杜麗萍 徐立紅 唐娜娟

杜麗萍:女，本科，副主任護師

腹腔鏡因其對患者傷害小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點而得到了臨床廣泛應(yīng)用，越來越多的婦科手術(shù)也開始采用腹腔鏡治療［1-2］。腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是婦科腹腔鏡手術(shù)中范圍最大、最有難度的手術(shù)，其并發(fā)癥也較多于其他鏡下手術(shù)，預(yù)防和減少并發(fā)癥已越來越受到重視［3］。而臨床顯示，患者術(shù)后自身對于手術(shù)的認(rèn)知程度仍相對較低，其對手術(shù)的擔(dān)憂、恐懼及其他不良情緒狀態(tài)仍較為突出，因此，在對此類患者護理的過程中，對其進行治療認(rèn)知度與情緒狀態(tài)的干預(yù)是護理的重點［4］。本文探討PDCA 護理對腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者術(shù)后治療認(rèn)知度和情緒狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年6 月～2015 年2 月收治入院的54 例行腹腔鏡廣泛子宮切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者作為研究對象，將其采用隨機數(shù)字表法等分為試驗組和對照組。納入及排除標(biāo)準(zhǔn):患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診，術(shù)前完善肝腎功能、血凝常規(guī)、血常規(guī)、傳染病、心電圖、胸片等檢查，無重要臟器功能障礙，排除手術(shù)禁忌證。試驗組患者年齡38 ～66歲，平均(52.0±6.2)歲;BMI 為(24.5±2.1)kg/m2;其中子宮內(nèi)膜癌7 例，宮頸癌Ⅰ期13 例，宮頸癌Ⅱ期7 例。對照組患者年齡38 ～66 歲，平均(52.2±6.0)歲;BMI 為(24.6±2.2)kg/m2;其中子宮內(nèi)膜癌9 例，宮頸癌Ⅰ期12 例，宮頸癌Ⅱ期6例。兩組患者年齡、BMI、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)治療方法及細(xì)節(jié)方面無顯著性差異。在此基礎(chǔ)上，對照組進行常規(guī)術(shù)后護理，包括進行知識宣教、注意事項告知及基礎(chǔ)生活護理、心理疏導(dǎo)等。觀察組則以PDCA 護理模式進行護理，PDCA 模式為計劃-執(zhí)行-檢查-處理:(1)制定計劃(P)。確定干預(yù)因素為認(rèn)知和心理。(2)執(zhí)行(D)。我們開設(shè)了腹腔鏡設(shè)備知識培訓(xùn)班，向護士講解腹腔鏡相關(guān)理論、使用方法、手術(shù)配合知識。探討科學(xué)合理的手術(shù)操作流程，對典型患者的情況記錄病案便于學(xué)習(xí)。術(shù)前為患者及家屬介紹手術(shù)情況，幫助答疑解惑。建立了以臨床主管醫(yī)護人員執(zhí)行組，對發(fā)現(xiàn)的問題進行解決改進，其中相關(guān)知識宣教內(nèi)容實施后對患者的相關(guān)知識盲點進行總結(jié)，然后針對每位患者盲點的不同制定不同的個性化宣教內(nèi)容，再進行實施。對患者的心理要進行針對性的疏導(dǎo)。(3)檢查(C)。定期評估患者的認(rèn)知及情緒狀態(tài)來評價。(4)處理(A)。根據(jù)評估結(jié)果及患者、家屬的進一步需求對護理措施進行進一步改進，并與患者共同制定目標(biāo)，作為下個循環(huán)干預(yù)的重點。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)治療認(rèn)知度。評估內(nèi)容包括疾病、治療及護理方面的相關(guān)知識點及注意事項，上述知識點均采用問卷的形式調(diào)查評估，問卷所有問題評分范圍為0 ～100 分，其中評分在0 ～60 分為認(rèn)知度較低，61 ～90 分為一般，91 ～100分為較高。(2)情緒狀態(tài)。Zung 量表對抑郁和焦慮情緒進行評估，每種情緒均以評分在50 分以下表示陰性，分值越高則表示抑郁和焦慮情緒越明顯［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時間點治療認(rèn)知度比較(表1)

