李成玉等

[摘要] 目的 觀察無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療效果。 方法 選擇2012年12月～2013年12月我院收治的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭64例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各32例，對照組予常規(guī)治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。比較兩組患者治療前、治療后1 h、治療后6 h、治療后24 h、治療后3 d的pH、PaO2、PaCO2的變化情況，及觀察組出院后3個月、出院后6個月的癥狀評分、活動評分、影響評分及生活質(zhì)量總分，并對兩組的療效進(jìn)行比較。 結(jié)果治療后1 h、治療后6 h、治療后24 h、治療后3 d觀察組和對照組患者的pH、PaO2、PaCO2均較治療前顯著改善，但治療后1 h、治療后6 h、治療后24 h觀察組的pH、PaO2、PaCO2較對照組變化更顯著（P<0.05）。觀察組的有效率達(dá)93.75%，顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組出院后3個月、出院后6個月的癥狀評分、活動評分、影響評分及生活質(zhì)量總分均較對照組改善更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭能顯著提高療效，提高氧分壓、降低二氧化碳分壓，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）；慢性阻塞性肺疾??；合并；Ⅱ型呼吸衰竭；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0019-04

Clinical research of noninvasive positive pressure ventilation（BiPAP） in treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure

LI Chengyu1 XIA Xiaodong2 FANG Yifeng1 CHEN Xinyi1

1.Department of Respiratory Medicine， the First People's Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province， Yongkang 321300， China； 2.Department of Respiratory Medicine， the Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of noninvasive positive pressure ventilation （BiPAP） clinical curative effect in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure. Methods From December 2012 to December 2013 in our hospital 64 cases patients with chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure， according to the different treatment methods were divided into intervention group and control group， 32 cases in each group， the control group was treated with conventional treatment； the observation group was treated with non-invasive ventilation treatment with BiPAP. before treatment， after treatment 1 h， 6 h， 24 h， 3 d the pH， PaO2， PaCO2 changes were compared， after discharge 3， 6 months， the symptom score， activity score， score and the scores of quality of life influence， the efficacy of the two groups were compared. Results After treatment for 1 h， 6 h， 24 h， 3 d， pH， PaO2， PaCO2 of two groups were significantly improved than before， 1 h， 6 h，24 h after treatment， pH， PaO2， PaCO2 of observation group were improved significantly than the control group （P<0.05）. The effective rate of the observation group was 93.75%， significantly higher than the control group （P<0.05）. The activity scores and the scores of quality of life influence of observation group were improved more significantly than the control group （P<0.05）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation （BiPAP） in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure can significantly improve the curative effect， improve the oxygen partial pressure， reduce the pressure of carbon dioxide， so as to improve the quality of life of the patients.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation（BiPAP）； Chronic obstructive pulmonary disease； Merger； Type Ⅱ respiratory failure； Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸科的常見病、多發(fā)病，常伴細(xì)菌感染、呼吸道、支氣管分泌物阻塞、氣道、呼吸肌疲勞等，可出現(xiàn)明顯的活動性氣短、呼吸困難及換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和CO2潴留，從而導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭[1]。臨床上通常使用鼻導(dǎo)管給氧、興奮呼吸等方法維持患者正常呼吸。近年來，研究證實，雙水平正壓通氣呼吸機（BiPAP）是一種無創(chuàng)的機械通氣方式，對于改善慢性阻塞性肺病（COPD）伴呼吸衰竭患者的二氧化碳潴留及低氧血癥效果較好，目前已廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療[2]。2012年12月～2013年12月，我院應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月～2013年12月我院收治的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭64例，COPD的診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的慢性阻塞性肺疾病診療指南（修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者神志基本清晰，有自主咳嗽、咳痰意識，無影響面罩使用的面部畸形、外傷；家屬均知情同意接受無創(chuàng)通氣治療，并簽署知情同意書，排除嚴(yán)重的高血壓和心臟病及使用BiPAP呼吸機禁忌證者。64例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，男42例，女22例，年齡52～88歲，平均（66.7±8.5）歲，病程最短8年，最長23年，平均（13.2±2.6）年。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各32例，觀察組男20例，女12例，年齡（65.5±6.2）歲，文化程度：小學(xué)6例，初中及高中12例，大專及以上14例；對照組男22例，女10例，年齡（67.8±7.2）歲，文化程度：小學(xué)5例，初中及高中14例，大專及以上13例。兩組入選的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的性別、年齡、病程及文化程度等一般資料組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2治療方法

對照組予低流量吸氧（1～2）L/min、抗感染、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰、補液等常規(guī)治療；觀察組排除無創(chuàng)呼吸機使用禁忌證后，在對照組的基礎(chǔ)上加用BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。具體內(nèi)容如下：采用 S/T工作模式。吸氣壓（IPAP）從（6～8）cm H2O開始，每0.5～2 h調(diào)整參數(shù) 1次，逐漸延長通氣時間或上調(diào) IPAP至（10～25）cm H2O，呼氣壓（EPAP）從（2～5）cm H2O開始，呼吸頻率（12～16）次/min，每天使用 2～3次呼吸機，每次3～5 h，累計時間每天≥8 h。吸入氧流量根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整，病情好轉(zhuǎn)后逐漸調(diào)整參數(shù)，縮短通氣治療時間，直至完全撤機，治療間歇期予以鼻導(dǎo)管給氧。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

