陳莉萍 邱秀梅 郭海燕

通徑外洗方治療糖尿病中重度高危足的臨床療效觀察

陳莉萍1邱秀梅1郭海燕2

目的觀察通徑外洗方治療糖尿病中重度高危足的臨床療效。方法納入符合糖尿病中重度高危足診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者58例，隨機(jī)分為2組，每組29例。兩組均給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組加用通徑外洗方，對(duì)照組不用。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論通徑外洗方治療糖尿病中重度高危足具有較好的臨床療效，且便、效、廉。

通徑外洗方；糖尿病中重度高危足；絡(luò)病學(xué)說

自2013年以來，本院采用“通徑外洗方”治療糖尿病中重度高危足，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷按照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；糖尿病中重度高危足的診斷按照Gavin糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)積分法［2］。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為符合糖尿病和糖尿病中重度高危足診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)患者口頭知情同意；排除急性心腦血管、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重代謝紊亂、嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤、中藥過敏者。

1.3 一般資料

58例糖尿病中重度高危足患者均選自2013年1月～2014年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州中醫(yī)院門診和住院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組29例中男19例，女10例，平均年齡（59.32±4.12）歲；對(duì)照組29例中男18例，女11例，平均年齡（57.96±5.26）歲。兩組性別和年齡構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.4 基礎(chǔ)治療方法

兩組患者均按照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的糖尿病教育和管理、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)治療［3］。

1.5 基礎(chǔ)護(hù)理治療

兩組患者均按照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的糖尿病足病的預(yù)防進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理治療［4］。

1.6 外洗護(hù)理治療

在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組加用通徑外洗方：雞血藤、當(dāng)歸、桃仁、水蛭、土鱉蟲、鱉甲、莪術(shù)、山楂核、橘核、白芥子、天南星、絲瓜絡(luò)各20 g，以上中藥以自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮后用溫水稀釋，溫度控制在37℃～40℃，每日一次，每次1 h，連用4周。外洗后徹底擦干，并涂護(hù)膚油。

1.7 療效判定方法

根據(jù)岳仁宋制定的糖尿病高危足療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定［5］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用Pearson χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療后總有效率比較：從表1可以看出，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組總有效率比較

3 討論

糖尿病高危足為糖尿病足的0級(jí)病變，臨床表現(xiàn)為皮膚無開放性創(chuàng)口、皮溫降低、患肢疼痛或麻木、肢端營養(yǎng)不良、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、下肢血管彩色多普勒檢查有動(dòng)脈狹窄、血流增快、動(dòng)脈壁增厚、斑塊形成等［6］。一旦糖尿病高危足發(fā)展成糖尿病足則治療困難，而臨床實(shí)踐表明，對(duì)糖尿病中重度高危足進(jìn)行積極治療和護(hù)理，能有效防止足潰瘍和足壞疽，減少截肢率和致殘率。采取以下基礎(chǔ)治療和護(hù)理：（1）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，讓患者和家屬充分認(rèn)識(shí)到糖尿病高危足的嚴(yán)重性；（2）告知患者和家屬，戒煙、調(diào)脂、降壓、降糖、控制體重等在治療糖尿病高危足中的重要意義；（3）教會(huì)患者正確進(jìn)行飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、監(jiān)測(cè)血糖、監(jiān)測(cè)血壓、按時(shí)服藥、足部護(hù)理（保持足部干燥、注意保暖和防凍、選擇適合寬松的鞋襪、避免洗腳水溫度過高燙傷、正確修剪趾甲等）、低血糖的處理［7-8］；（4）步行鍛煉：每周3次、每次30～60 min的走步等一系列基礎(chǔ)治療；（5）定期復(fù)查血糖、血壓、凝血、踝肱指數(shù)、神經(jīng)傳導(dǎo)、下肢血管彩超，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；（6）避免情緒過度激動(dòng)和波動(dòng)、對(duì)焦慮和抑郁進(jìn)行積極干預(yù)，保持心情暢達(dá)，讓患者明白糖尿病足可預(yù)防、可治療和治療的方法以及治療的目的。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病中重度高危足主要病機(jī)為久病入絡(luò)、瘀血內(nèi)阻，且“發(fā)于四末，藥物難達(dá)”，即單純口服藥物很難在足部達(dá)到有效的血藥濃度，故治療效果不甚理想，長期依賴靜脈滴注費(fèi)用高且不方便。中藥外洗直接作用于患處、藥物濃度高、接觸面積大，通過藥物和熱力雙重作用，使藥物有效成分透皮吸收，并有刺激經(jīng)絡(luò)穴位等作用，而中醫(yī)針灸學(xué)認(rèn)為足部具有人體各個(gè)臟腑的反射區(qū)，通過對(duì)足部進(jìn)行治療，更具有調(diào)節(jié)內(nèi)臟營養(yǎng)平衡，從而達(dá)到整體治療的目的?；颊哌€可長期在家中治療，具有便、簡、效、廉等優(yōu)點(diǎn)。但需要指出的是外洗后務(wù)必徹底擦干足部，以保持足部干燥，并涂上護(hù)膚油。