表1 兩組患者不同時間點治療認(rèn)知度比較(例)

2.2 兩組患者不同時間的情緒狀態(tài)比較(表2)

表2 兩組患者不同時間的情緒狀態(tài)比較(分

表2 兩組患者不同時間的情緒狀態(tài)比較(分

注:兩組患者不同時間的情緒狀態(tài)比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 護理前 護理抑后郁3 d 護理后7 d護理前 護理焦后慮3 d 護理后7 d對照組 27 57.28±5.61 53.23±5.45 48.32±5.10 57.62±5.56 46.77±5.02*# 41.08±4.86*#試驗組 27 57.31±5.58 51.28±4.97 46.33±4.65 57.33±5.56 42.97±4.42*# 38.20±4.08*#

3 討 論

近幾年腹腔鏡手術(shù)在婦科多類疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，其在婦科腫瘤治療中的應(yīng)用效果也基本得到肯定［6］，而同時關(guān)于手術(shù)中護理潛在問題及其原因也得到了關(guān)注。眾多的手術(shù)相關(guān)護理問題中，除常見的疾病及基礎(chǔ)護理外，患者情緒狀態(tài)管理也是重要的干預(yù)方面，其不僅關(guān)系到患者接受治療及康復(fù)期間的心理狀態(tài)，且對于患者治療的配合程度及重視程度也起著積極的影響作用。另外，腹腔鏡手術(shù)對于患者而言相對陌生，其對于此類手術(shù)的認(rèn)知程度相對較低，而這是直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)擔(dān)憂與恐懼的原因，因此對于此類患者進行治療認(rèn)知度的提升也極為必要。另外，研究還顯示［7-8］，治療認(rèn)知度除了與患者的情緒心理狀態(tài)互相影響外，也是對患者生存質(zhì)量影響較大的一個方面，而這進一步地提示我們應(yīng)加強對患者治療認(rèn)知度的提升。PDCA 護理模式是在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，對患者的護理進行循環(huán)改進的護理模式，其對于患者的護理問題解決更具有針對性，且這種針對性呈現(xiàn)持續(xù)提升的狀態(tài)，即實施后進行不足的改進，然后實施，實施后再改進，因此其對于患者持續(xù)出現(xiàn)的護理問題具有不斷改進的作用，故對于護理問題的解決更為全面及深刻［9］。

結(jié)果顯示，PDCA 護理在改善及提升腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者治療認(rèn)知度及抑郁、焦慮等不良情緒狀態(tài)方面發(fā)揮著更為積極的作用，說明PDCA 護理為患者以較好的狀態(tài)接受治療奠定了基礎(chǔ)。綜上所述，PDCA 護理對腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者治療認(rèn)知度及情緒狀態(tài)的影響好于常規(guī)護理，更有助于患者以較佳的狀態(tài)接受治療。

［1］ 費國華.婦科惡性腫瘤病人的心理護理［J］.護理實踐與研究，2011，7(8):109-110.

［2］ 沈小玉.子宮內(nèi)膜癌患者的心理分析與護理對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12):189-190.

［3］ Lee E J，Kang H，Kim D H.A comparative study of laparoscopic radical hysterectomy with radical abdominal hysterectomy for earlystage cervical cancer:a long-term followup study［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，156(1):83-86.

［4］ Yan X J，Li G Y，Shang H L，et al.Twelve-year experience with laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in cervical cancer［J］.Gynecologic Oncology，2011，120(3):362-367.

［5］ 葛小紅，孫 靜.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效對比分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(35)∶ 4083-4085.

［6］ 魏偉鋒，吳成勇，楊海坤.腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)治療早期宮頸癌療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(11):31-32.

［7］ 李曉英，詹愛丁，周 筍，等.廣泛性子宮切除術(shù)后兩種負(fù)壓腹腔引流裝置效果比較［J］.護理研究，2013，27(21):456-457.

［8］ 徐惠成，梁志清.子宮頸癌腹腔鏡手術(shù)操作指南［J］.中國癌癥防治雜志，2012，4(1):23-28.

［9］ 陳如男，袁長蓉.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫的護理研究進展［J］.護理研究，2012，26(14):89-90.