張冬英

自擬健脾消痞方治療脾虛氣滯型痞滿的臨床療效觀察

張冬英

目的觀察自擬健脾消痞方治療脾虛氣滯型痞滿的療效。方法選擇在我科接受治療的脾虛氣滯型痞滿患者120例作為研究對象，隨機分成兩組，各60例。對照組：雷貝拉唑和莫沙必利治療，觀察組：自擬健脾消痞方治療。比較兩組療效、治療前后癥狀積分變化以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組有效率（95.0%）、復(fù)發(fā)率（6.7%）優(yōu)于對照組有效率（78.3%）、復(fù)發(fā)率（18.3%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組臨床各項癥狀積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自擬健脾消痞方治療脾虛氣滯型痞滿的療效確切，能夠緩解患者的癥狀，降低復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。

脾虛氣滯型；痞滿；自擬健脾消痞方

痞滿是由于脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞，出現(xiàn)以脘腹?jié)M悶不舒為主癥的病證。以自覺脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為臨床特點。臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)的慢性胃炎（包括非萎縮性胃炎及萎縮性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似。是臨床上十分常見的疾病，目前臨床上西醫(yī)對此病證治療方法有限，療效不理想，且治療后疾病的復(fù)發(fā)率高，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。尋找有效的治療方法是臨床關(guān)注的重點［1］。近些年，中醫(yī)藥物在痞滿的治療中取得了令人滿意的效果，本研究主要觀察自擬健脾消痞方治療脾虛氣滯型痞滿的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2015年5月在我院脾胃病科接受治療的脾虛氣滯型痞滿患者120例作為研究對象，均符合中醫(yī)痞滿的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用隨機數(shù)字表法隨機分成兩組，各60例。對照組：男33例，女27例；年齡24～66歲，平均（39.1±6.6）歲；病程5個月～7年，平均（3.7±1.2）年。觀察組：男34例，女26例；年齡28～66歲，平均（34.8±6.9）歲；病程4個月～8年，平均（3.6±1.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］與《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》［3］痞滿為患者存在胃脘痞塞、脹滿或脹痛不適等癥狀，且反復(fù)發(fā)作時間＞2個月，同時有噯氣、納呆的臨床表現(xiàn)。痞滿的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有胃脘痞塞、脹滿或脹痛不適等癥狀的時間超過2個月；（2）發(fā)病速度緩慢，反復(fù)發(fā)作；（3）起病與飲食習(xí)慣、生活規(guī)律、受寒等因素相關(guān)。符合上述幾項，同時結(jié)合脈象與舌象確診。脾虛氣滯型的主要癥狀包括飯后腹脹癥狀加重、胃脘疼痛、食少納呆，次要癥狀包括惡心嘔吐、大便稀溏、噯氣泛酸、疲乏無力、舌淡苔白等，同時結(jié)合舌脈確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者符合痞滿的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與脾虛氣滯型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）積極配合本次治療并簽署知情同意書；（3）年齡28～66歲，不存在嚴(yán)重臟器功能異常。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有過敏體質(zhì)或?qū)Ρ痉剿幬镞^敏；（2）合并嚴(yán)重臟器功能異常與精神疾病患者；（3）處于哺乳、妊娠階段的女性；（4）年齡28歲以下或超過66歲人群；（5）伴有嚴(yán)重焦慮抑郁癥狀，存在自殺傾向；（6）不配合研究人員的研究，不按時服藥或亂服藥物患者。

1.3 方法

對照組：應(yīng)用雷貝拉唑和莫沙必利治療，雷貝拉唑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020330）20 mg/次，1日1次，睡前口服，莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317）5 mg/次，1日3次，飯前服用。觀察組：應(yīng)用自擬健脾消痞方治療，方藥組成：陳皮10 g、法半夏10 g、菜豆殼10 g、枳殼10 g、木香6 g、鳳衣10 g、紅曲6 g、雞內(nèi)金10 g、白芍15 g、茯苓15 g、炒谷芽20 g、焦麥芽20 g。根據(jù)患者的癥狀加減，反酸明顯者加黃連3 g、吳茱萸6 g、海螵蛸10 g、浙貝母10 g；惡心嘔吐或欲嘔者加竹茹10 g、砂仁6 g（后下）；腹痛者加玄胡索10 g、川楝10 g、白芍加量至30 g、甘草6 g，情緒抑郁者加佛手10 g、綠萼梅10 g，每日1劑，分早晚2次水煎內(nèi)服，每次取汁150～200 ml，飯后服用。兩組均用藥4周后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組療效，痊愈：患者的癥狀體征消失，癥狀積分降低70%以上；顯效：患者的癥狀體征基本消失，癥狀積分降低50%～70%；有效：患者的癥狀體征減輕，癥狀積分降低30%～50%；無效：患者的病情未見好轉(zhuǎn)［3］。觀察治療前后兩組患者癥狀積分的變化，包括胃脘隱痛、噯氣呃逆、脘腹脹滿、納差食少這幾方面的積分，并且對比兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x-±s）表示，配對t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療的有效率為95.0%，對照組治療的有效率為78.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 癥狀積分

