史 娟

新生兒先天性甲狀腺功能低下的篩查及護(hù)理配合

史 娟

目的對(duì)新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查情況進(jìn)行研究，并探討有效的護(hù)理措施。方法選擇2013年2月～2014年3月在我院分娩的380例新生兒臨床資料，平均將其分為觀察組與對(duì)照組，各190例，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組血斑合格率高于對(duì)照組，觀察組新生兒足部腫脹率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)新生兒先天性甲狀腺功能低下癥患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠提高疾病篩查率，降低并發(fā)癥率。

新生兒；先天性甲狀腺功能低下；篩查；護(hù)理配合

對(duì)新生兒先天性甲狀腺功能低下等危害性較嚴(yán)重的先天性疾病進(jìn)行產(chǎn)前篩查，對(duì)于早期診斷、治療該病以及防止發(fā)生先天性遺傳性缺陷具有至關(guān)重要的作用［1］。對(duì)新生兒疾病進(jìn)行篩查過程中，實(shí)施規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理操作，能夠有效提高篩查質(zhì)量。本次研究對(duì)在我院分娩的190例新生兒先天性甲狀腺功能低下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)篩查，取得較好效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2014年3月在我院分娩的380例新生兒作為研究對(duì)象，其中男226例，女154例，胎齡36～42周，平均胎齡（38.92±0.72）周，體重2 542～4 102 g，平均體重（3 249.21±234.78）g；平均將其分為觀察組與對(duì)照組，每組190例，兩組新生兒性別、胎齡、體重等指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)［2］

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月新生兒；（2）出生時(shí)Apgar評(píng)分8分以上的新生兒；（3）住院時(shí)間5～7 d；（4）新生兒家屬自愿參與本次研究，并接受醫(yī)護(hù)人員安排、指導(dǎo)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有妊娠合并癥、宮內(nèi)感染以及不愿參與本次研究的產(chǎn)婦。

1.3 方法

對(duì)照組新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，助產(chǎn)士為患兒家屬發(fā)放新生兒疾病篩查相關(guān)資料，并對(duì)其大致講解；新生兒家屬簽署知情同意書后，嚴(yán)格根據(jù)《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》對(duì)血斑進(jìn)行采集、送檢。

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）在產(chǎn)科門診部、病房等健康宣教專欄張貼關(guān)于新生兒疾病篩查知識(shí)等資料；醫(yī)護(hù)人員在保護(hù)產(chǎn)婦隱私的基礎(chǔ)上，對(duì)被篩者講解以往病例，加深對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，提高重視度；另外，告知產(chǎn)婦要簽署知情同意書，并將知情同意書進(jìn)行備案，如有必要及時(shí)進(jìn)行篩查，進(jìn)一步提高護(hù)理依從性；（2）護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦講解哺乳相關(guān)知識(shí)，喂養(yǎng)新生兒時(shí)，要按需、足量哺乳，提高血標(biāo)本采集成功率；（3）對(duì)新生兒采集血標(biāo)本時(shí)，可安排家長(zhǎng)在景觀窗觀察采集過程，進(jìn)而緩解心理負(fù)擔(dān)。

新生兒出生72 h后，充分哺乳8次以上；如使用抗生素，則48 h后采血。進(jìn)行采血時(shí)，安排專人負(fù)責(zé)，哺乳0.5～1 h后進(jìn)行；對(duì)足部進(jìn)行按摩或者熱敷，取新生兒頭高腳低位，并使用雙手對(duì)新生兒大腿、小腿以及足跟部等進(jìn)行輕輕按壓，呈離心狀；將小兒足部充分暴露出來，對(duì)外踝部朝足底進(jìn)行針刺；然后使用75%乙醇對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，待乙醇干燥后，使用一次性采血針刺進(jìn)去3 mm，穿刺點(diǎn)朝地面，在身體最低點(diǎn)，血滴自行流出，使用棉簽將第一滴血擦去，流出第二滴血時(shí)，使用濾紙和血滴相接觸，使血滴滲透濾紙背面；根據(jù)要求收集3個(gè)血斑，血斑直徑大于0.8 cm；采集完畢后，使用消毒棉簽將針眼蓋住，并使用膠布進(jìn)行固定，直到不出血。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

