王晶 楊艷

(合肥市第三人民醫(yī)院CT 室 安徽 合肥 230001

1.材料與方法

1.1 臨床資料

自2012年6月－ －2012年12月，收集了42例手術(shù)病理確診為急性闌尾炎的病人的腹部CT 資料。男20例，女性22例，年齡20 －70 歲。發(fā)病時(shí)間3 －70h，臨床表現(xiàn)主要為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等等。

1.2 檢查方法

使用GE Lightspeed16CT 掃描機(jī)。檢查范圍自膈面下至恥骨聯(lián)合，層厚5mm，層間距5mm 連續(xù)掃描，Pitch1.0。40例作CT 平掃檢查，未口服陰性或陽性造影劑。2例做了增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)時(shí)靜脈注射歐乃派克80ml，注射速率2.5 －3.0ml/s。CT 圖像用軟組織窗進(jìn)行觀察，窗位35 －40Hu，窗寬350 －400Hu，以利于顯示腹腔內(nèi)脂肪組織。對(duì)闌尾及闌尾周圍改變均進(jìn)行了觀察、分析。

2.結(jié)果

2.1 42例確診為急性闌尾炎的病例中，39例CT 診斷為急性闌尾炎，敏感性為92.8%，3例假陰性。診斷符合的病例中，均有多種以上的CT表現(xiàn)。

2.2 CT 表現(xiàn):

(1 闌尾增粗腫大(6 －15mm)37例(88.1%)(圖1)，表現(xiàn)為闌尾腔的擴(kuò)大并伴有闌尾壁的增厚，多為環(huán)狀增厚，腔內(nèi)可有積氣、積液。

圖1 急性闌尾炎，闌尾增粗約1cm

(2 闌尾結(jié)石12例(29%)，表現(xiàn)為闌尾腔內(nèi)均勻或環(huán)狀增高密度影，有一個(gè)或者多個(gè)。闌尾結(jié)石合并闌尾增粗較多見。

圖2 闌尾結(jié)石

(3 闌尾周圍改變32例(76%)，表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪間隙密度增高，可出現(xiàn)條索樣、片絮狀的密度增高影，可以較局限或者廣泛。大部分位于闌尾周圍、回盲部附近，有些病例累計(jì)范圍較廣，可達(dá)腎周間隙、整個(gè)盆腔腸系膜。個(gè)別病例周圍滲出較多、較密實(shí)，病變的闌尾邊緣迷糊不清，可形成蜂窩織炎。

圖3 闌尾周圍炎性病變 增粗的闌尾周圍見多方片絮狀密度增高影

(4 闌尾膿腫4例(10%)4例全部位于盆腔內(nèi)。表現(xiàn)為盆腔內(nèi)混雜低密度區(qū)，有軟組織、液體、氣體密度，界限不清，與周圍結(jié)構(gòu)經(jīng)常粘連，可伴有結(jié)石。

(5 回盲部周圍淋巴結(jié)腫大2例(5%)表現(xiàn)為回盲部周圍腸系膜內(nèi)見多個(gè)結(jié)節(jié)樣軟組織密度影，大小不一，多在0.5 －1cm 左右。

3.討論

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一。闌尾一般位于盲腸下端后內(nèi)側(cè)，其形態(tài)、大小、位置個(gè)體差異比較大，長約5 －10cm，直徑約5 －7mm，大部分位于右側(cè)髂窩。闌尾的位置也不都在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，臨床癥狀不典型的，老年人或者兒童的闌尾炎，極易發(fā)生誤診或者漏診。結(jié)合資料文獻(xiàn)，引起闌尾炎的主要因素為官腔梗阻、細(xì)菌感染和反射性痙攣3 個(gè)因素，又可能是它們同時(shí)存在且相互影響的結(jié)果［1－2］。

