劉　梅　李　翔　陳清剛　龍　鯨

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門(mén)診式森田療法治療神經(jīng)癥效果分析

劉梅李翔陳清剛龍?chǎng)L

【摘要】目的探討門(mén)診式森田療法對(duì)神經(jīng)癥的療效。方法選取2013年8月－2014年7月在天津市安定醫(yī)院心理門(mén)診就診的符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版) (CCMD－3)神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者39例，采用門(mén)診式森田療法進(jìn)行系統(tǒng)治療。治療前后采用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行癥狀自評(píng)。結(jié)果門(mén)診治療39例神經(jīng)癥患者中，顯效率為79.5%，總有效率為89.7%;治療后患者SCL－90的各項(xiàng)評(píng)分、SAS和SDS評(píng)分均較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論門(mén)診式森田療法對(duì)神經(jīng)癥有效。

【關(guān)鍵詞】森田療法;神經(jīng)癥;心理治療

作者單位:300000天津市安定醫(yī)院(劉梅，陳清剛，龍?chǎng)L) ;天津市衛(wèi)生局(李翔)

森田療法是由日本精神病醫(yī)生森田正馬(1874年－1938年)經(jīng)過(guò)數(shù)十年的精神治療探索之后，結(jié)合自身的成長(zhǎng)經(jīng)歷與個(gè)性特點(diǎn)于20世紀(jì)20年代創(chuàng)立的一種有東方文化色彩的心理治療體系。森田療法自1981年引入中國(guó)后［1］，至今已被很多人接受和應(yīng)用。1988年天津醫(yī)科大學(xué)李振濤教授最早對(duì)住院森田療法治療神經(jīng)癥進(jìn)行了應(yīng)用報(bào)告［2］，之后對(duì)森田療法的研究不斷出現(xiàn)，但大多是針對(duì)住院森田療法的［3］，對(duì)門(mén)診森田療法的研究較少，而門(mén)診森田療法的實(shí)施較住院森田療法簡(jiǎn)便易行，本研究針對(duì)門(mén)診神經(jīng)癥患者實(shí)施系統(tǒng)的森田療法，探討其治療效果。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn): 2013年8月－2014年7月 在天津市安定醫(yī)院心理門(mén)診就診的神經(jīng)癥患者，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)，且在門(mén)診藥物治療超過(guò)8周而療效不明顯的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):治療前經(jīng)詢問(wèn)既往史及體格檢查和輔助檢查，確定存在嚴(yán)重軀體疾病的患者。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者39例，其中強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者19例，焦慮性神經(jīng)癥10例，疑病性神經(jīng)癥5例，神經(jīng)衰弱3例，恐怖性神經(jīng)癥2例。性別:男性16例，女性23例。年齡: 19～48歲，平均年齡(31.15±8.51)歲。受教育程度:小學(xué)3例，初中8例，高中14例，高中以上14例。職業(yè):學(xué)生11例，教師7例，醫(yī)務(wù)人員6例，工人4例，個(gè)體戶4例，農(nóng)民3例，無(wú)業(yè)2例。

1.2治療方法根據(jù)患者的病情安排每周1～2次、每次約40～60分鐘的一對(duì)一門(mén)診交談，每位患者交談4～16次，平均8次，治療總時(shí)間240～640分鐘。治療開(kāi)始后用1～2次的治療時(shí)間采集病史，并做相應(yīng)的體格檢查和輔助檢查，消除患者的顧慮;初步介紹森田理論，要求患者將自己的體驗(yàn)寫(xiě)成日記，每次就診時(shí)帶來(lái)交給醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)給予批注，以森田療法基本準(zhǔn)則——“順其自然，為所當(dāng)為”為治療理念，以言語(yǔ)指導(dǎo)和日記批注的方式指導(dǎo)患者接納自己的癥狀，而不是試圖用各種方法消除癥狀，囑咐患者不向親友談癥狀，也囑咐在場(chǎng)親友們不聽(tīng)、不答復(fù)他們的病訴。之后每次均與患者討論其對(duì)森田理論的理解、體驗(yàn)及如何行動(dòng)，患者根據(jù)醫(yī)生的批注及每次就診的指導(dǎo)調(diào)整自己的理念和行為，鼓勵(lì)患者帶著癥狀做該做的事情，而不是等到一切都好了再去做事情;引導(dǎo)患者把注意力及精神能量投向自己的生活、工作、學(xué)習(xí)中有意義且能夠見(jiàn)成效的事情上，努力做應(yīng)該做的事，從而打破精神交互作用，使得癥狀逐漸消失，社會(huì)功能逐漸恢復(fù)。

1.4療效評(píng)定

1.4.1臨床評(píng)定按四級(jí)評(píng)定法［4］:①痊愈:癥狀徹底消除，社會(huì)適應(yīng)能力完全恢復(fù);②顯著好轉(zhuǎn):癥狀明顯減少，程度明顯減輕，社會(huì)適應(yīng)能力完全恢復(fù)或大部分恢復(fù);③好轉(zhuǎn):癥狀部分減少或程度減輕。社會(huì)適應(yīng)能力部分恢復(fù);④無(wú)效:癥狀無(wú)變化或繼續(xù)惡化。

