劉麗娟 武紅梅 楊萬(wàn)英

劉麗娟:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。研究證明［1］，對(duì)糖尿病的患者進(jìn)行早期正確的護(hù)理干預(yù)、心理輔導(dǎo)及健康教育是非常必要和有成效的，而重點(diǎn)關(guān)注對(duì)首次診斷為糖尿病的患者進(jìn)行一系列專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)糖尿病患者長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的自我管理、遵醫(yī)行為及病情控制情況是否達(dá)到事半功倍的效果，是具有研究意義的。本文對(duì)首次診斷為2 型糖尿病患者制定目標(biāo)設(shè)定管理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012 年8 月～2014 年8 月住院患者136 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999 年WHO 與1997 年ADA 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。(2)均為首次診斷為2 型糖尿病患者。(3)患者意識(shí)清楚，可順利配合研究。(4)患者及家屬均同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。(2)猝發(fā)心血管疾病患者。(3)心、肝、腎功能障礙者。(4)惡性腫瘤患者。(5)精神異常者。(6)不同意接受研究者。將136 例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中試驗(yàn)組患者中男39 例，女29 例;年齡40 ～78 歲，平均(54.63±6.83)歲;大學(xué)文化17 例，中學(xué)文化28 例，小學(xué)文化14 例，文盲9 例。對(duì)照組患者中男40 例，女28 例;年齡42～80 歲，平均(54.80±6.75)歲;大學(xué)文化15 例，中學(xué)文化26例，小學(xué)文化17 例，文盲10 例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)健康宣教、飲食控制、口頭叮囑等傳統(tǒng)護(hù)理措施，患者出院后，進(jìn)行常規(guī)電話追蹤患者預(yù)后情況。(1)心理疏導(dǎo)。由于糖尿病的特殊性，多數(shù)患者存在一定的害怕、恐慌等負(fù)面心理壓力，護(hù)士要及時(shí)與患者溝通，舒緩患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其康復(fù)的信心，積極配合治療。(2)健康教育。糖尿病患者需長(zhǎng)期自主用藥和自我調(diào)節(jié)，因此提高健康認(rèn)知是極為重要的;可在社區(qū)開(kāi)展糖尿病知識(shí)宣傳欄、舉辦糖尿病專(zhuān)題講座、制定糖尿病防治手冊(cè);還可采取集中授課、單獨(dú)交流、多媒體、圖片、病友經(jīng)驗(yàn)交流等多種方式的健康教育。(3)飲食指導(dǎo)。按照“一天總熱量在各類(lèi)食品中的分配表”，結(jié)合“每日攝入總熱卡≈體重(kg)×活動(dòng)指數(shù)(休息25、輕體力30、中體力35)”公式粗略估算每天應(yīng)攝入的總熱卡［3］，科學(xué)控制攝入的總熱量值。(4)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。鼓勵(lì)糖尿病患者積極活動(dòng)，如健走活動(dòng)、打乒乓球、太極等;同時(shí)注意監(jiān)測(cè)心率、血壓、血漿乳酸等，根據(jù)結(jié)果合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案;督促患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每次40 min ～1 h。(5)用藥指導(dǎo)。部分患者認(rèn)為胰島素就是毒品，一旦“沾染”就會(huì)上癮，從而不配合治療;還有部分患者，聽(tīng)信一些“偏方”或“秘方”，擅自服用一些無(wú)科學(xué)依據(jù)的藥物，故指導(dǎo)患者科學(xué)用藥十分關(guān)鍵，可有效控制血糖血壓。(6)隨訪跟蹤。定期電話回訪或上門(mén)隨訪或社區(qū)門(mén)診預(yù)約，每半月測(cè)定1 次空腹血糖、餐后血糖、血壓，每月堅(jiān)持測(cè)量1 次體重，并及時(shí)將測(cè)定結(jié)果反饋給患者及家屬，共同探討其護(hù)理干預(yù)優(yōu)缺點(diǎn)，促使醫(yī)患雙方積極調(diào)整不足點(diǎn)，以取得更佳的干預(yù)效果。

1.2.2 試驗(yàn)組 目標(biāo)設(shè)定策略及主要步驟參照相關(guān)文獻(xiàn)［4-6］報(bào)道的方法制定，所有患者均采取“一對(duì)一”的方式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 目標(biāo)設(shè)定 主要步驟有:(1)確定目標(biāo)。幫助患者認(rèn)識(shí)其自我管理現(xiàn)狀和存在的主要障礙，確定行為改變的主要目標(biāo)。(2)分解目標(biāo)。針對(duì)患者選擇的目標(biāo)提供行動(dòng)路線，細(xì)化目標(biāo)內(nèi)容。(3)制定“行動(dòng)計(jì)劃”。就選擇的目標(biāo)合作協(xié)商具體的行為活動(dòng)內(nèi)容、頻率、強(qiáng)度和時(shí)間安排，一式兩份，雙方簽字。(4)跟蹤隨訪。約定隨訪的時(shí)間及內(nèi)容，鼓勵(lì)、促進(jìn)患者落實(shí)“行動(dòng)計(jì)劃”。

