唐秀芳

唐秀芳:女，本科，主管護(hù)師

手術(shù)是外科疾病最重要也是最有效的治療手段，手術(shù)室工作質(zhì)量直接影響患者預(yù)后和手術(shù)效果［1］。而隨著手術(shù)室的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)、復(fù)雜疑難的手術(shù)地不斷開展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員整體專業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能提出了更多、更高、更新的要求。有研究報(bào)道，手術(shù)室護(hù)理人員工作繁重，風(fēng)險(xiǎn)大，工作無菌操作不到位、體位損傷達(dá)85.5%，14.7%［2］。為了有效減少護(hù)理失誤，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)質(zhì)量，我科自2013 年4 月開展分級(jí)專項(xiàng)培訓(xùn)，防止護(hù)理失誤的發(fā)生，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年4 月～2014 年3 月在本院手術(shù)室工作的護(hù)理人員25 名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書;手術(shù)工作時(shí)間1 年以上;自愿參與本研究;排除因轉(zhuǎn)科、進(jìn)修或離職等原因中途離開手術(shù)室者。均為女性。平均年齡(30.64±7.85)歲。職稱:主管護(hù)師6 名，護(hù)師11 名，護(hù)士8 名。學(xué)歷:本科9 名，專科16 名。工作年限:1 ～5 年10 名，6 ～10 年9 名，10 年6 名。培訓(xùn)前2012 年4 月～2013年3 月我科手術(shù)量10613 臺(tái)，培訓(xùn)后2013 年4 月～2014 年3月我科手術(shù)量11078 臺(tái)。

1.2 方法 培訓(xùn)前即2012 年4 月～2013 年3 月我科實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，2013 年3 月～2014 年4 月我科實(shí)施護(hù)理配合專項(xiàng)培訓(xùn)模式，具體措施如下:

1.2.1 準(zhǔn)備階段 對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員操作技能、手術(shù)配合、缺陷行為等情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及文獻(xiàn)資料詳細(xì)制定培訓(xùn)內(nèi)容和方案;根據(jù)手術(shù)難易程度將院內(nèi)開展手術(shù)進(jìn)行分級(jí)。

1.2.2 考核 采用學(xué)分制方式，培訓(xùn)護(hù)士通過參加醫(yī)院“三基”護(hù)理理論課程、手術(shù)室?？评碚摗ｍ?xiàng)手術(shù)操作訓(xùn)練獲取學(xué)分，學(xué)分達(dá)標(biāo)后參加科室考核，考核合格后可進(jìn)入高一級(jí)培訓(xùn)。

1.2.3 培訓(xùn)方案 由外科、手術(shù)室及麻醉科各方專家作為培訓(xùn)老師。(1)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。組建手術(shù)室網(wǎng)絡(luò)空間及交流群，每周末定時(shí)上傳學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容與資料，不定時(shí)發(fā)布手術(shù)室新動(dòng)向、新成果、小技巧，為科室護(hù)士提供全面、詳細(xì)的網(wǎng)絡(luò)資源，便于隨時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí);每周五7∶30 ～8∶30，為科室群交流時(shí)間，由科護(hù)士長(zhǎng)或骨干護(hù)士組織就學(xué)習(xí)中遇到的問題進(jìn)行解答，為護(hù)士提供交流平臺(tái)。(2)分級(jí)專項(xiàng)培訓(xùn)。一級(jí)基礎(chǔ)項(xiàng)目即刷手、鋪設(shè)無菌臺(tái)、器械擺放及傳遞、打包、穿脫手術(shù)衣、洗手-巡回護(hù)士配合、手術(shù)記錄;二級(jí)操作項(xiàng)目即標(biāo)本接收、器械清洗養(yǎng)護(hù)、手術(shù)體位安置、術(shù)前訪視;三級(jí)操作項(xiàng)目即心胸、肝膽、胃腸、泌外、骨科、神外、婦產(chǎn)、燒傷、急診手術(shù)配合及?？苾x器。針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容，除規(guī)定演練學(xué)時(shí)，參訓(xùn)護(hù)士根據(jù)個(gè)人工作時(shí)間及要求自主操練，并記錄學(xué)分，考核通過進(jìn)步下一階段學(xué)習(xí)。