Rap－topouslos 等［3］等依據(jù)手術(shù)病理結(jié)果與CT 表現(xiàn)對(duì)照后，提出與之對(duì)應(yīng)的不同病理階段的CT 表現(xiàn)，共分為0 －5 級(jí)，CT 表現(xiàn)依次為:充液直徑＜6mm 或充氣＜8mm 的闌尾;充液的闌尾直徑6 －7.9mm 并闌尾周圍無異常改變;充液的闌尾直徑6mm 并闌尾壁增厚，但無闌尾周圍滲出;充液的闌尾直徑6mm 伴有闌尾周圍滲出級(jí)條索影;充液的闌尾直徑6mm伴有闌尾周圍積液;膿腫或炎性腫塊等等。

CT 闌尾炎的主要表現(xiàn)有三個(gè)方面:1、異常的闌尾;2、闌尾周圍的炎癥;3、盲腸末端的改變［4 －6］。通過這次對(duì)急性闌尾炎病人的觀察研究，異常的闌尾表現(xiàn)主要有以下的方面:闌尾管徑明顯增粗，一般標(biāo)準(zhǔn)為大于6mm，有些可達(dá)10 －20mm，腔內(nèi)可有積氣積液;官腔邊緣模糊、毛糙，可有絮狀的密度增高影;闌尾內(nèi)可見斑塊樣的高密度影，多發(fā)或者單發(fā)都有;周圍脂肪間隙密度增高，可見多發(fā)條索樣、片絮狀軟組織密度影，鄰近的腸管可有粘連，邊緣可以模糊，境界顯示不清;回盲部的管壁可有增厚，邊緣毛糙;回盲部周圍的系膜間隙可見到多發(fā)的淋巴結(jié)影，大小不等;部分闌尾炎形成膿腫后闌尾境界反而不清楚，一般表現(xiàn)為盆腔內(nèi)混雜低密度腫塊，內(nèi)有氣液平面，邊緣模糊，周圍間隙多發(fā)條索影，病變中心有時(shí)候含有高密度的糞石影。

CT 對(duì)闌尾炎的診斷，主要依據(jù)是發(fā)現(xiàn)闌尾或者是闌尾周圍結(jié)構(gòu)的一些改變。如果圖像僅僅出現(xiàn)闌尾的管徑增粗，盡管不能排除闌尾炎，也不能確診，因?yàn)閭€(gè)體差異大;僅有回盲部周圍的一些炎性病變，周圍腸系膜出現(xiàn)多發(fā)小淋巴結(jié)，也都不具有特異性，如盲腸炎、結(jié)核和回盲部腫瘤等也會(huì)出現(xiàn)類似的一些表現(xiàn)，不能夠確診;如果闌尾內(nèi)出現(xiàn)糞石影，加上闌尾及闌尾周圍的一些改變，那么闌尾炎診斷的成功率將大大提高，僅出現(xiàn)闌尾結(jié)石，也不能夠確診，因?yàn)檎Ｇ闆r下患者也有出現(xiàn)闌尾結(jié)石;闌尾膿腫是闌尾炎特殊的表現(xiàn)，影像上有時(shí)候與盆腔腫瘤難以區(qū)別，這時(shí)候就需要使用對(duì)比劑增強(qiáng)掃描，有助于更清晰的顯示闌尾及周圍結(jié)構(gòu)。

如同圖像顯示是正常闌尾，沒有任何改變的征象出現(xiàn)，多數(shù)患者可排除闌尾炎，但也有極少的一部分病例是假陰性。我們這組有3例是假陰性，這部分病人需要隨訪密切觀察，必要時(shí)重新檢查。

掌握闌尾炎的CT 表現(xiàn)，有助于我們提高診斷的正確率，為臨床的診斷治療提供幫助。

［1］ 王吉甫.胃腸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.969 －979

［2］ 鄭芝田.胃腸病學(xué)［M］.第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.795－807

［3］ Raptopoulos V，Katsou G，Rosen MP，et al.Acute appendicitis:effect of increased use of CT on selecting patients earlier［J］.Radiology，2003，226(2):521 －526

［4］ Birnbaum BA，Balthazar EJ.CT of appendicitis and diverticulitis［J］.Radiol Clin North Am，1999，37(5:885 －891.

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