1.2.2.2 強(qiáng)化知識(shí)和技能 患者設(shè)定目標(biāo)后，發(fā)放教育資料，并根據(jù)患者設(shè)定的目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃，幫助患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及技能的強(qiáng)化，如攝入能量的計(jì)算、健康飲食的選擇和搭配、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和場(chǎng)所、測(cè)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方式、工作場(chǎng)所飲食應(yīng)對(duì)策略、胰島素的注射等，旨在幫助患者更好地應(yīng)對(duì)障礙，完成任務(wù)。

1.2.2.3 跟蹤隨訪 隨訪12 周，主要采用電話進(jìn)行隨訪，自患者出院后開(kāi)始計(jì)算，分別于第2，4，8，12 周進(jìn)行。隨訪的內(nèi)容包含:(1)咨詢(xún)患者近期主要自我管理行為和目標(biāo)行為變化。(2)詢(xún)問(wèn)患者行動(dòng)過(guò)程中遇到的障礙，引導(dǎo)患者對(duì)障礙進(jìn)行正確歸因，提高和維持患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的自我效能。(3)鼓勵(lì)患者進(jìn)一步落實(shí)計(jì)劃，促進(jìn)其目標(biāo)行為的實(shí)現(xiàn)和維持。(4)詢(xún)問(wèn)患者需求，增進(jìn)相互信任，確定下一次隨訪重點(diǎn)和時(shí)間。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用我院自制“糖尿病住院患者健康教育效果評(píng)價(jià)表”對(duì)患者掌握正確的糖尿病知識(shí)的達(dá)標(biāo)率予以評(píng)價(jià)(患者自主客觀填寫(xiě))，主要包括飲食控制的重要性、血糖監(jiān)測(cè)的方法、以及體重、運(yùn)動(dòng)、情緒對(duì)血糖的影響等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者糖尿病知識(shí)達(dá)標(biāo)情況比較 例(%)

3 討 論

目標(biāo)設(shè)定使患者會(huì)綜合考慮其生活、工作、家庭和經(jīng)濟(jì)等因素，兩者協(xié)商制定的計(jì)劃不僅貼近指南要求，同時(shí)也符合患者生活實(shí)際，具有較好的可行性。患者的這種合作式目標(biāo)設(shè)定具有較高的主動(dòng)性，大多數(shù)患者能夠“積極”和“配合”設(shè)定行為改變的目標(biāo)，并對(duì)“重要程度”和“完成信心”給予了較高的評(píng)分，說(shuō)明這種方式設(shè)定的目標(biāo)真實(shí)地反映了患者迫切所需，而且充分考慮了實(shí)踐的影響因素，患者對(duì)完成任務(wù)自我效能非常高。

隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病患者越來(lái)越多，尤其是2 型糖尿病，據(jù)預(yù)測(cè)［7］，到2050 年全世界糖尿病發(fā)病率最高的國(guó)家是中國(guó)和印度，糖尿病已經(jīng)成為一種日益嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。同時(shí)，糖尿病屬于一種終身性疾病，其特征主要是血糖升高，而血糖水平的變化與人們的情緒變化、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等生活方式緊密聯(lián)系。因此，對(duì)首次診斷為糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果研究，具有較大的社會(huì)效益。為糖尿病患者實(shí)施早期、系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，緩解糖尿病患者的負(fù)面情緒，樹(shù)立長(zhǎng)期堅(jiān)持良好自我管理的信心，掌握正確的糖尿病知識(shí)，提高患者遵醫(yī)行為，從而達(dá)到防止和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量的治療目標(biāo)，為首次診斷為糖尿病的人群制訂切實(shí)可行、專(zhuān)業(yè)有效的目標(biāo)設(shè)定護(hù)理干預(yù)措施。

總之，目標(biāo)設(shè)定不僅可以讓患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的情境變得更清晰、具體，使患者的行為活動(dòng)有據(jù)可循，幫助患者克服注意力分散或疲勞導(dǎo)致的障礙，從而提高其自我效能，促進(jìn)目標(biāo)導(dǎo)向的行為并實(shí)現(xiàn)目標(biāo);另一方面還能夠加強(qiáng)患者與教育者之間的溝通，增進(jìn)互信，強(qiáng)化患者的目標(biāo)承諾，提高患者的依從性。

［1］ Ichard JL，Sultan A，Daures JP et al.Diagnosis of diabetes mellitus and intermediate glucose abnormalities in obese patients based on ADA(1997)and WHO(1985)criteria.［J］.Diabetic medicine，2002，19(4):292-299.

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［5］ 張妮娜，盧逢娣，闞 凱，等.住院2 型糖尿病病人健康信念模式與自護(hù)行為的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2013，27(34):3887-3889.

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