治療后，觀察組胃脘隱痛、噯氣呃逆、脘腹脹滿、納差食少的癥狀積分低于對照組的胃脘隱痛、噯氣呃逆、脘腹脹滿、納差食少的癥狀積分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率

觀察組治療后的復(fù)發(fā)率為6.7%，對照組治療后的復(fù)發(fā)率為18.3%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組療效比較n（%）

表2 兩組癥狀積分比較 （±s ，分）

表2 兩組癥狀積分比較 （±s ，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別胃脘隱痛噯氣呃逆脘腹脹滿納差食少治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=60）觀察組（n=60）2.12±0.47 0.84±0.23*4.22±0.71 4.31±0.67 2.83±0.45 1.27±0.22*3.28±1.22 3.29±1.25 2.21±0.36 0.53±0.22*5.17±0.87 5.22±0.86 3.67±0.93 0.82±0.26*3.55±0.64 3.51±0.83

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較n（%）

3 討論

痞滿起于《內(nèi)經(jīng)》，其認(rèn)為該病的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、受寒以及生活習(xí)慣不規(guī)律有關(guān)?！秱摗诽岢隽似Φ母拍?，認(rèn)為其病機為正虛邪陷、升降失調(diào)，提出寒熱并用、辛開苦降的治療措施?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為脾虛氣滯型痞滿的主要病理機制是脾胃轉(zhuǎn)樞出現(xiàn)異常，造成脾胃的升降出現(xiàn)紊亂，進而影響脾胃功能的動態(tài)平衡［4］。

常規(guī)西醫(yī)藥物治療痞滿的臨床療效差、療程長，且用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生率高，中醫(yī)藥物不僅彌補了西醫(yī)治療療程長、副作用多的不足，同時提高了治療效果［5］。自擬健脾消痞方中的陳皮、法半夏理氣健脾、降逆止嘔；白芍、茯苓健脾益血；木香、枳殼行氣導(dǎo)滯；鳳衣、菜豆殼健脾行氣、寬中消痞，紅曲、炒谷芽、焦麥芽、雞內(nèi)金健脾和胃、消食導(dǎo)滯，全方合同，共奏健脾益氣、行氣導(dǎo)滯的功效。本次研究結(jié)果顯示觀察組的有效率為95.0%，對照組治療的有效率為78.3%，治療后觀察組胃脘隱痛、噯氣呃逆、脘腹脹滿、納差食少的癥狀積分低于對照組的胃脘隱痛、噯氣呃逆、脘腹脹滿、納差食少的癥狀積分，且觀察組治療后的復(fù)發(fā)率為6.7%，對照組治療后的復(fù)發(fā)率為18.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，充分顯示出自擬健脾消痞方在脾虛氣滯型功能性消化不良治療中的優(yōu)越性［6］。

綜上可知，自擬健脾消痞方治療脾虛氣滯型功能性消化不良的療效確切，能夠改善患者的癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

［1］ 曾志聰，潘艷，宋銀枝，等. 功能性消化不良人群中醫(yī)體質(zhì)分布特征調(diào)查與分析［J］. 中國中醫(yī)急癥，2014，23（9）：1654-1656.

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［6］ 李建平，蔡翠珠，劉德喜. 健脾調(diào)中消痞方治療脾虛氣滯型功能性消化不良臨床療效觀察［J］. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，32（5）：817-820.

The Clinical Effcet Observation of Syndrome of Spleen-deficiency and Qi-stagnation of Distention and Fullness Treated by Self Designed Jianpi Xiaopi Decoction

ZHANG Dongying Department of Spleen Disease and Gastropathy，TCM hospital of Xiamen City，Xiamen 361009，China

ObjectiveTo observe the curative effect of syndrome of spleen-deficiency and qi-stagnation of distention and fullness treated by self designed jianpi xiaopi decoction.MethodsTo select 120 cases of patients with distention and fullness of spleen-deficiency and qi-stagnation at our department，randomly divided into two groups，each 60 cases. The control group：that treated by rabeprazole and mosapride. The treatment group：that treated by self designed jianpi xiaopi decoction. To compare the effect，symptom score changes of before and after treatment and recurrence rate.ResultsThe effective rate was 95.0% and the recurrence rate was 6.7% of the treatment group，that was significantly greater than the control group that with 78.3% of the effective rate and 18.3% of the recurrence rate（P＜0.05）. After treatment，the various symptom score of the treatment group was significantly less than the control group（P＜0.05）.ConclusionIt has an exact effect of distention and fullness of spleen-deficiency and qi-stagnation treated by self designed jianpi xiaopi decoction. It is able to significantly reduced symptoms and recurrence rate，and to improve the life quality.

Spleen-deficiency and qi-stagnation，Distention and fullness，Self designed jianpi xiaopi decoction

R282

A

1674-9316（2015）31-0133-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.099

361009 福建省廈門市中醫(yī)院脾胃病科