蘇慧東

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的18F-FDG PET/CT診斷

蘇慧東

目的回顧性分析惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移灶PET和CT表現(xiàn)的特點及相互關(guān)系，提高PET/CT診斷骨轉(zhuǎn)移灶的認(rèn)識。方法對25例惡性腫瘤患者行PET/CT全身顯像；獲得每一個骨轉(zhuǎn)移性病灶的最大SUV值，并按照病灶的CT表現(xiàn)分為：溶骨型、混合型、成骨型及無異常4組。結(jié)果共確診骨轉(zhuǎn)移灶98個；PET發(fā)現(xiàn)96個，陽性率97.96%，CT發(fā)現(xiàn)51個，陽性率52.04%；兩者陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005）。結(jié)論PET對成骨型病灶檢出率較低，對早期骨轉(zhuǎn)移病灶有較高靈敏性；PET和CT相結(jié)合能提高對骨轉(zhuǎn)移的診斷。

18F-脫氧葡萄糖；PET；CT；惡性腫瘤；骨轉(zhuǎn)移

骨是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位之一，30%～70%的惡性腫瘤可以侵犯骨組織［1］。骨轉(zhuǎn)移的診斷對腫瘤患者的TNM分期及預(yù)后有重要影響；早期發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移，患者可以及時得到干預(yù)治療，避免或減少不良事件的發(fā)生。隨著18F-FDG PET/CT在腫瘤性疾病中的應(yīng)用越來越多，這種結(jié)合了葡萄糖代謝顯像和低劑量CT成像的全身檢查方式對腫瘤及其轉(zhuǎn)移性病灶檢出的優(yōu)勢也越來越受到人們的重視。本文著重研究骨轉(zhuǎn)移灶的葡萄糖代謝變化和CT形態(tài)學(xué)變化之間的關(guān)系，以提高對PET/CT診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本院2015年2～8月，25例接受18F-FDG PET/CT檢查，并經(jīng)病理確診為惡性腫瘤的患者。男16例，女9例，年齡38～86歲，平均（61.41±11.82）歲。其中肺癌13例，宮頸癌2例，淋巴瘤2例，胃癌2例，前列腺癌、胰腺癌、胸膜間皮瘤、腎癌、乳腺癌、食管癌各1例。

1.2 檢查方法

采用GE Discovery PET/CT Elite儀，18F-FDG由安迪科公司提供，放化純＞95%?；颊邫z查前禁食6 h以上，測量空腹血糖（＜10.0 mmol/L）；18F-FDG用量按2.96～5.55 MBq/kg，靜脈注射后臥床安靜休息60 min，患者檢查前10 min飲清水800～1 200 ml。上掃描床前排空膀胱，仰臥位接受PET/CT顯像；先行64層螺旋CT掃描，層厚3.75 mm，140 kv，80 mA；CT衰減矯正后，行PET 3D采集，層厚3.75 mm，2 min/床位，共采集6～7個床位，采集范圍自股骨中上段至頭；數(shù)據(jù)經(jīng)OSEM法重建后，由AW4.6工作站進(jìn)行圖像融合處理。

1.3 圖像分析

由經(jīng)驗豐富的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師2位及放射科醫(yī)師1位共同采用盲法閱片。PET顯像18F-FDG攝取以最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（standard uptake value maximum，SUVmax）表示。PET的診斷標(biāo)準(zhǔn)為骨轉(zhuǎn)移灶的18F-FDG攝取高于周圍正常骨組織。由計算機對所有骨轉(zhuǎn)移灶勾畫感興趣區(qū)（ROI）并計算出病灶SUVmax。CT顯像中溶骨性病變、成骨性病變及混合性病變診斷為轉(zhuǎn)移灶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以（x-±s）表示，兩組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用四格表χ2檢驗；P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

