褚福柳　俎海珍　孫久鳳　袁　帥　王海娜　張　彥任紅梅　趙希武　曹建琴

作者單位:163712黑龍江大慶市第三醫(yī)院(褚福柳，俎海珍，孫久鳳，王海娜，張　彥，袁　帥，任紅梅，趙希武) ;哈爾濱醫(yī)科大學(曹建琴) ;

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沙盤治療與藥物治療對中學生焦慮情緒的比較研究

褚福柳俎海珍孫久鳳袁帥王海娜張彥任紅梅趙希武曹建琴

作者單位:163712黑龍江大慶市第三醫(yī)院(褚福柳，俎海珍，孫久鳳，王海娜，張彥，袁帥，任紅梅，趙希武) ;哈爾濱醫(yī)科大學(曹建琴) ;

【摘要】目的對比沙盤治療與藥物治療對中學生焦慮情緒的療效。方法采用簡單隨機方法將60例焦慮自評量表(SAS)評分＞50分的中學生分為單純沙盤治療組、藥物加沙盤治療組和單純藥物治療組各20例，藥物治療采用鹽酸舍曲林分散片，50～100mg/d于早飯后口服，連服3個月;沙盤治療12次，每周一次，每次50min。分別于基線期、干預12次后，干預結束后3個月和6個月隨訪。結果基線期三組SAS評分均高于其他三個時間點(P＜0.05)。在干預12次后，單純藥物治療組評分高于藥物加沙盤治療組和單純沙盤治療組(P＜0.05) ;在3個月后隨訪，單純藥物治療組、藥物加沙盤治療組和單純沙盤治療組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ;在6個月后隨訪，單純藥物治療組和藥物加沙盤治療組評分高于單純沙盤治療組(P＜0.001)。結論單純沙盤治療的效果可能優(yōu)于單純藥物治療，而藥物加沙盤治療效果可能優(yōu)于單純藥物治療。

【關鍵詞】焦慮情緒;沙盤治療;藥物治療;中學生

兒童期焦慮性情緒是一組以過分焦慮、擔心為主要體驗的情緒障礙［1］，中學生時期起病的焦慮將預示成年期的焦慮和抑郁的發(fā)生，并引起社交和工作能力的嚴重損害。目前對中學生焦慮情緒的治療多為認知治療或藥物治療。藥物治療不良反應較大，易造成醫(yī)源性損害。同時，單純依靠藥物的治療，中學生容易再度進入焦慮情緒。沙盤治療在國外是中學生焦慮的常用治療方法之一［2－3］，而國內此方面的研究較少。本研究探討沙盤治療與藥物治療對中學生焦慮情緒的療效，為我國中學生焦慮情緒的沙盤治療提供依據。

1　對象與方法

1.1對象選取2013年10月－2014年5月在大慶市第三醫(yī)院就診的有焦慮情緒的中學生60例。入組標準:①焦慮自評量表(Self－rating Anxiety Scale，SAS)［4］評分＞50分;②年齡12～18歲，性別不限，受教育程度為中學生?！秶H疾病分類(第10 版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)排除標準:①有精神病史;②軀體疾病;③兩月內接受過藥物治療。采用簡單隨機分組法將被試分為單純沙盤治療組、藥物加沙盤治療組和單純藥物治療組各20例。

1.2研究方法

1.2.1研究工具SAS共20個條目，測評個體焦慮狀態(tài)的輕重程度，采用4級評分，總評分＞50分評定為焦慮障礙。

1.2.2沙盤治療工具一間專門用來進行沙盤治療的房間，里面放置沙盤、人或物的微縮模型，及水罐等沙盤游戲的必需物品。沙盤離地面的高度約75cm，大小為長72cm、寬57cm、深7.6cm，里面裝的細沙約是沙盤深度的1/2。沙盤底部為藍色，防水，可裝干沙，也可裝濕沙。各類小玩具模型約1200多種。數碼相機一部，記錄本若干。

1.2.3沙盤治療的步驟①時間安排:共接受12次沙盤治療，每周一次，每次50min。②被試選擇濕沙盤或干沙盤，在治療師引導下，被試接觸沙子、感受沙子傳遞給自己的體驗。被試根據自己的意愿，在治療師陪伴下自發(fā)地制作沙盤游戲作品。治療師與被試一起欣賞、體驗、理解沙盤游戲作品，治療師可以詢問，盡量弄清楚沙盤場景和每一個微縮模型在被試對象心目中代表的意義。治療師通過攝影的方式記錄作品，并在被試離開后拆除作品。

