云 燕 朱見玲

云燕:女，本科，主管護(hù)師

失禁性皮炎(IAD)是指皮膚對糞便和(或)尿液暫時性或持續(xù)性刺激的炎癥反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮膚表面紅斑、水腫，嚴(yán)重滲出時可伴有水泡、糜爛或皮膚的二次感染。目前，治療失禁性皮炎的方法較多，但尚無一個統(tǒng)一和權(quán)威的護(hù)理方法可供參考。本研究通過參考相關(guān)文獻(xiàn)［1-2］，并結(jié)合我科以往護(hù)理經(jīng)驗，使用氧療聯(lián)合造口粉及安普貼治療失禁性皮炎，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年5 月～2015 年6 月在我院神經(jīng)科住院患者中出現(xiàn)大小便失禁引起會陰部及肛周失禁性皮炎的78 例患者，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合。(2)意識正常，容易溝通。(3)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。(4)經(jīng)患者及家屬同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他皮炎病癥者。(2)敏感皮膚者。(3)特殊患者，如妊娠、哺乳者等。(4)精神異常，或無法正常交流者。(5)病情復(fù)雜，難以預(yù)料者。(6)患者或家屬不同意接受研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對照組和觀察組。對照組男24 例，女16例;年齡50 ～85 歲，平均(67.22±4.45)歲。觀察組男22 例，女17 例;年齡51 ～88 歲，平均(68.64±5.12)歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)失禁性皮炎護(hù)理，如保持局部皮膚的清潔干燥［3］，積極治療原發(fā)疾病，留置尿管，服用控制大便的藥物，經(jīng)常更換尿墊，定時用溫濕毛巾局部清潔，局部使用皮膚保護(hù)劑如涂擦鞣酸軟膏等。

1.2.2 觀察組 使用氧療聯(lián)合造口粉及安普貼進(jìn)行護(hù)理治療:(1)患者大小便后先用溫水初步清潔會陰部及肛周，然后用生理鹽水棉球清洗，再使用氧療30 min。(2)在患者皮膚清潔、完全干燥后，將造口護(hù)膚粉均勻噴撒在會陰部及肛周皮膚處表面，用手或軟面巾紙輕輕地將多余的造口粉擦掉。造口粉只需覆蓋有刺激的皮膚區(qū)域，不要灑在完整無損的皮膚區(qū)域。(3)最后再貼安普貼遮蓋患處，應(yīng)貼薄的安普貼，便于觀察密封腔內(nèi)凝膠的滲出情況，能準(zhǔn)確掌握換藥的時間，若安普貼泛白或有滲液超過1/3 應(yīng)及時更換，每2 h 翻身1 次，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。

1.3 療效判定 觀察兩組患者會陰部及肛周失禁性皮炎的治療效果、愈合時間以及皮炎愈合后再復(fù)發(fā)情況。觀察時間設(shè)定為10 d。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］:治愈(皮膚完全恢復(fù)正常);好轉(zhuǎn)(皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退);無效(臨床癥狀未改善甚至加重)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t 校驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的校驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者皮炎愈合時間及再復(fù)發(fā)情況比較(表2)

表1 兩組患者皮炎愈合時間及愈合后再復(fù)發(fā)情況比較

3 討 論

有報道［5-6］，普通人群大便失禁的發(fā)生率為1% ～2.2%，隨著年齡的增加，大便失禁的發(fā)生率不斷增加，65 歲以上大便失禁的發(fā)病率為青年人的5 倍。隨著人們生活水平的提高，人們壽命的延長，老年人在社會中占的比重越來越大，從而不斷加劇我國老齡化進(jìn)程，也就導(dǎo)致了大小便失禁的發(fā)病率越來越高，而由失禁引起的相關(guān)性皮炎也逐漸增加。據(jù)統(tǒng)計［7］，住院患者大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性，64.2%為65 歲以上女性。面臨如此棘手的難題，而臨床卻缺乏較理想的方法治療失禁相關(guān)性皮炎。傳統(tǒng)失禁性皮炎護(hù)理方法主要是保持局部皮膚的清潔干燥，但由于長期留置尿管或服用控制大便的藥物會給患者帶來諸多的并發(fā)癥，如尿路感染、腹脹、腹痛、大便干結(jié)、便秘等，給患者造成極大的痛苦，同時頻繁地沖洗或擦洗也增加了臨床護(hù)理的工作量。

本研究采用“氧療+造口粉+安普貼”新方法對其進(jìn)行護(hù)理治療，結(jié)果顯示，治療效果觀察組優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組患者皮炎愈合時間短于對照組，且愈合后無再復(fù)發(fā)。由此可見，使用“氧療+造口粉+安普貼”對失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理，可有效降低患者的醫(yī)療成本，提高患者的治療效果，這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致［8-11］。

綜上所述，液體敷料及造口粉用于失禁相關(guān)性皮炎，在臨床上操作簡單實用，安全可靠，易于護(hù)理人員接受，提高了護(hù)理效率，降低了患者醫(yī)療成本，提高了臨床治療效果。

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