1.4.2量表評(píng)定治療前后采用癥狀自評(píng)量表(Self－reporting Inventory，SCL－90)、焦慮自評(píng)量表(Self－rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self－rating Depression Scale，SDS)進(jìn)行癥狀自評(píng)。以上量表的評(píng)定均在心理門(mén)診的心理測(cè)查室以人機(jī)對(duì)話的形式進(jìn)行自評(píng)，由專業(yè)的心理測(cè)查人員給予測(cè)查前指導(dǎo)，以幫助患者正確操作，并保證量表均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，最后由計(jì)算機(jī)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)以(x—±s)表示。對(duì)神經(jīng)癥治療前后三個(gè)量表的評(píng)分比較采用兩小樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)(檢驗(yàn)總體方差齊)。

2　結(jié)　果

2.1臨床療效入組的39例神經(jīng)癥患者，經(jīng)過(guò)4～16次的交談，痊愈20例(51.3%) ;顯著好轉(zhuǎn)11例(28.2%) ;好轉(zhuǎn)4例(10.3%) ;無(wú)效4例(10.3%)。顯效率為79.5%，總有效率為89.7%。見(jiàn)表1。

表1　各種疾病療效匯總

2.2治療前后SCL－90、SDS及SAS評(píng)分比較治療后SCL－90評(píng)分結(jié)果在總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性項(xiàng)目均分、各因子分及SAS、SDS評(píng)分均較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2　治療前后SCL－90、SDS及SAS評(píng)分比較(±s，分)

表2　治療前后SCL－90、SDS及SAS評(píng)分比較(±s，分)

項(xiàng)目　治療前　治療后t P總均分2.77±0.36　1.85±0.59　12.07?。?.01陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)　69.31±11.05　42.72±16.75　10.89?。?.01陽(yáng)性癥狀均分　3.04±0.35　2.04±0.57　11.77　＜0.01軀體化　2.33±0.67　1.68±0.72　8.97?。?.01強(qiáng)迫　2.78±0.66　1.79±0.67　9.98　＜0.01人際關(guān)系障礙　2.37±0.45　1.59±0.51　11.32?。?.01抑郁　2.80±0.48　1.86±0.67　10.85?。?.01焦慮　3.14±0.59　2.03±0.82　9.90?。?.01敵對(duì)　1.70±0.43　1.25±0.28　9.24?。?.01恐怖　2.05±0.54　1.37±0.32　8.91　＜0.01偏執(zhí)　1.93±0.38　1.32±0.30　11.94?。?.01精神病性　2.04±0.50　1.44±0.37　11.85?。?.01 SDS　55.85±5.79　36.64±10.37　13.88?。?.01 SAS 59.69±6.64　39.24±10.49　12.19?。?.01

3　討　論

森田療法自引入我國(guó)以來(lái)，已被廣泛應(yīng)用。門(mén)診式森田療法實(shí)施起來(lái)較住院森田療法簡(jiǎn)便易行，且療效與住院式森田療法基本相當(dāng)［5］。本研究入組的病例均為在門(mén)診藥物治療超過(guò)8周并且療效不明顯的患者，而在此基礎(chǔ)上合并森田療法，其結(jié)果可排除藥物治療的影響。本研究結(jié)果顯示，顯效率與既往關(guān)于住院式森田療法［3］的研究結(jié)果相當(dāng)，與有關(guān)門(mén)診式森田療法的研究結(jié)果也接近［6］。當(dāng)然，本研究存在樣本量較小的局限，有待推廣門(mén)診式森田療法以便進(jìn)行規(guī)模更大的研究來(lái)進(jìn)一步研究。總之，森田療法是一種操作性強(qiáng)、行之有效的心理治療方法，門(mén)診式森田療法較住院式簡(jiǎn)便易行。

參考文獻(xiàn)

［1］劉新蘭，毛富強(qiáng).中國(guó)森田療法文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(5) :725－728.

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Efficacy analysis of the outpatient type Morita therapy for neurosis

LIU Mei1，LI Xiang2，CHEN Qing－gang1，LONG Jing11Tianjin Anding Hospital，Tianjin 300000，China
2Tianjin Health Bureau，Tianjin 300000，China

【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of outpatient type Morita therapy for neurosis.Methods 39 patients met the diagnosis of neurosis of CCMD－3 were treated with Morita therapy in Tianjin Anding Hospital between August 2013 and July 2014.U-sing the Self－reporting Inventory(SCL－90)，Self－rating Anxiety Scale(SAS)，Self－rating Depression Scale(SDS) before and after treatment.Results 39 cases of outpatient neurosis，significant effective rate was 79.5%，the total effective rate was 89.7%.The treatment of patients with scores of SCL－90，SAS and SDS scores were lower than before treatment，the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion Outpatient type Morita therapy for neurosis has a good therapeutic effect，and easy.

【Key words】Morita therapy; Neurosis;Psychological treatment

(收稿日期:2014－12－21)

中圖分類號(hào):R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.011