曾哲真

術(shù)前MRI測(cè)量評(píng)估膝關(guān)節(jié)軟骨缺損面積臨床分析

曾哲真

目的研究分析術(shù)前磁共振成像（MRI）測(cè)量評(píng)估膝關(guān)節(jié)軟骨缺損面積的臨床效果。方法選取我院2013年10月～2015年10月收治的膝關(guān)節(jié)軟骨缺損病變行軟骨修復(fù)術(shù)或者開放性關(guān)節(jié)清理術(shù)患者70例（70膝），對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果兩種方法均發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損186處，平均每例患者有2.66處。MRI檢測(cè)的平均每膝軟骨缺損面積小于關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)面積，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；關(guān)節(jié)鏡的股骨內(nèi)側(cè)髁、股骨外側(cè)髁和股骨滑車的軟骨缺損面積均大于MRI檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論MRI在檢測(cè)關(guān)節(jié)軟骨缺損病灶的數(shù)目具有極高準(zhǔn)確性，而在股骨內(nèi)側(cè)髁、股骨外側(cè)髁和股骨滑車的軟骨缺損面積需要結(jié)合其他方法檢測(cè)。

MRI；膝關(guān)節(jié)軟骨；缺損面積

關(guān)節(jié)鏡能夠有效測(cè)量膝關(guān)節(jié)軟骨缺損面積，但是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷［1］。而MRI能夠無創(chuàng)評(píng)估軟骨缺損情況，但是對(duì)于退變性關(guān)節(jié)炎患者的軟骨病變大多為裂隙性不全缺損，如果采用MRI進(jìn)行定量評(píng)估會(huì)降低準(zhǔn)確性［2］。為進(jìn)一步探究使用MRI評(píng)估膝關(guān)節(jié)軟骨缺損面積情況，在本次研究中對(duì)收治的70例膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者的術(shù)前MRI評(píng)估結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2015年10月收治的膝關(guān)節(jié)軟骨缺損病變行軟骨修復(fù)術(shù)或者開放性關(guān)節(jié)清理術(shù)患者70例（70膝）。男28例，女42例；患者年齡49～58歲，平均年齡為（51.2±2.3）歲；平均體質(zhì)量為（29.6±2.1）kg/m2。

1.2 方法

給予所有患者M(jìn)RI檢測(cè)，掃描序列為矢狀位常規(guī)SE序列T1WI、T2WI、FST2WI、T2的加權(quán)梯度回波序列和冠狀位T1WI序列，層厚為4 mm，層距為1 mm，其中T2WI和FST2WI對(duì)于軟骨缺損的顯示清晰。在獲得MRI圖像后通過兩名高資歷經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師通過二維MRI圖像測(cè)量膝關(guān)節(jié)軟骨缺損面積。若軟骨厚度變?。?0%為軟骨缺損，取兩位醫(yī)師的平均值作為評(píng)估結(jié)果。并且在術(shù)中進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡測(cè)量，以缺損邊緣穩(wěn)定的軟骨作為界線進(jìn)行軟骨缺損面積測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)情況

MRI膝和關(guān)節(jié)鏡的平均間隔時(shí)間為（4.2±3.6）個(gè)月。兩種方法均發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損186處，平均每例患者有2.66處。其中股骨內(nèi)側(cè)髁缺損有68處，股骨外側(cè)髁有41處，股骨滑車有50處，髕骨關(guān)節(jié)面有27例。

2.2 軟骨缺損面積情況

MRI檢測(cè)后，平均每膝軟骨缺損面積為（1.8±1.2）cm2，而關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)為（2.9±2.4）cm2，關(guān)節(jié)鏡的每膝軟骨缺損面積大于MRI檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.430，P＜0.01）。關(guān)節(jié)鏡的股骨內(nèi)側(cè)髁、股骨外側(cè)髁和股骨滑車的軟骨缺損面積均大于MRI檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 軟骨缺損面積情況 （±s）

表1 軟骨缺損面積情況 （±s）

檢測(cè)方法股骨內(nèi)側(cè)髁（cm2）股骨滑車（cm2）股骨外側(cè)髁（cm2）髕骨關(guān)節(jié)面（cm2）MRI檢測(cè)關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)t P 2.0±0.7 3.5±1.1 9.625＜0.01 2.0±0.3 2.8±0.8 7.834＜0.01 1.9±0.4 2.9±0.7 10.378＜0.01 2.1±0.9 2.2±0.4 0.850＞0.05

3 討論

關(guān)節(jié)軟骨損傷是誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要因素，所以需要對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷患者有效治療措施，而準(zhǔn)確評(píng)估軟骨損傷面積對(duì)于此類患者的治療具有重要意義［3］。關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)診斷和治療的有效措施，其對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨缺損的評(píng)估具有重要作用。但是關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)具有創(chuàng)傷性，無法進(jìn)行術(shù)前診斷。而采用MRI可無創(chuàng)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷進(jìn)行檢測(cè)［4］。

