譚燕華 蔡 勇 李靖慧 蔡桂嬋

譚燕華:女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)

復(fù)用性器械的徹底清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵，也是控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［1-2］。衛(wèi)生部提出手供一體化器械管理模式以來(lái)，我院已經(jīng)逐步完成一體化，即手術(shù)室日班使用后的器械能保證在2 h 以?xún)?nèi)及時(shí)回收供應(yīng)室處理，但連臺(tái)到夜間或夜間急診手術(shù)的器械只能第2 天早上回收，衛(wèi)生部2012 年版《消毒技術(shù)規(guī)范》，規(guī)定醫(yī)療器械使用后如果不能在1 ～2 h 內(nèi)及時(shí)清洗，則必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋裉幚?，?013 年10 月用預(yù)處理凝膠噴灑法取代了多酶清洗液浸泡法，取得較好保濕效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 我院手術(shù)室夜間手術(shù)用器械，韋格博士含酶清洗劑，奧普滌預(yù)處理凝膠，潔定S-866 清洗消毒機(jī)，臺(tái)式10 倍放大鏡。

1.2 方法

1.2.1 器械分組 A 組為2013 年1 ～6 月夜間手術(shù)器械，器械數(shù)量為43823 件;B 組為2014 年1 ～6 月夜間手術(shù)器械

1.2.2 保濕方法 A 組器械術(shù)后，器械數(shù)量為37851 件。沖洗掉明顯污漬后浸泡于1:200 的多酶清洗液中保濕。B 組器械術(shù)后，直接噴灑預(yù)處理凝膠保濕。

1.2.3 清洗方法 器械回收至供應(yīng)室，張開(kāi)軸節(jié)均勻擺放在清洗籃筐中，由同一臺(tái)全自動(dòng)清洗消毒機(jī)按照日常使用程序清洗。

1.3 清洗質(zhì)量檢測(cè)方法

1.3.1 肉眼裸視法 用肉眼觀察清洗后器械清潔度，器械表面、咬合面、軸節(jié)面清潔光亮，無(wú)污垢、銹跡、血跡、水垢，即為合格，否則為不合格。

1.3.2 校正視力法 用10 倍光學(xué)放大鏡觀察清洗后器械清潔度，器械表面、咬合面、軸節(jié)面是否有顆粒狀污物殘留，無(wú)為合格，有為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 使用兩種保濕方法后器械的清洗合格率 件(%)

3 討 論

3.1 多酶清洗液浸泡法保濕的缺點(diǎn) 多酶清洗液浸泡法保濕是在保濕同時(shí)能有效快速分解血液、體液等多種有機(jī)物［3-4］，對(duì)器械基本沒(méi)有腐蝕性，但無(wú)消毒效果，且活性時(shí)間短，需要一用一換，成本高［5］;長(zhǎng)時(shí)間浸泡，器械與潮濕環(huán)境中的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物等接觸，會(huì)發(fā)生氧化變黑，甚至出現(xiàn)銹蝕。增加清洗難度和器械的損耗。

3.2 凝膠噴灑法的優(yōu)點(diǎn) 預(yù)處理凝膠具有國(guó)家專(zhuān)利配方，深藍(lán)色凝膠狀有助于確認(rèn)凝膠完全覆蓋器械表面，無(wú)味、中性PH 值、無(wú)腐蝕性、不含任何污染空氣和水的成分，適用于所有金屬類(lèi)、塑料、玻璃、橡膠材質(zhì)的產(chǎn)品以及光纖顯微鏡。術(shù)后噴灑于器械上，防止器械表面污漬變干的同時(shí)快速有效溶解血漬、脂肪、體液等多種有機(jī)物，不影響其它清洗劑的效果。

表1 顯示，術(shù)后器械未進(jìn)行預(yù)洗直接噴灑凝膠仍明顯比預(yù)洗后多酶清洗劑浸泡的器械清洗合格率高，國(guó)內(nèi)關(guān)于保濕方法的研究結(jié)論并不一致，最佳方法尚無(wú)定論，可能與器械的放置時(shí)長(zhǎng)、新舊程度、污染程度、清洗方法、清洗質(zhì)量檢測(cè)方法等多項(xiàng)可控因素不同有關(guān)。因此，有關(guān)器械的保濕方法還有待于將多項(xiàng)可控因素標(biāo)準(zhǔn)化等進(jìn)一步研究。

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