1.2.4 培訓(xùn)時(shí)間為期1 年，理論培訓(xùn)為每月月中和月末各進(jìn)行1 次，每次2 學(xué)時(shí)，共48 學(xué)時(shí)，專項(xiàng)操作為每周五下午，每次1 學(xué)時(shí)，共24 學(xué)時(shí)。

1.2.5 培訓(xùn)方式 采用多媒體集體授課形式，操作實(shí)踐形式，對(duì)培訓(xùn)過程進(jìn)行錄像，并上傳網(wǎng)絡(luò)空間，便于隨時(shí)復(fù)習(xí)，對(duì)照錄像自行操練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 核心能力考核評(píng)分 參照劉明改編注冊(cè)護(hù)士核心能力量表，自行設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)士核心能力考核表，分別于培訓(xùn)前、后對(duì)參訓(xùn)人員基礎(chǔ)知識(shí)與技能(30 分)、無菌消毒隔離(10分)、安全管理能力(10 分)、專項(xiàng)理論與實(shí)踐能力(40 分)、應(yīng)急協(xié)調(diào)能力(10 分)共5 項(xiàng)核心能力考核，計(jì)總分進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率 記錄科室培訓(xùn)前后護(hù)理差錯(cuò)構(gòu)成情況及發(fā)生差錯(cuò)的原因，包括手術(shù)配合不熟練、無菌污染、醫(yī)護(hù)溝通不當(dāng)、體位相關(guān)損傷、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)用物清點(diǎn)差錯(cuò)。比較同期差錯(cuò)發(fā)生率。

1.3.3 手術(shù)綜合效率 評(píng)價(jià)進(jìn)入手術(shù)間等待手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用物準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中取拿物品時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 或t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力比較(表1)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力比較(分

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力比較(分

時(shí)間 人數(shù) 基礎(chǔ)知識(shí)與技能 無菌消毒隔離 安全管理能力 專項(xiàng)理論與實(shí)踐能力 應(yīng)急協(xié)調(diào)能力 總評(píng)分培訓(xùn)前 25 18.40±4.20 4.80±3.60 4.40±1.20 25.10±4.30 3.20±2.70 70.60±13.20培訓(xùn)后 25 26.30±3.80 9.60±4.30 8.90±2.30 36.20±5.70 8.30±2.10 91.40±11.70 t 值6.974 4.280 12.718 7.773 7.445 5.896 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 培訓(xùn)前后手術(shù)室工作失誤情況比較(表2)

表2 培訓(xùn)前后手術(shù)室工作失誤情況比較 臺(tái)(%)

2.3 實(shí)施前后手術(shù)綜合效率比較(表3)

表3 實(shí)施前后手術(shù)綜合效率比較(min

表3 實(shí)施前后手術(shù)綜合效率比較(min

時(shí)間 手術(shù)例數(shù) 等待手術(shù)時(shí)間 術(shù)前用物準(zhǔn)備時(shí)間 術(shù)中取拿物品時(shí)間 手術(shù)時(shí)間培訓(xùn)前 10613 22.66±9.73 11.30±2.57 3.25±1.24 185.71±55.30培訓(xùn)后 11078 14.57±4.18 6.08±1.14 0.94±0.41 152.34±38.62 t'值78.959 191.936 182.591 51.321 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 手術(shù)室專項(xiàng)配合培訓(xùn)的必要性 手術(shù)室是一個(gè)多專業(yè)外科治療的整合科室，其護(hù)理質(zhì)量對(duì)手術(shù)患者預(yù)后和手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響［3］。針對(duì)外科醫(yī)療水平發(fā)展快，技術(shù)高精尖和儀器設(shè)備精密的特點(diǎn)，自2013 年4 月我科針對(duì)性開展專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士職業(yè)技能，降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。因此，開展專項(xiàng)手術(shù)技能培訓(xùn)的基本原則在于達(dá)到“最大限度保證手術(shù)質(zhì)量，在任何時(shí)間內(nèi)護(hù)理人員均能夠保持職業(yè)素質(zhì)滿足手術(shù)患者需求”。通過手術(shù)室專項(xiàng)培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的職業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)質(zhì)量與人員素質(zhì)的統(tǒng)一。針對(duì)性技能培訓(xùn)能充分提高護(hù)士職業(yè)水平，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)?？萍夹g(shù)的潛能，做到與時(shí)俱進(jìn)，采取專項(xiàng)技能分級(jí)培訓(xùn)模式是讓護(hù)理人員完成能力所及范圍內(nèi)的技術(shù)，護(hù)士在手術(shù)室工作中需要不斷提高業(yè)務(wù)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，最大程度提升護(hù)士的能力。同時(shí)保證手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)人才可持續(xù)性發(fā)展［4］。研究結(jié)果顯示，經(jīng)專項(xiàng)手術(shù)培訓(xùn)模式的技能培訓(xùn)后，手術(shù)室護(hù)士的核心能力明顯提高，表明專項(xiàng)手術(shù)培訓(xùn)模式較常規(guī)培訓(xùn)模式具有更突出的優(yōu)勢(shì)、更明顯的效果。

