朱淑萍 曹麗芬 吳海峰 湯儉芳 顧 佳 劉 芳

朱淑萍:女，本科，副主任護師

重度顱腦損傷是對機體的嚴重應(yīng)激，會出現(xiàn)高代謝、負氮平衡狀態(tài)，而且免疫功能下降，尤以細胞免疫損害為主，從而容易導(dǎo)致繼發(fā)感染和加重繼發(fā)性腦組織損害。有研究報道大黃可以通過增強急性胰腺炎患者機體的細胞免疫功能，從而增加患者的治療效果［1］。本試驗旨在探討生大黃對重度顱腦損傷患者細胞免疫功能和感染情況的影響，為重度顱腦損傷患者的臨床支持提供試驗依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013 年6 月～2014 年1 月選擇某三乙醫(yī)院重度醫(yī)學科住院60 例重度顱腦損傷患者為研究對象，男38例，女22 例，年齡20 ～68 歲，平均(43.55±5.18)歲。GCS 評分3 ～8 分，平均(5.82±2.44)分。入選標準:重型顱腦損傷患者GCS 評分≤8 分，在重度醫(yī)學科住院14 d 以上，能夠耐受連續(xù)生大黃鼻飼14 d，既往無消化道出血史、消化道腫瘤病史。入院檢查排除有胃腸道外傷者，排除癌癥、妊娠及營養(yǎng)不良的患者，排除免疫系統(tǒng)疾病(過敏性疾病、風濕性關(guān)節(jié)炎、艾滋病、過敏性哮喘、慢性疲勞、II 型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)。經(jīng)患者的家屬同意參加試驗者。隨機將患者等分成觀察組和對照組。對照組:男18 例、女12 例;年齡18 ～65(41.42±4.76)歲;GCS 評分3 ～8(6.46±3.42)分。兩組性別、年齡、GCS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(均P ＞0.05)。同期選擇正常成年人20 例(男14 例、女6 例)，監(jiān)測其免疫功能，以作正常對照。

1.2 方法 觀察組患者入院當天即常規(guī)置胃管，予生大黃33 mg/kg 鼻飼［2-4］，3 次/日，連續(xù)鼻飼14 d，鼻飼時用30 ml溫開水稀釋。對照組鼻飼30 ml 溫開水，3 次/日。兩組患者其他綜合治療護理措施如脫水、止血藥、抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、腸內(nèi)營養(yǎng)等均基本相同。

1.3 評價標準 感染的診斷標準根據(jù)2001 版的《醫(yī)感染診斷標準(試行)》進行。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 16.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+的表達比較(表1)

表1 兩組患者血清CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+的表達比較(%

表1 兩組患者血清CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+的表達比較(%

注:兩組患者血清CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+的表達在第1 天、第7 天、第14 天比較，組間不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 第1 天 第CD73 天+ 第14 天 第1 天 第CD74 天+ 第14 天觀察組 30 51.35±5.56 59.48±6.50 69.57±7.86 25.99±5.65 35.72±4.13 45.65±6.00對照組 30 52.54±7.90 56.69±7.71 62.62±8.13 26.35±5.72 30.34±5.16 40.42±7.47組別 例數(shù) 第1 天 第CD 7 8 天+ 第14 天 第1 天CD第4+7/C天D 8+ 第14 天觀察組 30 24.22±6.16 22.45±5.43 21.35±4.87 1.22±0.23 1.47±0.50 2.03±0.33對照組 30 23.71±5.75 23.54±4.84 22.47±3.95 1.23±0.18 1.35±0.22 1.65±0.44

2.2 兩組患者感染發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者感染發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

