節(jié)前后向及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，從而嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，甚至完全喪失膝關(guān)節(jié)功能。臨床上，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是有效的治療方法［1］。有效的系統(tǒng)護(hù)理對(duì)于手術(shù)的成功完成及患者預(yù)后功能恢復(fù)有著十分重要的影響。為了提高關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)的臨床效果，我們將康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者中，以期為其臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012 年12 月～2014 年12 月我院關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者86 例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組男25例，女18例;年齡22 ～58歲，平均年齡(32.63±9.16)歲;左膝受損27 例，右膝受損16 例。觀察組男23 例，女20 例;年齡24 ～60 歲，平均年齡(33.10±8.95)歲;左膝受損29 例，右膝受損14 例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者完全按照骨科常規(guī)手術(shù)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù):(1)入院時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，消除患者顧慮，配合一些成功案例，讓患者及家屬感受到手術(shù)的安全性，從而積極配合治療;手術(shù)前，要詳細(xì)為患者介紹手術(shù)過(guò)程、手術(shù)目的、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有所心理準(zhǔn)備，以便更好地配合治療;術(shù)后，要及時(shí)告知家屬及患者，手術(shù)已順利完成，不要擔(dān)心，安心住院休息。(2)做好術(shù)后健康知識(shí)宣傳工作，提高患者及家屬健康認(rèn)知，指導(dǎo)家屬做好日常護(hù)理，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，術(shù)后患者自己進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，或由家人配合完成;再將常見(jiàn)問(wèn)題及關(guān)鍵性知識(shí)做成健康知識(shí)小冊(cè)子，發(fā)放給患者及家屬，便于患者及家屬了解和掌握;加強(qiáng)患肢護(hù)理觀察，如皮膚顏色、溫度及引流液顏色、質(zhì)量等［2，3］，防止骨筋膜室綜合征發(fā)生。(3)出院時(shí)，為患者進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，如合理飲食、日常指導(dǎo)、戒煙戒酒、康復(fù)鍛煉、積極心態(tài)、行為干預(yù)等，加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后。

1.2.3 觀察組 在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再加用康復(fù)訓(xùn)練:(1)術(shù)后1 ～2 d，幫助患者科學(xué)進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，患者坐在床上，下肢平伸，用一個(gè)適重的沙袋放在膝關(guān)節(jié)上，2 次/日，20 min/次，訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸展功能，剛開始時(shí)由護(hù)士協(xié)助完成，隨后逐步過(guò)渡為患者主動(dòng)完成康復(fù)訓(xùn)練。(2)術(shù)后2 ～4 周開始，患者坐在床上，下肢彎曲，用雙手抱住右小腿向后拉，2 次/日，20 min/次，訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的屈曲功能，并在早期康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患膝活動(dòng)度的訓(xùn)練，如抗阻練習(xí)、下蹲練習(xí)、扶拐行走等。(3)術(shù)后4 ～6 周開始，患者坐在床邊或椅子上，大腿不用力，腳伸直，小腿向后勾，2 次/日，20 下/次，訓(xùn)練下肢力量，同時(shí)幫助患者進(jìn)行站位、步態(tài)訓(xùn)練等，并注意叮囑患者嘗試棄拐行走，逐步過(guò)渡到全足踏地自然走路。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪6 個(gè)月，采用Lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)［4，5］，主要內(nèi)容包括跛行、負(fù)重、疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、腫脹、爬樓、絞鎖、下蹲等項(xiàng)目。共計(jì)100 分，判定標(biāo)準(zhǔn):95 分以上(優(yōu))，80 ～94 分(良)，60 ～79 分(可)，60 分以下(差)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后Lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者治療前后Lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分

表1 兩組患者治療前后Lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分

注:兩組患者Lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí) 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 43 48.78±14.96 70.68±10.58 75.71±12.89 77.68±13.49觀察組 43 49.00±15.13 76.74±13.60 82.32±12.24 87.74±14.07

2.2 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(表2)

表2 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(例)

3 討 論

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷表現(xiàn)為不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈活動(dòng)受限，陳舊性損傷患者不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，急跑困難、絞鎖、力量減弱等。目前，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是臨床上治療前交叉韌帶受損最為有效的一種方法［6］。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)具有視野大、微創(chuàng)傷、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床，備受醫(yī)患青睞。對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效保證手術(shù)順利完成，促進(jìn)患者損傷部位與組織功能盡快恢復(fù)，具有十分重要的臨床意義。

術(shù)后安全有效的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)治療的延續(xù)，也是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的保證。應(yīng)遵循提高功能、早期預(yù)防、早期康復(fù)、全面康復(fù)、循序漸進(jìn)、個(gè)體有別的原則進(jìn)行。過(guò)分地強(qiáng)調(diào)制動(dòng)勢(shì)必引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)組織粘連，功能恢復(fù)緩慢，甚至導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限。但過(guò)度超負(fù)荷功能鍛煉，易造成移植肌腱固定處松動(dòng)移動(dòng)，使其穩(wěn)定性下降［7］，應(yīng)科學(xué)合理地安排康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練中避免過(guò)度勞累，以減少和避免運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，訓(xùn)練中要有自我及相互保護(hù)意識(shí)，要佩戴護(hù)膝，以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少損傷發(fā)生;康復(fù)訓(xùn)練前充分做好熱身準(zhǔn)備活動(dòng)，尤其是膝關(guān)節(jié)部位;平時(shí)加強(qiáng)雙下肢肌肉的力量練習(xí)，保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及靈敏。本研究顯示，對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者實(shí)施心理輔導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等一系列護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效患者改善預(yù)后。由表1可知，觀察組Lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)分上升趨勢(shì)明顯，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。由表2 可知，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況理想，療效優(yōu)于與對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。由此可見(jiàn)，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，利于預(yù)后康復(fù)。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致［8-9］。

綜上所述，有效的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有助于節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 謝 志，朱娟麗，韋映娟，等.膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)護(hù)理探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(7):777-778.

［2］ 程 麗.30 例關(guān)節(jié)鏡下前、后交叉韌帶重建術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(2):95-96.

［3］ 張靈麗，李昕華.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)病人出院后延續(xù)護(hù)理效果觀察［J］.護(hù)理研究，2014，28(5):564-565.

［4］ 鄭 博.關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建的手術(shù)配合體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(35):3981-3982.

［5］ 徐秋紅，潘有朵.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(1):56-57.

［6］ 周春英，魯 楠，張 爽，等.膝關(guān)節(jié)脫位患者行韌帶重建術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30(24):56-58.

［7］ 柯劍萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(3):604-605.

［8］ 楊彩霞，黃華揚(yáng)，左 丹，等.關(guān)節(jié)鏡下LARS 人工韌帶重建后交叉韌帶手術(shù)21 例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(8):81-83.

［9］ 許 敏，杜 飛，褚向明，等.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2014，26(1):76-78.