3.2 專項(xiàng)配合培訓(xùn)模式質(zhì)量與效率分析 手術(shù)作為治療創(chuàng)傷患者的重要途徑，對(duì)挽救其生命、提高生命質(zhì)量至關(guān)重要［5］。如何使護(hù)理人員得到最全面的?？浦R(shí)，在最短的時(shí)間內(nèi)獲得最大化職業(yè)技能，減少護(hù)理差錯(cuò)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入探討問題。只有所屬人員都掌握、有能力執(zhí)行才能建立正確、有效的工作方法［6］。結(jié)果顯示，將手術(shù)室人員所需掌握的專科技能進(jìn)行分級(jí)，采用授課、實(shí)踐相結(jié)合的方式，另設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間、交流群，既減少了時(shí)間和空間的限制，又引導(dǎo)護(hù)士在實(shí)施過程中主動(dòng)學(xué)習(xí)各種操作技能，減少不規(guī)范行為，從而減少護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)。通過學(xué)分考核確定護(hù)士技能是否達(dá)標(biāo)，以進(jìn)入高一級(jí)別技能學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員對(duì)手術(shù)專科知識(shí)與操作配合更系統(tǒng)全面的掌握［7］。專項(xiàng)配合培訓(xùn)模式一方面減少了不同手術(shù)配合差異導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)，提高手術(shù)熟練程度及應(yīng)對(duì)，大大加強(qiáng)醫(yī)患配合，縮短了等待時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，又能使護(hù)士規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備，徹底改變培訓(xùn)前術(shù)前忙亂、術(shù)中遺漏、術(shù)后粗糙的現(xiàn)象，縮短了術(shù)前用物準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)前和術(shù)中取拿用物及等待時(shí)間，大大減少手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)成功率。另一方面，在手術(shù)過程中，醫(yī)師是手術(shù)決策者，洗手護(hù)士是手術(shù)配合者，巡回護(hù)士是協(xié)調(diào)者，醫(yī)護(hù)之間互相配合，結(jié)果顯示，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低，手術(shù)室工作效率有效提高，保證了護(hù)理配合協(xié)調(diào)性與高效性。

綜上所述，通過對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，有效提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)在培訓(xùn)中加入專項(xiàng)分級(jí)操作培訓(xùn)十分必要，使護(hù)士全面掌握專項(xiàng)職業(yè)技能。為了配合醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，保證手術(shù)配合護(hù)理質(zhì)量，必須不斷完善手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)方式，建立科學(xué)、有效培訓(xùn)模式，從而滿足不斷發(fā)展手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)水平的需求。

［1］ 吳利和，王俊君，吳秀仙.手術(shù)室多元化?？婆嘤?xùn)在繼續(xù)教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(13):1228-1229.

［2］ 王曾妍，高興蓮，楊 英，等.一站式分層培訓(xùn)與考核在手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(4):60-62.

［3］ 徐月娥，鐘偉娥，曹玉可，等.專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練在手術(shù)室新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中的運(yùn)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(18):69-71.

［4］ 徐淑娟，孫建荷.手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)的實(shí)踐與思考［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(35):4300-4301.

［5］ 朱 艷，李 紅，代肖霞，等."5M1E"分析法應(yīng)用于手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)管理初探［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(25):3065-3066.

［6］ 林 巖，潘麗芬，譚淑芳，等.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士分層級(jí)核心能力培訓(xùn)階段性效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(2A):25-27.

［7］ 別逢桂，常后嬋，李柳英，等.《分級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)》在手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(12):880-882.