胡銀清 帥紅梅 劉曉利

胡銀清:女，本科，副主任護(hù)師

消化內(nèi)鏡檢查是一種侵入性診療技術(shù)，具有診斷明確、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用非常廣泛，由于消化內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，材料特殊，精密度高，存在許多管腔，所以不宜高溫消毒，只能采取化學(xué)消毒劑浸泡或低溫消毒，又因其價格昂貴，容易出現(xiàn)鏡子少、使用頻率高的現(xiàn)象，導(dǎo)致沖洗不徹底、消毒時間不足等問題［1］。在正常情況下，人的消化道是有菌的腔道，因此檢查后的消化內(nèi)鏡會攜帶各種微生物，若不能及時進(jìn)行有效的清洗和消毒，微生物就會在消化內(nèi)鏡管腔內(nèi)和表面滋生，所以，一旦消毒不合格，造成院感的可能性就非常大，是院感潛在重要因素。隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)在臨床上越來越廣泛的應(yīng)用，消化內(nèi)鏡消毒不合格而導(dǎo)致的感染風(fēng)險也逐漸增高［2］?，F(xiàn)階段我國消化內(nèi)鏡清洗消毒不合格的主要原因是對其結(jié)構(gòu)缺乏了解及對清洗消毒流程的監(jiān)控管理不當(dāng)，缺乏對護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)，引發(fā)流程散亂、質(zhì)量管理重視度不夠、流程監(jiān)管不嚴(yán)等問題［3-6］。這些問題又造成交叉感染的發(fā)生，故加強(qiáng)對消化內(nèi)鏡的消毒與管理，保證消毒滅菌質(zhì)量尤為重要。為此，我院2012 年10 月～2013 年12 月對消化內(nèi)鏡消毒滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，分析影響消毒滅菌的因素，并制定管理措施，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012 年10 月～2013 年12 月我院320套使用過的消化內(nèi)鏡進(jìn)行消毒滅菌，其中包括食管鏡67 套，胃鏡105 套，十二指腸鏡55 套，大腸鏡37 套，小腸鏡22 套，膽道鏡34 套。分三個階段進(jìn)行監(jiān)測，第一階段(2012 年10月～2013 年2 月)為衛(wèi)生部有關(guān)消化內(nèi)鏡清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行前期，第二階段(2013 年3 ～7 月)為標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行初期，第三階段(2013 年8 ～12 月)為標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行成熟期。標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行初期消化內(nèi)鏡消毒效果不合格100 套，原因包括消毒液及酶液未在有效期內(nèi)31 套;當(dāng)天不用的消化內(nèi)鏡消毒后保存時污染26 套;清洗消毒過程中未注意細(xì)節(jié)25 套;濃度不夠6 套;檢查前未了解病史，存在感染性疾病4 套;浸泡時間過短3 套;反復(fù)浸泡3 套;多次消毒1 套;未進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測1 套。

1.2 研究方法 分析標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行前期消化內(nèi)鏡清洗消毒不合格原因，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)消化內(nèi)鏡清洗滅菌標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)措施，每月由專人定期對消毒滅菌后的消化內(nèi)鏡進(jìn)行微生物監(jiān)測，對不合格的內(nèi)鏡進(jìn)行詳細(xì)分析，調(diào)查導(dǎo)致消毒不合格的原因，早日改進(jìn)消毒工作，提高消化內(nèi)鏡消毒滅菌質(zhì)量。

1.3 標(biāo)本采集 用無菌注射器抽取10 ml 緩沖液從消化內(nèi)鏡活檢口注入，然后用15 ml 無菌試管從活檢出口收集，立即送檢所取樣液，行細(xì)菌計數(shù)及鑒定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.00 統(tǒng)計學(xué)軟件，三個階段各類消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測合格率比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三個階段各類消化內(nèi)鏡消毒滅菌合格率比較(表1)

表1 三個階段各類消化內(nèi)鏡消毒滅菌合格率比較(套)

2.2 標(biāo)準(zhǔn)管理實(shí)施前后消毒滅菌的影響因素 消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果:實(shí)施前消毒液及酶液未在有效期內(nèi)31 套，保存不當(dāng)26 套，清洗過程中未注意細(xì)節(jié)25 套，濃度不夠6 套，有感染性疾病4 套，浸泡時間過短3 套，反復(fù)浸泡3 套，多次消毒1 套，未進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測1 套。實(shí)施后消毒液及酶液未在有效期內(nèi)1 套，保存不當(dāng)2 套，清洗過程中未注意細(xì)節(jié)4 套，濃度不夠2 套，有感染性疾病5 套，浸泡時間過短3 套，反復(fù)浸泡4 套，多次消毒2 套;未進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測2 套。

3 討 論

3.1 影響消化內(nèi)鏡消毒效果的主要原因

3.1.1 消毒操作不規(guī)范 (1)反復(fù)浸泡、多次消毒、消毒液未在有效期內(nèi)等，導(dǎo)致消毒效果受到影響。(2)管腔內(nèi)有死角，未用毛刷刷洗管腔，刷子兩邊未見頭，按鈕和各孔口刷洗不徹底，殘留污染物而影響消毒效果。(3)送鏡容器非專業(yè)，消化內(nèi)鏡經(jīng)手拿入清洗間，所滴液體污染地面。(4)護(hù)士素質(zhì)低，醫(yī)德修養(yǎng)缺乏，不按規(guī)范操作;消化內(nèi)鏡檢查的患者較多，而消化內(nèi)鏡不夠，導(dǎo)致消毒時間不足、清洗不徹底。