通徑外洗方采用采用雞血藤和當(dāng)歸活血養(yǎng)血、通絡(luò)止痛，雞血藤為藤類藥物，更有通經(jīng)入絡(luò)之功效。桃仁辛潤活血、通絡(luò)止痛，水蛭和土鱉蟲搜剔化瘀、通絡(luò)止痛，鱉甲、山楂核、橘核、散結(jié)通絡(luò)止痛。除了使用上述活血通絡(luò)作用的中藥外，通徑外洗方還使用白芥子、天南星、絲瓜絡(luò)祛痰通絡(luò)止痛之品，這是因?yàn)槿莸靥幹袊鴸|南沿海、氣候溫暖多濕，居民嗜食海鮮，臨床表現(xiàn)為痰濕內(nèi)蘊(yùn)癥狀居多，不同于四川地區(qū)表現(xiàn)為氣虛血瘀居多［9］。全方以絡(luò)病學(xué)作為理論基礎(chǔ)，共具活血化痰通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明通徑外洗方的藥物有改善微循環(huán)、抗炎、止痛、抗細(xì)胞凋亡等作用。臨床觀察表明通徑外洗方具有很好的臨床療效，并符合中醫(yī)學(xué)“未病先治，既病防變”的“治未病”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南［M］. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：5.

［2］ Plotnikoff R C，Lippke S，Trinh，et al. Protection motivation theory and the prediction of physical activity among adults with type 1 or type 2disbetes in alarge population sample［J］. Br J Health Psychol，2010，15（3）：643-661.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南［M］. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：9-23.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南［M］. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：47.

［5］ 岳仁宋，毛黎黎，黃俊莉. 糖足煎劑治療糖尿病高危足近期療效觀察［J］. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014，25（10）：2434-2436.

［6］ Garcia-Alarez Y，Lazaro-Martinez JL，Garcia-Morales E，et al. Morphofunctional characteristics of the foot in patients with diabetes mellitus and diabetic neuropathy［J］. Diabetes Metab Syndr，2013，7（2）：78-82.

［7］ 蘇廣. 中藥沐足治療糖尿病高危足的護(hù)理［J］. 中國民間療法，2010，18（4）：69.

［8］ 王晨媛，耿麗，何丹丹，等. 中藥熏蒸治療糖尿病高危足的護(hù)理［J］. 中國中醫(yī)急癥，2009，18（1）：159-160

［9］ 鄧朵朵，岳仁宋. 岳仁宋教授治療糖尿病高位足臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.四川中醫(yī)，2015（7）：6-7.

Clinical Observation of the Treatment of Diabetes Severe High Risk Foot With Tongjing Washing Method

CHEN Liping1QIU Xiumei1GUO Haiyan21 Emergency Department，Affiliated Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Fujian Traditional Chinese Medicine University，Quanzhou 362000，China，2 Endocrinology

ObjectiveTo observe the clinical effect of the treatment of diabetic severe high risk foot with tongjing washing.MethodsA total of 58 patients with severe high risk criteria were randomly divided into 2 groups，29 cases in each group，two groups were given conventional treatment，the experiment group was treated with tongjing washing，the control group was not.ResultsThe total effective rate of the experimental group was better than that in control group（P＜0.05）.ConclusionThe clinical efficacy of the treatment of diabetic patients with diabetic severe high risk foot with tongjing washing is good，easy to use，effective，and inexpensive.

Tongjing washing method，Diabetes severe high risk foot，Collateral-disease theory

R282

A

1674-9316（2015）31-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.096

1 362000福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州中醫(yī)院急診科

2 內(nèi)分泌科