云 燕 朱見玲

云燕:女，本科，主管護(hù)師

失禁性皮炎(IAD)是指皮膚對(duì)糞便和(或)尿液暫時(shí)性或持續(xù)性刺激的炎癥反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮膚表面紅斑、水腫，嚴(yán)重滲出時(shí)可伴有水泡、糜爛或皮膚的二次感染。目前，治療失禁性皮炎的方法較多，但尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一和權(quán)威的護(hù)理方法可供參考。本研究通過參考相關(guān)文獻(xiàn)［1-2］，并結(jié)合我科以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使用氧療聯(lián)合造口粉及安普貼治療失禁性皮炎，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年5 月～2015 年6 月在我院神經(jīng)科住院患者中出現(xiàn)大小便失禁引起會(huì)陰部及肛周失禁性皮炎的78 例患者，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合。(2)意識(shí)正常，容易溝通。(3)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(4)經(jīng)患者及家屬同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他皮炎病癥者。(2)敏感皮膚者。(3)特殊患者，如妊娠、哺乳者等。(4)精神異常，或無(wú)法正常交流者。(5)病情復(fù)雜，難以預(yù)料者。(6)患者或家屬不同意接受研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男24 例，女16例;年齡50 ～85 歲，平均(67.22±4.45)歲。觀察組男22 例，女17 例;年齡51 ～88 歲，平均(68.64±5.12)歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)失禁性皮炎護(hù)理，如保持局部皮膚的清潔干燥［3］，積極治療原發(fā)疾病，留置尿管，服用控制大便的藥物，經(jīng)常更換尿墊，定時(shí)用溫濕毛巾局部清潔，局部使用皮膚保護(hù)劑如涂擦鞣酸軟膏等。

1.2.2 觀察組 使用氧療聯(lián)合造口粉及安普貼進(jìn)行護(hù)理治療:(1)患者大小便后先用溫水初步清潔會(huì)陰部及肛周，然后用生理鹽水棉球清洗，再使用氧療30 min。(2)在患者皮膚清潔、完全干燥后，將造口護(hù)膚粉均勻噴撒在會(huì)陰部及肛周皮膚處表面，用手或軟面巾紙輕輕地將多余的造口粉擦掉。造口粉只需覆蓋有刺激的皮膚區(qū)域，不要灑在完整無(wú)損的皮膚區(qū)域。(3)最后再貼安普貼遮蓋患處，應(yīng)貼薄的安普貼，便于觀察密封腔內(nèi)凝膠的滲出情況，能準(zhǔn)確掌握換藥的時(shí)間，若安普貼泛白或有滲液超過1/3 應(yīng)及時(shí)更換，每2 h 翻身1 次，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。

1.3 療效判定 觀察兩組患者會(huì)陰部及肛周失禁性皮炎的治療效果、愈合時(shí)間以及皮炎愈合后再?gòu)?fù)發(fā)情況。觀察時(shí)間設(shè)定為10 d。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］:治愈(皮膚完全恢復(fù)正常);好轉(zhuǎn)(皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退);無(wú)效(臨床癥狀未改善甚至加重)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t 校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的校驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者皮炎愈合時(shí)間及再?gòu)?fù)發(fā)情況比較(表2)

表1 兩組患者皮炎愈合時(shí)間及愈合后再?gòu)?fù)發(fā)情況比較

3 討 論

有報(bào)道［5-6］，普通人群大便失禁的發(fā)生率為1% ～2.2%，隨著年齡的增加，大便失禁的發(fā)生率不斷增加，65 歲以上大便失禁的發(fā)病率為青年人的5 倍。隨著人們生活水平的提高，人們壽命的延長(zhǎng)，老年人在社會(huì)中占的比重越來越大，從而不斷加劇我國(guó)老齡化進(jìn)程，也就導(dǎo)致了大小便失禁的發(fā)病率越來越高，而由失禁引起的相關(guān)性皮炎也逐漸增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)［7］，住院患者大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性，64.2%為65 歲以上女性。面臨如此棘手的難題，而臨床卻缺乏較理想的方法治療失禁相關(guān)性皮炎。傳統(tǒng)失禁性皮炎護(hù)理方法主要是保持局部皮膚的清潔干燥，但由于長(zhǎng)期留置尿管或服用控制大便的藥物會(huì)給患者帶來諸多的并發(fā)癥，如尿路感染、腹脹、腹痛、大便干結(jié)、便秘等，給患者造成極大的痛苦，同時(shí)頻繁地沖洗或擦洗也增加了臨床護(hù)理的工作量。

本研究采用“氧療+造口粉+安普貼”新方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理治療，結(jié)果顯示，治療效果觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組患者皮炎愈合時(shí)間短于對(duì)照組，且愈合后無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)。由此可見，使用“氧療+造口粉+安普貼”對(duì)失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理，可有效降低患者的醫(yī)療成本，提高患者的治療效果，這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致［8-11］。

綜上所述，液體敷料及造口粉用于失禁相關(guān)性皮炎，在臨床上操作簡(jiǎn)單實(shí)用，安全可靠，易于護(hù)理人員接受，提高了護(hù)理效率，降低了患者醫(yī)療成本，提高了臨床治療效果。

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