于相芬　孫振曉　孫　波　王　曉

作者單位:276005山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心

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阿爾茨海默病與血管性癡呆患者精神行為癥狀的對照研究

于相芬孫振曉孫波王曉

作者單位:276005山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心

【摘要】目的探討阿爾茨海默病(AD)與血管性癡呆(VD)患者精神行為癥狀(BPSD)的陽性檢出率及差異。方法選取2011年1月－2014年6月在臨沂市精神衛(wèi)生中心住院的癡呆患者，均符合美國精神病學會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(第4版)》(DSM－Ⅳ) AD和VD診斷標準，其中AD患者102例，VD患者100例，采用簡易精神狀態(tài)評定量表(MMSE)及神經(jīng)精神問卷(NPI)進行測評。結果AD和VD患者BPSD陽性檢出率分別為92.16% 和86.00%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.972，P＞0.05)。AD組幻覺、激越、淡漠、易激惹、異常運動行為、睡眠夜間行為的陽性檢出率高于VD組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01)，VD組抑郁癥狀檢出率高于AD組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論AD和VD患者BPSD存在差異，對BPSD測評可能有助于AD和VD的鑒別。

【關鍵詞】阿爾茨海默病;血管性癡呆;精神行為癥狀

多種類型的癡呆患者均可出現(xiàn)精神行為癥狀(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD)，文獻報道其發(fā)生率多為50%～80%［1］，長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有癡呆患者在其病程中都會出現(xiàn)BPSD［2］。不同類型癡呆患者的BPSD有其自身特點［3－4］。有關阿爾茨海默病(Alzheimer＇s disease，AD)與血管性癡呆(Vascular dementia，VD)患者的BPSD已有一些研究，但結果并不一致。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮在VD患者中常見［5］，也有報道認為AD患者抑郁癥狀的檢出率高達40%～50%［6］。為進一步探討AD與VD患者精神行為癥狀的臨床差異性，本研究進行了臨床對照研究。

1　對象與方法

1.1對象為2011年1月－2014年6月在臨沂市精神衛(wèi)生中心住院的癡呆患者。入組標準:①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ourth edition，DSM－IV) AD和VD診斷標準［7］。其中AD患者102例，Hachinski缺血指數(shù)量表(Hachinski Ischemic Score，HIS )評分≤4分［8］。VD患者100例，HIS評分≥7分;②患者在最近4周內均未使用膽堿酯酶抑制劑、美金剛胺及其他促智藥物以及精神藥物;③所有患者均進行頭顱MRI或CT檢查及血常規(guī)、血糖、肝及甲狀腺功能等實驗室檢查。排除標準:①路易體癡呆、帕金森病癡呆、額顳葉癡呆及中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病如腦腫瘤、腦炎、癲癇、多發(fā)性硬化、正常顱壓腦積水等所致癡呆;②代謝及營養(yǎng)缺乏疾病，如甲狀腺功能異常、持續(xù)性低血糖、維生素B12缺乏、葉酸缺乏等所致癡呆;③酗酒、藥物濫用及其他疾病所致癡呆;④嚴重的肢體活動障礙、失語、視聽力障礙及其他原因等無法合作者。本研究獲得臨沂市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學倫理委員會的批準，取得患者監(jiān)護人的書面知情同意。

1.2方法

1.2.1自制一般情況調查表包括性別、年齡、職業(yè)、病程、發(fā)病年齡、婚姻狀況、受教育年限等。

1.2.2簡易精神狀態(tài)評定量表(Mini Mental State Examination，MMSE)［9］包括定向力、瞬時記憶、注意力、短時記憶、語言(命名、復述、聽理解、閱讀、書寫)和視空間覺6個因子項，滿分30分，得分越高表示認知功能越好。

