薛惠群 高興本

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，主要是由于各種原因引起胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力驟然升高和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對(duì)其自身消化的一種急性炎癥［1，2］。本研究通過我院2008年04月至2012年12月收治的急性胰腺炎患者行CT檢查時(shí)肝臟的密度普遍減低及部分胰腺炎復(fù)發(fā)的機(jī)理進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年04月至2012年12月收治的161例AP進(jìn)行了CT檢查，對(duì)比肝臟的密度變化，男107例、女54例，年齡從18歲～86歲，平均49.62歲。其中27例做過兩次或兩次以上上腹CT掃描?；颊咭陨细共砍掷m(xù)性疼痛、腹脹、惡心、嘔吐，白細(xì)胞增多，血尿淀粉酶增高，并經(jīng)手術(shù)、腹腔穿刺或生化檢查及臨床治療后證實(shí)。

1.2 方法 CT檢查采用飛利浦16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，患者仰臥位，掃描范圍自隔頂至腎下級(jí)，參數(shù)設(shè)置為管電壓為120KV，管電流250AS，常規(guī)掃描層厚為5 mm，層距為-5 mm，重建層厚為2 mm，層距為-1 mm。血淀粉酶(25-104U/L)、尿淀粉酶(0-450U/L)、甘油三酯(0.7～1.7 mmol/L)、血糖(3.80～5.80 mmol/L)。

2 結(jié)果

161例患者中，血尿淀粉酶、甘油三酯、血糖1周內(nèi)普遍增高，然后逐漸下降或恢復(fù)正常數(shù)值，胰腺形態(tài)及密度基本正常60例(其中含57例胰腺周圍少許條索狀液性滲出影);胰腺輕～中度增大，密度不均并胰腺邊緣毛糙，周圍脂肪間隙欠清晰，腎周筋膜增厚73例;胰腺明顯彌漫性增大，密度混雜不均，胰腺灶性壞死明顯，胰腺周圍大片狀液性低密度影，假性囊腫形成28例;合并膽系結(jié)石11例;合并膽囊炎7例;57例CT顯示肝臟密度普遍減低;甘油三酯在3.0～9.2 mmol/L，27例肝臟密度普遍減低患者在5 d-1個(gè)月復(fù)查CT，21例脂肪肝完全恢復(fù)正常肝實(shí)質(zhì)密度，血尿淀粉酶恢復(fù)正常值，甘油三酯在1.4～3.5 mmol/L，6例肝臟密度無變化，甘油三酯在2.4～4.1 mmol/L，其中有7例3月至2年內(nèi)復(fù)發(fā)1次，2例2年內(nèi)復(fù)發(fā)兩次，1例4年內(nèi)復(fù)發(fā)3次。4例患者增強(qiáng)掃描顯示典型急性胰腺炎增強(qiáng)表現(xiàn)，肝臟強(qiáng)化較均勻，肝門靜脈血管壁毛糙，密度減低。

3 討論

急性胰腺炎是一種多系統(tǒng)疾病，不僅累及胰腺，也可造成肝臟、肺及腎臟的損害，引起多器官衰竭，病死率較高。本組急性胰腺炎肝密度減低，累及全肝，發(fā)生于急性水腫型和急性出血壞死型胰腺炎，CT表現(xiàn)為整個(gè)胰腺腫大(39/57)，胰周及多個(gè)間隙積液或合并胸腔積液，也可表現(xiàn)為胰頭或胰腺體尾部局限性腫脹(18/57)，周圍有液性滲出及同側(cè)腎前筋膜增厚。由于急性胰腺炎的血淀粉酶及血脂肪酶升高，使含血豐富的肝臟脂肪含量也明顯增加，導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)密度減低。CT顯示，肝臟密度普遍減低，肝體積飽滿或增大，肝血管紋理變得模糊。CT平掃對(duì)肝密度減低的診斷敏感性較高，測(cè)量57例患者的肝臟和脾臟的CT值，發(fā)現(xiàn)肝臟的密度明顯小于脾臟密度。增強(qiáng)掃描，肝實(shí)質(zhì)密度增高，但仍低于脾臟，肝內(nèi)血管紋理變細(xì)，但無推移;胰腺?gòu)?qiáng)化不均勻，強(qiáng)化程度不如正常胰腺明顯。肝密度恢復(fù)正常后，增強(qiáng)掃描門靜脈分支邊緣毛糙，密度減低，考慮為高濃度的消化酶直接損傷門靜脈的各級(jí)細(xì)小分支和肝小葉，發(fā)生無菌性水腫。

本組57例肝密度減低的一周內(nèi)血淀粉酶及血脂肪酶值升高普遍明顯高于對(duì)照組(104例)輕-中度胰腺炎患者，血甘油三酯值3.0～9.2 mmol/L，血淀粉酶值900～1790U/L，治療后5 d～1個(gè)月后，甘油三酯多降至3.0 mmol/L以下，血淀粉酶值恢復(fù)正常。27例復(fù)查CT患者中，10例在3月至4年內(nèi)復(fù)發(fā)1～3次，復(fù)發(fā)組(10/57)首次胰腺炎肝密度CT值18～42 Hu，平均為31.3 Hu。肝密度減低對(duì)比組(47/57)首次胰腺炎肝密度CT值19～49 Hu，平均為38.0 Hu。肝密度高于脾臟密度的對(duì)照組(107/161)隨訪未見胰腺炎復(fù)發(fā)。

綜上所述，急性胰腺炎時(shí)胰腺細(xì)胞和間質(zhì)水腫、脂肪組織壞死及出血、血清淀粉酶和甘油三酯增高是引起肝密度減低的基礎(chǔ)，急性胰腺炎肝密度減低短期恢復(fù)的患者有一定幾率胰腺炎復(fù)發(fā)，對(duì)臨床的預(yù)后治療具有重要指導(dǎo)意義。CT能客觀、清晰、準(zhǔn)確地顯示病變及其周圍器官損害的程度，應(yīng)成為診斷急性胰腺炎及其并發(fā)癥的首選方法，急性胰腺炎宜早期行CT檢查并進(jìn)行復(fù)查，它對(duì)及時(shí)確定急性胰腺炎的存在、分型、評(píng)分及其對(duì)周圍器官的損害程度及復(fù)發(fā)，能起到明確診斷的作用，對(duì)指導(dǎo)臨床制定有效治療方案，提高疾病的治愈率，降低患者的病死率及提示復(fù)發(fā)具有重大意義。