有效：臨床癥狀明顯改善，動脈血氧分壓在原來基礎(chǔ)上提高10%以上或氧飽和度在95%以上。無效：臨床癥狀無明顯改善，氧分壓不提高或在原基礎(chǔ)上提高10% 以下或氧飽和度在90%以下[3]。

1.4 生活質(zhì)量評價[4]

使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估患者的生活質(zhì)量改善情況，內(nèi)容包括活動能力、癥狀、疾病，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越低，患者生活質(zhì)量水平越高。隨訪6個月，比較兩組患者出院時、治療后3個月、6個月的生活質(zhì)量評分的變化情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動脈血氣變化情況比較

治療前，兩組患者的pH、PaO2、PaCO2比較，差異均不顯著（P>0.05）。治療后1 h、6 h、24 h、3 d兩組患者的pH、PaO2、PaCO2均較治療前顯著改善，但治療后1 h、6 h、24 h觀察組的pH、PaO2、PaCO2較對照組變化更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后3 d，觀察組的pH、PaCO2與對照組比較，差異均不顯著（P>0.05），但觀察組的PaO2治療后3 d與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療效果比較

治療結(jié)束后對兩組進(jìn)行療效評價，結(jié)果顯示，觀察組的有效率達(dá)93.75%，顯著高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者隨訪后其生活質(zhì)量改善情況比較

隨訪6個月，觀察組死亡1例，對照組退出本研究2例，因此，本研究表4對觀察組31例、對照組30例患者出院時、出院后3個月、出院后6個月的生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較。出院時，兩組癥狀評分、活動評分、影響評分及生活質(zhì)量總分比較，差異均不顯著（P>0.05）。出院后3個月、出院后6個月，兩組癥狀評分、活動評分、影響評分及生活質(zhì)量總分均較出院時顯著變化，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組的癥狀評分、活動評分、影響評分及生活質(zhì)量總分出院后3個月、出院后6個月均較對照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且出院后6個月兩組的癥狀評分、活動評分、影響評分及生活質(zhì)量總分均較出院后3個月改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，由于小氣道狹窄、阻塞或塌陷，致阻塞性通氣障礙，使肺泡內(nèi)殘氣量增多，由于細(xì)支氣管周圍的炎癥，使肺泡壁破壞、彈性減弱，末梢肺組織發(fā)生擴張，肺泡孔擴大，肺泡間隔斷裂，而擴張的肺泡互相融合形成氣腫囊腔，肺組織彈性漸減退，肺毛細(xì)血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時肺泡雖有通氣，但肺泡壁無血液灌流，導(dǎo)致生理無效腔氣量增大，肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少，通氣與血流比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣功能發(fā)生障礙，通氣和換氣功能障礙引起缺氧和二氧化碳潴留及不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[5-9]。

有創(chuàng)通氣用于治療中重度呼吸衰竭具有較好的療效，但由于需要氣管插管或氣管切開，給患者帶來一定的痛苦，也易引起氣管損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，在基層中小醫(yī)院難以廣泛開展。BiPAP無創(chuàng)呼吸機在患者吸氣及呼氣時均提供一定的壓力支持，其通氣模式相當(dāng)于有創(chuàng)呼吸機的壓力支持通氣（PSV）+呼吸終末正壓（PEEP）模式，具有PSV和PEEP的雙重特點。BiPAP無創(chuàng)呼吸機在患者吸氣時提供一個較高的吸氣壓，幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量，同時改善氣體在肺內(nèi)的分布，使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量。呼氣時提供一定的氣道正壓，可對抗內(nèi)源性呼氣終末正壓，增加功能殘氣量，防止氣道萎陷，改善通氣，有利于CO2排出，降低PaCO2。并可改善通氣/血流比值，提高肺的氧合能力；增加肺泡壓，減輕肺泡及肺間質(zhì)水腫，改善肺彌散功能，提高PaO2，肺通氣及肺換氣功能改善后，PaO2升高，PaCO2減低，既可改善因CO2潴留所致的呼吸性酸中毒，也可改善因缺氧所致的代謝性酸中毒，升高pH[10-16]。BiPAP呼吸機通過（鼻）面罩進(jìn)行機械通氣，改善缺氧及糾正CO2潴留，保留了呼吸道的防御，避免了氣道的進(jìn)一步損傷，且能有效地改善癥狀，減少住院次數(shù)和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，操作簡單、痛苦少，提高了患者的生活質(zhì)量和生存率[17，18]。本研究結(jié)果證實，觀察組治療后的pH、PaO2、PaCO2不同時點均較治療前及對照組變化更顯著（P<0.05），與閆文麗等[19]報道的觀點是相符的。且觀察組的有效率達(dá)93.75%，顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組出院后3個月、出院后6個月的癥狀評分、活動評分、影響評分及生活質(zhì)量總分均較對照組改善更顯著（P<0.05）。鞠濤等[3]將120例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者分為吸氧治療組和BiPAP呼吸機輔助治療組，各60例，結(jié)果證實呼吸機組的有效率達(dá)91.67%，顯著高于吸氧治療組的76.67%（P<0.05），進(jìn)一步證實應(yīng)用BiPAP呼吸機治療時，血氣分析改善迅速、預(yù)后良好。

綜上，無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭能顯著提高療效，提高氧分壓、降低二氧化碳分壓，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-01-26）