使用美國SS&903型試紙，血滴自然干透后將其裝入到塑料袋中，放置冰箱內(nèi)保存，集中送檢；篩查中心收到檢驗(yàn)標(biāo)本后，使用DELFIA-1234型分析儀與相配套試劑盒（芬蘭Wsllac公司生產(chǎn)），對(duì)干血滴紙片上的TSH含量進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)：TSH≥20 μU/ml為異常。確定異常后，取患兒外周靜脈血血清，對(duì)TSH、FT3以及FT4等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；如TSH增高、FT4降低，則可確診。

1.4 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組新生兒疾病篩查不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（n/%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表明兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組篩查率對(duì)比（P＞0.05）；觀察組血斑合格率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒足部腫脹率低于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)值見表1。

表1 兩組新生兒篩查不良事件發(fā)生率對(duì)比（n/%）

3 討論

新生兒早期階段，新生兒先天性甲狀腺功能低下癥易被誤診、漏診，新生兒出生后對(duì)其進(jìn)行初步篩查、明確診斷以及治療，對(duì)于增強(qiáng)患兒療效、促進(jìn)恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用［4］。進(jìn)行篩查時(shí)，經(jīng)新生兒家長(zhǎng)同意后，方可對(duì)新生兒足底血進(jìn)行采集，送檢標(biāo)本，然后確診。本次研究中，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組血斑合格率高于對(duì)照組，觀察組新生兒足部腫脹率低于對(duì)照組，對(duì)比P＜0.05。其中，觀察組190例新生兒共篩查90份，100%的新生兒均進(jìn)行先天性甲狀腺功能低下癥篩查，表明，通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效加深孕婦對(duì)新生兒疾病篩查知識(shí)的了解；另外，嚴(yán)格根據(jù)新生兒疾病篩查血片采集流程，在新生兒疾病篩查護(hù)理工作中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠大大提高護(hù)理人員執(zhí)行能力。觀察組新生兒足部腫脹發(fā)生率為0，說明在新生兒疾病篩查護(hù)理工作中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，能夠緩解新生兒痛苦，提高血標(biāo)本一次性采集成功率，降低不良事件發(fā)生率，提高篩查準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)新生兒先天性甲狀腺功能低下癥患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠提高疾病篩查率，降低新生兒足部腫脹率。

［1］ 劉會(huì)玲. 新生兒先天性甲狀腺功能低下癥320例篩查護(hù)理干預(yù)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015（7）：932-933.

［2］ 尹俊花. 仿袋鼠育兒法在新生兒疾病篩查足跟采血中的應(yīng)用體會(huì)［J］. 山西醫(yī)藥雜志（下半月），2013，42（6）：710-711.

［3］ 顧蓉靜. 新生兒疾病篩查血樣采集的護(hù)理管理體會(huì)［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2012，12（17）：4768-4769.

［4］ 柯文霞，陳春蘭. 頭高足低位在新生兒足跟采血中的應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（10）：15-16.

Screening and Nursing of Neonatal Congenital Low Thyroid Function

SHI Juan Department of Pediatrics，Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo study of neonatal congenital low thyroid function screening situation，and to explore the effective nursing measures.MethodsFrom February 2013 to March 2014 in our hospital clinical data of 380 cases of newborn，its average divided into observation group and control group，190 cases each，give control group routine nursing care，nursing intervention to observe group.ResultsHigh percent of pass observation group was obviously higher than that of control group，observation group of neonatal foot swelling rate was significantly lower than control group（P＜0.05）.ConclusionChildren with neonatal congenital hypothyroidism implementation of nursing intervention，can increase the rate of disease screening，reduce the rate of complications.

Newborn，Congenital thyroid function is low，Screening，Nursing cooperation

R473

A

1674-9316（2015）31-0189-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.138

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院兒科