何明星

（貴州省長順縣廣順鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 貴州 長順 550701）

羅哌卡因為近年來臨床逐漸推廣使用的長效酰胺類局麻藥，藥物毒性較低，較低濃度時，患者運動神經(jīng)阻滯及感覺神經(jīng)阻滯可出現(xiàn)明顯分離，目前臨床關(guān)于羅哌卡因在自控鎮(zhèn)痛泵中的使用濃度尚未統(tǒng)一［1］。為對不同濃度羅哌卡因在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的使用價值進行觀察分析，筆者將近兩年在我院接受治療的90例患者進行研究分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自2012年9月至2014年9月在我院接受手術(shù)治療的90例患者，其中男47例，女43例，年齡24－76歲，平均年齡（57.62±4.33）歲，手術(shù)類型：上腹部手術(shù)41例，下腹部手術(shù)40例，下肢手術(shù)10例，排除嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾病患者，所有患者均無長期服用阿片類及非阿片類鎮(zhèn)痛藥物史，均無嚴重基礎(chǔ)疼痛患者，將患者隨機分為甲組、乙組及丙組各為30例，三組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：三組患者均采用硬膜外麻醉，穿刺部位選擇L2－L3，將導管置入硬膜外腔頭側(cè)，患者手術(shù)中采用利多卡因5mL 實驗劑量對硬膜外阻滯效果進行明確，術(shù)中維持麻醉采用1%利多卡因聯(lián)合0.25%利多卡因進行。手術(shù)后甲組自控鎮(zhèn)痛采用0.25%羅哌卡因注射液進行，乙組采用0.2%羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進行，丙組采用0.2%羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛，輸注速度每小時2mL，每次給藥0.5mL，當患者感覺強烈疼痛時刻自行啟動注藥鍵進行注藥，術(shù)后48h維持鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標：分別在手術(shù)結(jié)束后4h、12h、24h采用VAS 評分（視覺模擬評分方法）進行觀察，0－10分為無痛－劇痛，其中3分以下為良好，5分（包含）以上為差［2］。觀察三組患者術(shù)后肛門首次排氣時間、羅哌卡因累計使用量，同時對兩組患者皮膚瘙癢、嘔吐、惡心、呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組患者蘇醒后4h、12h、24hVAS評分分別為（2.02±1.33）分、（1.96±1.18）分、（2.14±1.08）分，乙組患者蘇醒后4h、12h、24hVAS評分分別為（2.46±1.53）分、（2.31±1.28）分、（2.32±1.21）分，丙組患者蘇醒后4h、12h、24hVAS評分分別為（2.18±1.29）分、（2.21±1.44）分、（2.20±1.35）分，三組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 甲組、乙組、丙組患者術(shù)后肛門首次排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物累計消耗量比較均存在顯著差異（P＜0.05），具體見表1：

表1 三組患者術(shù)后肛門首次排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物累計消耗量比較分析

2.3 甲組患者麻醉后出現(xiàn)2例嘔吐、惡心癥狀，不良反應發(fā)生率為6.7%，乙組患者麻醉后出現(xiàn)3例嘔吐、惡心癥狀、5例瘙癢、2例呼吸抑制，不良反應發(fā)生率為33.3%，丙組患者麻醉后出現(xiàn)2例瘙癢、2例嘔吐惡心，不良反應發(fā)生率為13.3%，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

羅哌卡因?qū)π呐K及中樞神經(jīng)基本不會產(chǎn)生毒性，當藥物濃度較低時，可出現(xiàn)明顯的運動神經(jīng)阻滯劑感覺阻滯分離，因此能夠取代布比卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用。目前臨床使用羅哌卡因濃度一般為0.1%－0.2%左右［3］，本次研究中甲組采用0.25%羅哌卡因、乙組采用0.2%羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼、0.2%羅哌卡因，結(jié)果顯示三組患者中，甲組4h、12h、24hVAS評分最低（P＜0.05），甲組術(shù)后肛門首次排氣時間最短（P＜0.05），甲組鎮(zhèn)痛藥物累計消耗量明顯少于乙組、丙組（P＜0.05），由此可知，0.25%羅哌卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用可達到良好鎮(zhèn)痛效果，有效減少了藥物使用劑量，減少了藥物毒性。甲組患者不良反應發(fā)生率明顯低于乙組、丙組（P＜0.05），由此可知，0.25%羅哌卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用安全性明顯提高，可在臨床推廣使用。

［1］ 韓豐陽.羅哌卡因聯(lián)合地塞米松局部浸潤對扁桃體切除術(shù)后躁動的影響［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41（07）：117－118

［2］ 彭德亮，劉友之，萬雄，等.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在分娩術(shù)中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（06）：77－79

［3］ 譚素云，黃霄行，韓全國.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外和腰硬聯(lián)合阻滯用于無痛分娩的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2014，（10）：32－33