1.2.4療效評估對于三組被試分別進行基線測試、干預12次和同期藥物干預，干預結束后3個月和干預結束后6個月隨訪，以觀察三組在不同時間點的焦慮水平。

1.2.5單純藥物治療采用鹽酸舍曲林分散片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，1212211)，50～100mg/d，每日早飯后口服，服藥時間為3個月。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對SAS評分進行重復測量方差分析和簡單效應分析。

2　結　果

2.1三組SAS評分比較基線期三組SAS評分均高于其他三個時間點(P＜0.05)。在干預12次后，單純藥物治療組評分高于藥物加沙盤治療組和單純沙盤治療組(P＜0.05) ;在3個月后隨訪，單純藥物治療組、藥物加沙盤治療組和單純沙盤治療組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ;在6個月后隨訪，單純藥物治療組和藥物加沙盤治療組評分高于單純沙盤治療組(P＜0.01)。見表1。

表1　方差分析

2.2三組SAS評分在不同測量時間點的簡單效應分析三組SAS評分隨時間的變化趨勢大致相同。單純沙盤治療組的焦慮自評得分較單純藥物治療組呈下降趨勢;藥物加沙盤治療組的焦慮自評得分較單純藥物治療組較低。見圖1。

圖1　三組在不同時間點SAS評分變化

3　討　論

本研究顯示，基線期三組SAS評分均高于其他三個時間點(P＜0.05)。表明治療后三組被試的焦慮情緒都得到緩解。在干預12次后，單純藥物治療組評分高于藥物加沙盤治療組和單純沙盤治療組(P ＜0.05) ;在3個月后隨訪，單純藥物治療組、藥物加沙盤治療組和單純沙盤治療組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ;在6個月后隨訪，單純藥物治療組和藥物加沙盤治療組評分高于單純沙盤治療組(P＜0.001)。說明三種療法都有一定的療效。單純沙盤治療組顯現(xiàn)出干預的長期效應，這種遠期效果可能是由于被試在沙盤治療中學習到了新的行為模式和認知方式，經過反復的鞏固和強化，得以固化［3］。

本研究的局限性在于對照不完善，統(tǒng)計方法的選擇可能存在數據特征與方法不匹配的問題。在后續(xù)研究中有待更科學的實驗設計和分析。

參考文獻

［1］范方，蘇林雁，蘇怡，等.12城市兒童焦慮的結構及性別年齡特征［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22(4) :241－245.

［2］芭芭拉·博伊科，安娜·古德溫沙游治療完全指導手冊:理論、實務與案例［M］.田寶偉譯.中國水利水電出版社，2006: 69－71.

［3］馬什，沃爾夫.異常兒童心理［M］.徐浙寧，蘇雪云，譯.上海:上海人民出版社，2009:352－392.

［4］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊:增訂版［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:208－209.

Compare effect of sandplay and dug therapy on middle school students with anxiety emotion

CHU Fu－liu1，ZU Hai－zhen1，SUN Jiu－feng1，YUAN Shuai1，WANG Hai－na1，ZHANG Yan1，
REN Hong－mei1，ZHAO Xi－wu1，CAO jian－qin2
1Daqing Third Hospital，Daqing 163712，China
2Harbin Medical University，Harbin 150081，China

【Abstract】Objective To compare the curative effect of sandplay therapy and drug therapy on middle school students with anxity emotion.Methods 60 middle school students with anxity emotion were randomly divided into 3 groups，simple sandplay therapy group，drug＆sandplay therapy group，and simple drug therapy group.Sertraline Hydrochloride Dispersible Tablets were used in simple drug therapy group with 50～100mg/d at morning during 3 months，the simple sandplay therapy was used 12 times，once a week，every time 50 min.Both the control and cases groups were studied and then the results were repeated measured.Repetitive measurement and analysis of variance and simple effect analysis were used to analysis the experiment results.Results In experiment，there was main effect for present time(P＜0.001) and a significant interaction between time and group(P＜0.001).Simple sandplay therapy works better than simple drug therapy(P＜0.001).Drug＆sandplay therapy works better than simple drug therapy(P＜0.05).ConclusionThe long－term curativeeffect of simple sandplay treatment group is good.This treatment can be used in clinical practice.

【Key words】Anxiety emotion; Sandplay; Drug;Middle school students

(收稿日期:2014－12－03)

項目基金:大慶市指導性科技醫(yī)療衛(wèi)生領域項目

中圖分類號:R749.4

文獻標識碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.018