25例患者PET/CT共發(fā)現(xiàn)病灶101個，其中骨轉(zhuǎn)移性病灶98個，良性病灶3個，包括骨髓炎2個，骨折1個。PET發(fā)現(xiàn)代謝增高病灶98個，其中骨轉(zhuǎn)移灶96個，骨髓炎2個；其診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性為97.96%（96/98）。CT發(fā)現(xiàn)病灶53個，其中骨轉(zhuǎn)移灶52個，良性病灶1個；其診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性為52.04%（51/98）。PET和CT診斷骨轉(zhuǎn)移灶的敏感性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=55.10，P＜0.005）。

2.2 PET檢出率

詳見表1。

表1 25例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者額PET/CT顯像結(jié)果（單位：個）

3 討論

惡性腫瘤發(fā)生骨組織轉(zhuǎn)移時，多采取保守的治療方案。盡管組織病理學(xué)是確診骨轉(zhuǎn)移瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是在實際工作中很難做到對一個病灶實施［2］。因此有學(xué)者提出：典型的影像學(xué)表現(xiàn)可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于不典型的病灶結(jié)合不同影像學(xué)表現(xiàn)及臨床隨訪也可以做出骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷，這也是作為本次研究診斷骨轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)。

此前的研究表明，18F-FDG PET在診斷腫瘤轉(zhuǎn)移方面要優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)手段。本次研究發(fā)現(xiàn)PET對骨轉(zhuǎn)移瘤診斷陽性率要高于CT，主要體現(xiàn)在對CT無骨質(zhì)改變病灶的探查，這也體現(xiàn)了代謝顯像的靈敏性。這部分病灶的CT表現(xiàn)無改變可能是因為病變僅累及骨髓，且骨鹽的流失或增加量較少，還不能夠被肉眼識別。而病灶處的糖酵解已經(jīng)增強。18F-FDG作為葡萄糖類似物，可以在病灶處出現(xiàn)濃聚而做出診斷［3］。對于骨質(zhì)疏松、陳舊性壓縮性骨折等一些病變，CT難以確診是否有骨轉(zhuǎn)移發(fā)生，PET可以依據(jù)代謝信息，很好做出鑒別診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性。

因為病例所限，本次研究中成骨性病灶只有兩處，PET均未檢出，CT發(fā)現(xiàn)的58個成骨性病灶中，PET只檢出其中的29個（50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是因為成骨性病灶內(nèi)主要是腫瘤細(xì)胞和激活的成骨細(xì)胞組成，相同體積的病灶內(nèi)腫瘤細(xì)胞較少，對18F-FDG的濃聚程度不同所致，也有學(xué)者認(rèn)為是一些腫瘤轉(zhuǎn)移至骨組織以后，出現(xiàn)一定程度的分化，不攝取18F-FDG，從而造成PET顯像的假陰性。此時，CT對這類病灶的檢出起著非常重要的作用，很好的彌補了PET的不足。

［1］ 吳書其.18F-FDG PET和99mTc-MDP骨掃描診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的比較分析［J］. 放射實踐學(xué)，2008，23（11）：1273-1277.

［2］ 高海燕，趙德善，丁明輝，等. SPECT與CT在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值［J］. 臨床醫(yī)藥實踐，2015，24（7）: 487-489.［3］ 馬蘭，管丹，陳曉峰，等. 18F-FDG PET/CT在食管癌骨轉(zhuǎn)移患者中的臨床應(yīng)用［J］. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，10（3）：302-306.

18F-FDG PET/CT Diagnosis of Bone Metastases

SU Huidong Department of Nuclear Medicine，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo analyze the characteristics of PET and CT in patients with malignant tumor and the relationship between and PET and CT.MethodsPET/CT imaging was performed in 25 patients with malignant tumor，and the maximum SUV value of each bone metastatic lesion was obtained，and the CT expression of the lesion was classified into 4 groups: bone type，mixed type，bone type and no abnormal.ResultsThere were 98，96 PET，97.96%，51 CT，52.04%，and the difference was statistically significant（P＜0.005）.ConclusionThe detection rate of PET is low，and there is a high sensitivity to early bone metastasis，and the combination of CT and PET can improve the diagnosis of bone metastasis.

Fluorodeoxyglucose F18，PET，CT，Malignant tumors，Bone metastases

R445

A

1674-9316（2015）31-0159-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.118

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科