1.2.3神經(jīng)精神問卷(Neuropsychiatric Inventory，NPI)［10］由Cummings等于1994年編制，用于評價癡呆患者12個方面的精神行為癥狀(妄想、幻覺、激越、抑郁、焦慮、欣快、淡漠、脫抑制、易激惹、異常的運動行為、睡眠夜間行為和食欲進食障礙)，由知情者根據(jù)患者最近1個月的表現(xiàn)進行評定，每個癥狀評分≥1分被認為有該癥狀。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用四格表χ2檢驗，計量資料采用成組t檢驗。以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1AD和VD患者一般情況及MMSE評分比較兩組性別、年齡、病程、發(fā)病年齡、受教育年限及MMSE評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1　AD和VD患者一般情況比較

2.2兩組BPSD檢出情況102例AD患者中，最近1個月有BPSD者?94例(92.16%)，100例VD患者中有BPSD者86例(86.00%)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.972，P＞0.05)。AD患者幻覺、激越、淡漠、易激惹、異常的運動行為、睡眠夜間行為的檢出率高于VD組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01)，而VD組抑郁癥狀檢出率高于AD組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2　AD和VD患者BPSD檢出情況比較

3　討　論

本研究發(fā)現(xiàn)，AD和VD患者在性別、年齡、病程、發(fā)病年齡、受教育年限及MMSE評分等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與馮亞青等［6，11－12］研究結果基本一致。

有關AD、VD患者BPSD的檢出率及差異性，文獻報道并不一致，造成這種差異的原因可能與調查方法及人群不同有關。Fernández－Martínez等［11］研究發(fā)現(xiàn)，AD和VD患者BPSD發(fā)生率分別為94.6%和96.4%(P=0.727)，睡眠障礙(35.1% vs.4.5%，P=0.008)、食欲改變(37.8%vs.13.6%，P=0.047)及異常運動行為(24.3% vs.0%，P=0.012)。Bidzan等［13］應用MMSE、總體衰退量表(GDS)和DSM－Ⅳ標準對150名社區(qū)老人進行研究，結果發(fā)現(xiàn)AD患者25例、VD患者14例、正常者111名，AD組激越/攻擊行為、情緒波動、易激惹/情感不穩(wěn)及焦慮高于對照組，VD組情感障礙、易激惹/情感不穩(wěn)、脫抑制及焦慮高于對照組。并且發(fā)現(xiàn)，AD患病時間越短，激越/攻擊行為、焦慮及欣快的評分越高。馮麗君等［12］研究發(fā)現(xiàn)，61例AD患者最近1個月出現(xiàn)BPSD的比例為93.4%，54例VD患者中出現(xiàn)BPSD的比例為83.3% (P＜0.05)。AD患者的淡漠、激越/攻擊行為、易激惹、異常運動行為明顯多于VD患者，而VD患者的抑郁明顯多于AD患者。Ikeda等［14］對1438名社區(qū)老人進行調查，其中1162名(80.1%)完成問卷調查，癡呆的發(fā)生率為4.8%，60例癡呆患者(AD占35%，VD 占47%，其他原因癡呆占17%)中53例(88.3%)有1項或多項BPSD，其中淡漠(56.7%)、激越/攻擊行為(35%)、異常運動行為(31.7%)、易激惹(31.7%)，許多陽性癥狀如妄想及異常運動行為AD組明顯多于VD組。Staekenborg等［15］對484例VD患者調查發(fā)現(xiàn)，92%的VD患者存在BPSD，其中淡漠(65%)、抑郁(45%)、易激惹(42%)、激越/攻擊行為(40%)。