在本次研究中，在手術(shù)前采用MRI檢測(cè)與采用關(guān)節(jié)鏡的膝關(guān)節(jié)軟骨缺損數(shù)目一致。可見MRI在檢測(cè)關(guān)節(jié)軟骨缺損病灶的數(shù)目具有極高準(zhǔn)確性［5］。而在本研究中，MRI檢測(cè)每膝軟骨缺損面積小于關(guān)節(jié)鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因主要為全層關(guān)節(jié)軟骨缺損周圍通常具有裂隙、剝脫區(qū)，而在關(guān)節(jié)鏡術(shù)中會(huì)進(jìn)行有效清理，其檢測(cè)的關(guān)節(jié)軟骨缺損面積大于MRI，MRI對(duì)于裂隙性不全缺損的評(píng)估具有一定缺陷，因此兩者所檢測(cè)的面積存在一定差異性［6-7］。關(guān)節(jié)鏡的股骨內(nèi)側(cè)髁、股骨外側(cè)髁和股骨滑車的軟骨缺損面積均大于MRI檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其與滿玉琳［8］等研究結(jié)果相類似。而MRI與關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡在髕骨關(guān)節(jié)面的測(cè)量面積上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)院意義（P＞0.05）。其主要原因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡手術(shù)中對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面軟骨缺損區(qū)所進(jìn)行的清理范圍較小。所以可以采用MRI做直接評(píng)估髕骨關(guān)節(jié)損傷程度的檢測(cè)，而對(duì)于其他類型的軟骨損傷情況需要結(jié)合關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行評(píng)估。目前對(duì)于軟骨缺損面積的檢測(cè)尚無金標(biāo)準(zhǔn)而MRI所檢測(cè)的軟骨缺損面積評(píng)估具有較好的輔助診斷和治療的作用［9-10］。

綜上所述，MRI在檢測(cè)關(guān)節(jié)軟骨缺損病灶的數(shù)目具有極高準(zhǔn)確性，而在股骨內(nèi)側(cè)髁、股骨外側(cè)髁和股骨滑車的軟骨缺損面積需要結(jié)合其他方法檢測(cè)。

［1］ 張一，田曉濱，李波，等. Ⅱ型膠原水凝膠-骨髓基質(zhì)干細(xì)胞復(fù)合物在兔膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)成軟骨的實(shí)驗(yàn)研究［J］. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（2）: 145-150.

［2］ 鄭榮宗，吳偉東，應(yīng)錦河，等. 關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損［J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（10）: 1050-1051.

［3］ 鄭元波，厲樂泉，程鵬，等. 膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療半月板損傷的臨床療效觀察［J］. 浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（7）: 589-592.

［4］ 戴雪松，宓云峰，熊炎，等. 活動(dòng)與固定平臺(tái)的單髁假體置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎［J］. 中華骨科雜志，2015，35（7）: 691-698.

［5］ 晉松，鄭紅梅，林俊，等. 關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)聯(lián)合藥物治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（1）: 106-110.

［6］ 劉廣紅，張兵，張輝. 磁共振成像技術(shù)在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷術(shù)前評(píng)判中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（8）: 699-703.

［7］ 胡仁健，張水先，林文銀. MRI測(cè)量在膝關(guān)節(jié)軟骨缺損面積評(píng)估中的意義［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（8）: 899-900，903.

［8］ 滿玉琳，郭佑民，劉曉斌，等. MRI與關(guān)節(jié)鏡測(cè)量膝關(guān)節(jié)軟骨缺損面積的對(duì)比［J］. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（1）: 113-115，120.

［9］ Jing L，Zhang J，Leng H，et al. Repair of articular cartilage defects in the knee with autologous iliac crest cartilage in a rabbit model［J］. Knee Surq Sports Traumatol Arthrosc，2015，23（4）：1119-1127.

［ 10］ Niemeyer P，Porichis S，Steinwachs M，et al. Long-term outcomes after first-generation autologous chondrocyte implantation for cartilage defects of the knee［J］. Am J Sports Med，2014，42（1）: 150-157.

Clinical Analysis of Knee Joint Cartilage Defect Area Measured by MRI Preoperative Assessment

ZENG Zhezhen Department of Radiology，Hospital of Zhangzhou City in Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou 363000，China

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical effect of knee joint cartilage defect area measured by MRI preoperative assessment.Methods70 cases （70 knees） of patients，who were given articular cartilage defects repair cartilage lesion or open joint debridement treatment in our hospital from October 2013 to October 2015，were selected. And all clinical data of the patients were retrospectively analyzed.ResultsThe two methods were found that 186 articular cartilage defects exited，an average of 2.66 defects per case，the knee cartilage defect area detected by MRI of per case were significantly less than arthroscopic detection area，and the difference was statistically significant（P＜0.05），arthroscopic medial femoral condyles，the lateral femoral condyles and trochlear cartilage defect area were significantly higher than that were detected by MRI，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionMRI in detecting of the number of articular cartilage defects lesions has high accuracy. however，in detecting the arthroscopic medial femoral condyles，the lateral femoral condyles and trochlear cartilage defect area，we should combine it with other methods.

MRI，Knee cartilage，Defect area

R445

A

1674-9316（2015）31-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.122

363000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院影像科