高武飛，董繼斌，鄔錫真，杜昊蘭

(寧海縣第一醫(yī)院，浙江 寧波 315600)

顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療自發(fā)性腦出血療效探討

高武飛，董繼斌，鄔錫真，杜昊蘭

(寧?？h第一醫(yī)院，浙江 寧波 315600)

目的:探討顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱術(shù)對(duì)自發(fā)性腦出血的治療效果。方法:選取120例自發(fā)性腦出血患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組實(shí)行鉆孔引流術(shù)，研究組行顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱術(shù)。對(duì)比兩組治療效果、死亡率及血腫完全清除時(shí)間。結(jié)果:研究組治療的總有效率較對(duì)照組高(P＜0.05);研究組死亡率低于對(duì)照組(P＜0.05);研究組血腫完全清除時(shí)間較對(duì)照組早(P＜0.05)。結(jié)論:顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療自發(fā)性腦出血不但臨床療效更好，死亡率更低，且血腫清除時(shí)間更早。

顯微鏡;小骨窗開(kāi)顱術(shù);自發(fā)性腦出血

自發(fā)性腦出血是指非外傷性的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，總發(fā)病率約占所有腦卒中患者的10%-30%，而致殘率則高達(dá)80%以上［1-2］。我們采用顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱術(shù)對(duì)自發(fā)性腦出血進(jìn)行治療，獲得了較滿(mǎn)意的臨床療效。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2012年1月-2014年6月收治的120例自發(fā)性腦出血患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各60例。研究組中男性35例，女性25例;年齡48-81歲，平均(62.35±12.57)歲;出血部位:基底節(jié)區(qū)27例，丘腦33例;GCS評(píng)分5-15分，平均(10.37±2.15)分。對(duì)照組中男性38例，女性22例;年齡46-85歲，平均(63.88±13.19)歲;出血部位:基底節(jié)區(qū)24例，丘腦36例;GCS評(píng)分4-15分，平均(10.42±2.08)分。所有患者均依據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)而納入本次分析，排除腦外傷、腦腫瘤、動(dòng)脈炎、血液疾病等引起的出血、合并腦干出血及心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙患者，兩組在年齡、性別等方面差別不明顯(P＞0.05)。

2.方法。對(duì)照組采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療:根據(jù)顱腦CT進(jìn)行定位，以最大血腫的中心為靶點(diǎn)，在頭皮選擇相應(yīng)進(jìn)針部位，局麻后作一長(zhǎng)約3cm的切口，鉆骨孔成功后，硬腦膜“十”字形切開(kāi)，往血腫腔置入3mm硅膠管，使用注射器緩慢進(jìn)行抽吸直至血腫量被抽吸30%-50%為宜，有新鮮血液流出者，使用含有腎上腺素的無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，并注入止血藥物，縫合切口，固定引流外觀(guān)連接無(wú)菌引流袋。尿激酶2萬(wàn)U+0.9%NS經(jīng)引流管注入，夾閉引流管2-3h后放開(kāi)，2次/d。研究組采用顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療:患者行氣管插管全麻，根據(jù)顱腦CT進(jìn)行定位，以最大血腫的中心為靶點(diǎn)，在頭皮相應(yīng)部位作切口，長(zhǎng)度約為5cm，撐開(kāi)，顱骨內(nèi)咬骨窗直徑3cm，在顯微鏡輔助下由淺至深進(jìn)入血腫，吸出部分血腫，腦壓下降后找出出血點(diǎn)，并行電凝止血，使用三通連接引流袋將血腫引流，硬模吊起后關(guān)閉顱骨。兩組術(shù)后均給予預(yù)防感染等常規(guī)護(hù)理措施。

3.觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。觀(guān)察指標(biāo)為治療效果、死亡率及血腫完全清除時(shí)間。治療效果依據(jù)治療前、治療6個(gè)月后神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)［3］的變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈:NIHSS得分較治療前降低91%-100%，無(wú)相關(guān)癥狀及體征;顯效:NIHSS得分較治療前降低45%-90%，臨床癥狀及體征較治療前也有明顯改善;有效:NIHSS得分較治療前降低18%-45%，臨床癥狀及體征較治療前有改善;無(wú)效: NIHSS得分較治療前降低17%或有增加及死亡，臨床癥狀及體征無(wú)變化或加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料用(±s)表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.治療效果及死亡率。經(jīng)比較顯示，研究組治療的總有效率較對(duì)照組高，且研究組死亡率也明顯低于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療效果及死亡率比較 n(%)

2.血腫完全清除時(shí)間。研究組血腫完全清除時(shí)間較對(duì)照組早(見(jiàn)表2)。

三、討 論

自發(fā)性腦出血是臨床的常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因多與顱內(nèi)腫瘤及先天性血管畸形有關(guān)［4］。其病理基礎(chǔ)為腦出血后形成血腫并釋放大量血管活性物質(zhì)，誘發(fā)周?chē)X組織發(fā)生變性和壞死［5］。對(duì)自發(fā)性腦出血的治療原則為嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、及時(shí)清除顱內(nèi)血腫并緩解腦壓迫，以最大限度的挽救患者腦功能，提高治療效果并改善預(yù)后［6］。本組資料中一組自發(fā)性腦出血患者采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，另一組經(jīng)顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)比較顯示，行顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱術(shù)的一組不但治療的總有效率更高，且死亡率更低，同時(shí)血腫完全清除時(shí)間也更早。小骨窗開(kāi)顱術(shù)在腦出血的治療中較為常用，顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱術(shù)通過(guò)顯微鏡投照角度的改變，可有效的擴(kuò)大術(shù)者的視野，且操作由淺至深，可較好的避開(kāi)血管，減少出血，有利于周?chē)龎K向術(shù)野集結(jié)，提高血腫清除效果，縮短血腫清除時(shí)間，且周?chē)X組織損傷幾率也更低。本研究結(jié)果顯示，顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療自發(fā)性腦出血具有臨床療效好、血腫清除時(shí)間早的優(yōu)勢(shì)，更符合自發(fā)性腦出血的治療原則，值得應(yīng)用。

表2 兩組血腫完全清除時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組血腫完全清除時(shí)間比較(±s，d)

組別 血腫完全清除tP研究組(n=60) 7.36±1.15對(duì)照組(n=60) 9.29±1.218.9556 ＜0.05

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R743.34

A

1002-1701(2015)12-0141-02

2015-03

高武飛，男，本科，主治醫(yī)生，研究方向:神經(jīng)外科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.076