T 淋巴細胞亞群的變化反映了人體細胞免疫機能的改變，CD3+T 淋巴細胞為全血T 淋巴細胞，CD4+細胞為輔助/誘導(dǎo)T 淋巴細胞，CD8+細胞可對靶細胞產(chǎn)生細胞介導(dǎo)的細胞毒作用。即直接殺傷帶有特異性抗原的細胞或相應(yīng)的靶細胞。CD4+T 細胞和CD8+T 細胞兩者在體內(nèi)維持一定的比例，以介導(dǎo)正常細胞免疫功能。CD4+T 細胞和CD8+T 細胞兩者通過直接作用和分泌的細胞因子，在機體免疫應(yīng)答的調(diào)控和維持免疫穩(wěn)定方面具有重要作用。這類細胞在細胞免疫的效應(yīng)階段能產(chǎn)生多種細胞因子，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，從而加速消除抗原物質(zhì)。因此CD4+細胞百分比和CD4+/CD8+的值可部分反映細胞免疫功能［1］。本研究表明，重度顱腦損傷患者存在機體細胞免疫功能低下，觀察組和對照組第1 天血清CD3+，CD4+，CD4+/CD8+的表達差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，這一情況可能與重度顱腦損傷后機體神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，引起機體激素紊亂和免疫抑制性的因子增多有關(guān)。生大黃鼻飼后，監(jiān)測到患者第7 天、第14 天的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+比例失衡有所改善。這說明生大黃能夠上調(diào)重度顱腦損傷患者傷后早期的細胞免疫功能。大黃性味苦寒，具有瀉下攻積，清熱解毒，活血祛瘀的功效。有研究表明，大黃具有對免疫功能的雙向調(diào)節(jié)及對炎性細胞因子的抑制作用，是一種具有多種免疫作用的藥用植物。吳小麗等［5］研究表明，大黃能夠提高重度胰腺炎患者的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+表達，能改善重度胰腺炎患者免疫狀況，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用。孫成泉等［1］研究表明，大黃可以通過增強機體的細胞免疫功能調(diào)節(jié)免疫功能紊亂，從而減少細菌移位，發(fā)揮保護腸黏膜屏障的作用。

護理時嚴格按照重度顱腦損傷護理常規(guī)操作，做好消毒隔離，防止交叉感染，特別是生大黃鼻飼時要防止出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。鼻飼時的主要并發(fā)癥有鼻咽部黏膜損傷、感染、腹瀉。每次鼻飼前要確定胃管在胃內(nèi)，鼻飼時要將床頭抬高30°～45°，防止出現(xiàn)反流，導(dǎo)致呼吸道感染。鼻飼后，用20 ml 溫開水緩慢沖洗胃管，防止出現(xiàn)堵管，并妥善固定胃管，預(yù)防出現(xiàn)非計劃性拔管。經(jīng)常觀察患者有無反流、腹脹、腹瀉。每日進行口腔護理4 次，防止發(fā)生口腔感染。胃管放置壓迫局部，時間較長易導(dǎo)致鼻咽部黏膜充血糜爛。每日更換固定位置，可固定于鼻翼一側(cè)的上部、中部或下部，以減少壓迫時間。患者出現(xiàn)腹瀉時，用柔軟紙巾輕柔擦拭，并用溫水洗凈，使肛周局部干燥，可用鋅氧油涂抹保護皮膚，減少皮膚刺激。如果腹瀉嚴重，日腹瀉＞5 次，要告知醫(yī)師，使用止瀉藥。

［1］ 孫成泉，姜良富，劉詩梅，等.急性胰腺炎患者免疫功能與細菌移位的關(guān)系及大黃干預(yù)效果的研究［J］.山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2012，34(1):66-68.

［2］ 吳海峰，張建娟，湯儉芳，等.生大黃在促進重癥顱腦損傷患者胃腸道功能恢復(fù)中的療效觀察與護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(17):2012-2013.

［3］ 吳海峰，湯儉芳，葛志軍，等.不同劑量生大黃鼻飼對重型顱腦損傷患者消化道功能的影響［J］.護理學雜志，2013，28(12):16-17.

［4］ 湯儉芳，徐 芳，吳海峰，等.不同劑量生大黃鼻飼對重癥顱腦損傷患者上消化道出血的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10(1):32-33.

［5］ 吳小麗，吳金明，賈國葆，等.大黃聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者免疫功能的影響［J］.肝膽胰外科雜志，2010，22(1):38-41.