齊素蘭，鄧祖麗蕊

（1.河南省中醫(yī)院 體檢中心，河南 鄭州450003；2.河南電力醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鄭州450007）

腦卒中內(nèi)科治療后遺留的肢體功能障礙嚴(yán)重影響患者的自信心及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[1]。腦卒中肢體功能障礙患者由于中樞神經(jīng)功能受損、感覺及運(yùn)動功能弱化，導(dǎo)致平衡失調(diào)，而平衡功能又是患者重新獲得步行能力、完成日?；顒拥幕A(chǔ)[2]。動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練通過給予重量分布及重心位置相關(guān)的視覺反饋訓(xùn)練，恢復(fù)平衡相關(guān)功能。本研究主要分析動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練對腦卒中患者平衡功能、肢體功能及血清學(xué)指標(biāo)的影響。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年8月-2013年8月在本院接受康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者112例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診的腦卒中偏癱；②病情穩(wěn)定且無炎癥認(rèn)知、語言障礙；③可以在有或者無輔助裝置的情況下維持睜眼靜態(tài)站立至少1 min；④患者家屬在了解研究過程后簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為觀察組及對照組，每組各56例。對照組患者接受腦卒中偏癱患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。其中，男30例，女26例，年齡49～73歲，平均（62.28±7.19）歲，病程25～53 d，平均（41.72±9.73）d；觀察組患者接受動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練。其中，男29例，女27例，年齡48～72歲，平均（62.71±7.25）歲，病程23～51 d，平均（40.52±9.61）d。兩組患者的年齡、性別和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受傳統(tǒng)平衡訓(xùn)練。利用平衡墊或者平衡板，調(diào)節(jié)支撐面大小、穩(wěn)定程度、軟硬程度對患者的平衡能力進(jìn)行訓(xùn)練。可以采用觸覺、言語及平面鏡自我反饋等方式訓(xùn)練患者的重心轉(zhuǎn)移及姿勢控制。觀察組患者接受動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練，包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練及動態(tài)平衡訓(xùn)練兩類[3]。靜態(tài)平衡訓(xùn)練：在動態(tài)平臺上針對視覺、本體及前庭感覺分別進(jìn)行訓(xùn)練，平臺與視窗可以隨著患者重心矢狀面的旋轉(zhuǎn)而發(fā)生0%～100%旋轉(zhuǎn)。動態(tài)平衡訓(xùn)練：在靜態(tài)平臺上，患者自然站立于指定位置，隨顯示屏上光標(biāo)移動來進(jìn)行重心訓(xùn)練，包括前后、左右、步行和上下樓梯等重心訓(xùn)練及患側(cè)上下肢負(fù)重訓(xùn)練[4]。通過調(diào)節(jié)重心移動范圍及重心移動快慢來階梯性的調(diào)整難度。以上訓(xùn)練均每周進(jìn)行3～5次，每次持續(xù)30min以上，根據(jù)患者的平衡能力改善情況調(diào)節(jié)訓(xùn)練總周期。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 平衡功能 兩組患者接受不同康復(fù)訓(xùn)練后，均采用動態(tài)姿態(tài)平衡儀測量患者的平衡狀態(tài)，具體包括感覺整合能力試驗(yàn)、Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）、“起立-步行”計(jì)時測試（Timed Up and Go Test，TUGT）。

1.3.2 肢體功能 兩組患者接受不同康復(fù)訓(xùn)練1和3個月后，均采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分對患者的肢體功能進(jìn)行評價，測試內(nèi)容共50項(xiàng)，滿分100分，分值越高、運(yùn)動能力越強(qiáng)。其中上肢能力評分滿分66分，下肢能力評分滿分34分。

1.3.3 血清學(xué)指標(biāo) 兩組患者接受不同康復(fù)訓(xùn)練后，均抽取外周空腹靜脈血5 ml，取上清后經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）測定其中鈣調(diào)蛋白（Calmodulin，CaM）、脂蛋白（Lipoprotein，Lp）、可溶性細(xì)胞凋亡因子（soluble Factor-related Apoptosis，sFas）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和超敏C反應(yīng)蛋白（High sensitivity C-reactive protein，Hs-CRP）等水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平衡能力

腦卒中患者的平衡能力測試是對康復(fù)訓(xùn)練最為客觀的評價指標(biāo)之一，本次研究通過感覺整合能力試驗(yàn)、BBS評分、TUGT時間3個子項(xiàng)目對腦卒中患者的平衡能力進(jìn)行評價。觀察組患者接受動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練后的綜合評分指數(shù)、BBS評分均高于對照組，TUGT時間短于對照組患者（P<0.05）。見表1。

2.2 肢體功能

腦卒中患者的肢體康復(fù)訓(xùn)練是整個訓(xùn)練中的重點(diǎn)，采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分可以對上下肢功能進(jìn)行有效評測。觀察組患者接受動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練后1和3個月的上下肢功能評分均明顯高于對照組患者（P<0.05）。具體見表2。

2.3 血清學(xué)指標(biāo)