本研究結果顯示，102例AD患者最近1個月有BPSD者94例(92.16%)，100例VD患者中有BPSD者86例(86.00%)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.972，P＞0.05)。AD患者幻覺、激越、淡漠、易激惹、異常的運動行為、睡眠夜間行為的檢出率高于VD組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01)，而VD組抑郁癥狀檢出率高于AD組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。造成這種差異的病理生理機制尚未完全闡明，可能與以下因素有關:①神經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)AD患者海馬回、背側縫的神經(jīng)元減少，額、頂葉皮質的神經(jīng)纖維纏結較多，前腦下角、枕葉淀粉樣斑沉積更為明顯，可能與幻覺，妄想的發(fā)生聯(lián)系密切，而異常行為可能與邊緣系統(tǒng)、顳葉等部位有關［16］。②AD患者基底核病理改變明顯，而基底核位于邊緣系統(tǒng)神經(jīng)傳入與大腦皮層神經(jīng)傳出之間，基底核的損害有效地阻斷了大腦皮層與邊緣系統(tǒng)的主要聯(lián)系，從而削弱了對情感刺激的反應能力，這可能是癡呆患者淡漠癥狀產生的重要機制。額葉皮層與紋狀體、蒼白球、黑質及丘腦之間神經(jīng)環(huán)路的損害可導致患者產生失控、淡漠、抑郁、躁狂及情緒不穩(wěn)等癥狀［17］。③VD患者抑郁、焦慮癥狀更常見，可能與基底節(jié)區(qū)病變造成去甲腎上腺素和5－羥色胺等神經(jīng)遞質的平衡紊亂有關，也可能由患者對自身認知功能下降有自知力而產生悲觀情緒誘發(fā)［12］。

近年來，有少量研究探討了血管因素對BPSD發(fā)生的影響。Bidzan等［18］對48例最初診斷為AD的患者研究發(fā)現(xiàn)，血管因素是AD患者BPSD的重要危險因素，具有血管因素者抑郁/煩躁不安及焦慮的發(fā)生率顯著增高。Staekenborg等［15］比較了小血管疾病VD患者與大血管疾病VD患者BPSD的差異性，結果顯示，小血管疾病VD患者淡漠、異常運動行為及幻覺較大血管疾病VD患者多見(P＜0.05)，而大血管疾病VD患者激越/攻擊行為及欣快更多見(P＜0.05)。對此，尚需積累樣本作進一步研究。

綜上所述，不同類型癡呆患者的BPSD有其自身特點，在臨床工作中采用NPI對癡呆患者的BPSD進行系統(tǒng)的評估，有助于不同類型癡呆的鑒別，且有助于選擇適當?shù)母深A措施，促進患者的心理社會康復。

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Control study of behavioral and psychological symptoms in patients with Alzheimer＇s disease and patients with vascular dementia

YU Xiang－fen，SUN Zhen－xiao，SUN Bo，WANG Xiao Linyi Municipal Mental Health Center，Linyi 276005，China

【Abstract】Objective To explore the prevalence and difference of behavioral and psychological symptoms(BPSD) in patients with Alzheimer＇s disease(AD) and patients with vascular dementia(VD).Methods 102 inpatients with AD and 100 inpatients with VD in accord with Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders，F(xiàn)ourth Edition(DSM－Ⅳ) in Linyi Mental Health Center were enrolled from January，2011 to June，2014.All patients were assessed with Mini Mental State Examination (MMSE) and Neuropsychiatric Inventory (NPI).Results The prevalence of BPSD in patients with AD and patients with VD were 92.16%，86.00% respectively，there was no difference between the two groups(χ2=1.972，P＞0.05).The rate of hallucinations，agitation，apathy，irritability，aberrant motor behavior，sleep behavior in AD group was significantly higher than that in VD group (P＜0.05 or 0.01)，while the rate of depression symptoms were more common in VD group than in AD group (P＜0.01).Conclusion There is difference of BPSD in patients with AD and patients with VD，and it＇s helpful to distinguish AD and VD patients by evaluating BPSD.

【Key words】Alzheimer＇s disease; Vascular dementia;Behavioral and psychological symptoms

(收稿日期:2015－02－25)

通信作者:孫振曉，E－mail: szx.ywk@163.com

中圖分類號:R749

文獻標識碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.002