3.1.2 多酶液及消毒液濃度不夠 (1)多酶液濃度過低或選擇不當(dāng)，都會導(dǎo)致消化內(nèi)鏡腔道的污染物清洗不徹底影響消毒殺菌效果。(2)酶洗液未一人一換。(3)酶洗過程中交叉感染，導(dǎo)致消化內(nèi)鏡腔道中的污染物洗不凈，影響殺菌效果［7］。

3.1.3 清洗消毒過程中未注意細(xì)節(jié) 消化內(nèi)鏡未經(jīng)消毒或用已污染的紗布擦干鏡子;清洗消毒槽用過之后未消毒，致細(xì)菌繁殖、污物殘留;消化內(nèi)鏡操作后未及時清洗，因時間久了消化內(nèi)鏡上的污染物就會凝成塊狀，易致清洗不徹底而影響消毒效果［8］。

3.1.4 消化內(nèi)鏡保存不當(dāng) (1)消毒后懸掛于消化內(nèi)鏡主機(jī)旁，導(dǎo)致再污染，第2 天使用前未按要求消毒。(2)當(dāng)日的消化內(nèi)鏡消毒后保存時被污染。

3.1.5 患者有感染性疾病 檢查前未了解病史，存有感染性疾病患者，護(hù)理人員清洗消毒時未注意到此點(diǎn)，因而未進(jìn)行足夠的沖洗，導(dǎo)致下次使用的患者受到感染。

3.1.6 浸泡時間過短 因鏡子少，導(dǎo)致消毒浸泡時間過短。

3.1.7 未進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測 未對每季度所清洗消毒的消化內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測及記錄，不知道消化內(nèi)鏡的清洗消毒是否合格等。

3.2 加強(qiáng)消化內(nèi)鏡的消毒管理

3.2.1 加強(qiáng)消毒液的檢測和管理 (1)2%堿性戊二醛每天使用前應(yīng)檢測其濃度，溶液及器械放在加蓋容器中保存。(2)消毒液在有效使用期內(nèi)使用。(3)酸性氧化電位水需現(xiàn)配現(xiàn)用，避光儲存［9］。(4)內(nèi)鏡保存柜的管理也是重要環(huán)節(jié)，因微生物特別喜歡在潮濕環(huán)境中生長，因此，內(nèi)鏡取出后要將表面和內(nèi)腔用高壓氣槍吹干，并用無菌紗布擦干，貯存于柜中［10］。

3.2.2 建立科學(xué)完善的消化內(nèi)鏡消毒清洗管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度，徹底清洗是保證消毒質(zhì)量的前提，由于消化內(nèi)鏡管腔長，手工清洗時很難將附著在腔內(nèi)的血液、體液、分泌物清洗干凈，而清洗消毒工作站配備有無菌水過濾系統(tǒng)、高壓水槍、汽槍噴射系統(tǒng)，能徹底清除污物，提高消毒質(zhì)量［11］，保障患者和消化內(nèi)鏡的安全。消化內(nèi)鏡清洗消毒人員要遵章守規(guī)，要按照消化內(nèi)鏡消毒清洗的規(guī)范進(jìn)行，同時要將清洗和消毒責(zé)任真正的落實(shí)到位，從基礎(chǔ)做起，提高消化內(nèi)鏡消毒管理的質(zhì)量。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心 消化內(nèi)鏡是一種可重復(fù)利用的器械，其價格高，為了減少消化內(nèi)鏡維修率，延長消化內(nèi)鏡的使用壽命，就必須保證消化內(nèi)鏡清洗和消毒質(zhì)量，在使用過程中加強(qiáng)消化內(nèi)鏡操作人員的責(zé)任感，避免人為造成消化內(nèi)鏡損害［12］。使用前后輕拿輕放消化內(nèi)鏡，避免消化內(nèi)鏡與其它物品碰撞，避免因工作疏忽大意導(dǎo)致消化內(nèi)鏡在使用前后受損。

3.2.4 消化內(nèi)鏡放入水中之前一定要蓋好防水帽 要檢查防水帽的緊密度，如果檢查后沒有漏洞，就可以將消化內(nèi)鏡放入水中進(jìn)行清洗;如果在清洗的過程中發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)鏡防水帽沒有蓋緊，就要及時將消化內(nèi)鏡從水中取出來，然后對電極進(jìn)行烘干處理，同時消化內(nèi)鏡維修人員還要對消化內(nèi)鏡進(jìn)行及時檢修。

3.2.5 延長消化內(nèi)鏡的使用壽命 消化內(nèi)鏡有無漏水現(xiàn)象的檢查至關(guān)重要，在消化內(nèi)鏡沒有漏水的情況下才能夠?qū)ο瘍?nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒，若消化內(nèi)鏡側(cè)漏，就必須要將整個消化內(nèi)鏡放在水中，并將消化內(nèi)鏡操作的方向控制好。

［1］ 曹 艷，王雪琴，呂雪萍，等.消化內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量管理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，27(23):3659-3660.

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