腦卒中患者存在明顯血清學(xué)指標(biāo)異常，異常的血清學(xué)指標(biāo)又可以成為不同預(yù)后的標(biāo)志。觀察組患者接受動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練后的血清CaM、LP、sFas、Hcy、Hs-CRP水平均明顯低于對照組患者（P<0.05）。見表3。

表1 兩組患者接受不同治療后的平衡能力比較

表2 兩組患者接受不同康復(fù)訓(xùn)練后的肢體功能評分比較

表3 兩組患者接受不同康復(fù)訓(xùn)練后的血清學(xué)指標(biāo)水平比較

3 討論

腦卒中是我國中老年人高發(fā)腦血管疾病，致殘率極高，其中偏癱是最常見功能障礙。腦卒中偏癱患者由于中樞神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致肌張力、肌力與感覺產(chǎn)生障礙，易出現(xiàn)平衡失調(diào)，主要表現(xiàn)為兩側(cè)負(fù)重不平衡；患肢負(fù)重能力、穩(wěn)定性不同程度減退，進(jìn)一步影響患者的步行能力、日常生活能力。故在腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練中，如何改善或者恢復(fù)其平衡能力顯得尤為重要，也是決定康復(fù)效果的關(guān)鍵所在[5]。動態(tài)姿態(tài)平衡儀可以定性、定量的將患者的平衡障礙通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字化處理，作出客觀評估并量化[6]。進(jìn)行平衡訓(xùn)練時患者可以通過視覺反饋了解自我重心的運(yùn)動軌跡，及時調(diào)整心態(tài)及姿勢以維持平衡，完成正反饋過程。

平衡訓(xùn)練包括靜態(tài)及動態(tài)兩類，動態(tài)姿勢平衡儀通過敏感的壓力傳感器將測得受試者的壓力中心，經(jīng)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)換后得出人體重心，可以直接評價患者的平衡狀態(tài)[7]。本研究對比了兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后的平衡狀態(tài)，包括感覺整合能力試驗(yàn)、Berg平衡量表、“起立-步行”計(jì)時測試三方面，結(jié)果顯示觀察組患者接受訓(xùn)練后的綜合評分指數(shù)、BBS評分均高于對照組，TUGT時間短于對照組患者（P<0.05），提示動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練可以從各個方面提示患者的平衡功能[8]。偏癱患者存在偏身肢體功能障礙，這種障礙也是造成患者平衡感減弱甚至缺失的內(nèi)因，故平衡訓(xùn)練是通過對患者肌力功能的改善來提升平衡能力。本研究比較了兩組患者的上下肢功能情況，結(jié)果顯示觀察組患者接受訓(xùn)練后1和3個月的上下肢功能評分均明顯高于對照組患者（P<0.05），動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練可以有效提升腦卒中患者的患肢功能，也是患者平衡能力提升的主要原因。

鈣調(diào)蛋白（CaM）屬于胞質(zhì)溶膠蛋白，作為Ca2+的受體蛋白，調(diào)節(jié)生物體內(nèi)多種Ca2+依賴的細(xì)胞生物功能。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)CaM在糖尿病、心肌細(xì)胞功能損傷等方面均發(fā)揮重要作用，目前關(guān)于CaM與腦卒中的相關(guān)性研究仍較少，僅有研究顯示在腦缺血再灌注中隨著神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，腦組織CaM活性劑含量均升高。炎癥過程參與腦卒中的發(fā)生發(fā)展，脂蛋白（LP）是一種特殊的血漿脂蛋白，高LP水平被認(rèn)為是心腦血管、動脈粥樣硬化及深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險因素。有研究顯示血清LP與腦卒中嚴(yán)重程度及長期預(yù)后相關(guān)。細(xì)胞凋亡因子（sFas）主要表達(dá)于成熟的T、B淋巴細(xì)胞上，可以誘導(dǎo)免疫炎癥反應(yīng)，與缺血性腦卒中有著密切關(guān)系[9]。在缺血條件下sFas大量表達(dá)并分泌到胞質(zhì)中促細(xì)胞凋亡。有學(xué)者推測Hcy血癥可能發(fā)生在腦卒中后，是腦卒中本身導(dǎo)致血清Hcy水平的增高，而Hcy水平也可反過來推測卒中病情的嚴(yán)重程度。超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）是炎癥急性期的標(biāo)志物，發(fā)病后持續(xù)升高的Hs-CRP與不良預(yù)后相關(guān)。本次研究比較了兩組患者的上述指標(biāo)水平差異，結(jié)果顯示觀察組患者接受訓(xùn)練后的血清CaM、LP、sFas、Hcy和Hs-CRP水平均明顯低于對照組患者（P<0.05），動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練對腦卒中患者的異常血清指標(biāo)改善也有一定作用，有助于患者預(yù)后的改善。

綜上所述，動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練有助于提升腦卒中患者的平衡功能及肢體功能，優(yōu)化血清學(xué)指標(biāo)水平，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]侯智.三級康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(4):19-21.

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[4]黃小靜,竇祖林,丘衛(wèi)紅,等.動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(11):1029-1031.

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