周桂月

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物
治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的臨床療效分析

周桂月

目的觀察和探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的臨床療效。方法選擇于2013年6月～2014年6月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組36例患者。對(duì)照組單純?cè)诟骨荤R下進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組在腹腔鏡基礎(chǔ)給予孕三烯酮治療，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，妊娠率，復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的臨床有效率為97.22%，高于對(duì)照組的86.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的妊娠率為27.78%，高于對(duì)照組16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率為19.44%，低于對(duì)照組36.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)無差異（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的臨床有效率高，妊娠率高，復(fù)發(fā)率低，安全性高。

腹腔鏡，藥物治療，子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕

子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。文獻(xiàn)研究顯示，50%～60%的子宮內(nèi)膜異位癥患者患有不孕癥，而不孕癥患者中也有一部分患者子宮內(nèi)膜異位癥，兩組存在著密切的相關(guān)性。在我國，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率在10%左右，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，是常規(guī)的方法，但是單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高，妊娠率低［1-3］。在本文中，我們選擇了2013年6月～2014年6月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者72例作為研究對(duì)象，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2013年6月～2014年6月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組36例患者。觀察組：年齡21～39歲，平均年齡（30.8±3.2）歲；病程2～11年，平均病程（5.2±3.5）年。對(duì)照組：年齡22～38歲，平均年齡（31.2±2.9）歲；病程1～10年，平均病程（5.1±3.9）年。兩組患者在性別、年齡，病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組在腹腔鏡的指引下進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予孕三烯酮治療，2.5 mg/每周2次，月經(jīng)第1 d服用第1次，第4 d服用第2次，然后每周相同時(shí)間服用，連續(xù)治療12周。

1.3 比較方法

觀察治療總有效率、患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及隨訪6個(gè)月的妊娠率和復(fù)發(fā)率。（1）顯效：臨床癥狀消失，盆腔包塊縮?。唬?）有效：臨床癥狀減輕，盆腔包塊無增大或縮?。唬?）無效：癥狀體征無變化或惡化。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床有效率比較

觀察組的臨床有效率為97.22%，高于對(duì)照組的86.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的妊娠率和復(fù)發(fā)率比較

觀察組的妊娠率為27.78%，高于對(duì)照組16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率為19.44%，低于對(duì)照組36.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較

觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦女疾病和“現(xiàn)代病”。根據(jù)調(diào)查，患者中80%有痛經(jīng)，50%不育，影響婦女的健康和生活質(zhì)量。子宮內(nèi)膜異位癥雖然并不是腫瘤，卻被稱為一種婦科“良性癌”，這與其具有植入性以及難以治愈的特點(diǎn)有關(guān)［4-6］。但卻具有惡性腫瘤增生、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)——本來長在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織“跑”到子宮腔以外的地方。子宮內(nèi)膜異位癥面臨的問題很多，發(fā)生的原因不明，但除非極少數(shù)的惡變，基本上是個(gè)良性疾病。子宮內(nèi)膜異位常發(fā)生在骨盆腔的器官或組織上，如：卵巢、子宮后凹陷及子宮薦骨韌帶等。根據(jù)調(diào)查，患者中80%有痛經(jīng)，50%不育，影響婦女的健康和生活質(zhì)量［7-10］。

表1 兩組患者的臨床有效率比較［n（%）］

表2 兩組患者的妊娠率和復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較［n（%）］

孕三烯酮為中等強(qiáng)度孕激素，具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性，亦有很弱的雌激素和雄激素作用，臨床用作探親避孕藥或事后避孕藥。對(duì)早期妊娠，如與前列腺素并用，可提高引產(chǎn)成功率.有抗著床、抗早孕作用，在月經(jīng)周期早期服用尚有排卵抑制作用［11-12］。其抗著床、抗早孕作用與改變宮頸粘液稠度、干擾子宮內(nèi)膜發(fā)育、影響卵子運(yùn)行速度及拮抗內(nèi)膜孕酮受體等有關(guān)［13-14］。本文的研究顯示，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床有效率高于單獨(dú)手術(shù)治療，隨訪6個(gè)月的妊娠率和復(fù)發(fā)率均高于單純手術(shù)組。這與文獻(xiàn)的研究相符［13-15］。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的臨床有效率高，妊娠率高，復(fù)發(fā)率低，安全性高。

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Clinical Efficacy of Laparoscopic Surgery Combined With Drug in the Treatment of Infertile Patients With Endometriosis

ZHOU Guiyue Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Xinghua City，Xinghua 225700，China

ObjectiveTo observe and explore the clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with drug in the the treatment of infertile patients with endometriosis.MethodsWe selected 72 cases of patients who were treate for infertile combined with endometriosis in our hospital from June 2013 to June 2014 as the reseach subjects，they were randomly divided into two groups，the observation group and the control group，each group had 36 cases. The control group was treated under laparoscopic surgery，while the observation group was treated with aparoscopic surgery combined with drug treatment. The clinical efficacy，pregnancy rate，recurrence rate and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsThe clinical efficiency of the observation group was 97.22%，while the control group was 86.11%，and there was a significantly difference（P＜0.05）. The pregnancy rate of the observation group was 27.78%，while the control group was 16.67%，there was a significant difference（P＜0.05）. The reocurrence of the observation group was 19.44%，which was significant lower than than control group（36.11%），and there was a signicant difference（P＜0.05）. There were no sinificant difference when compared with adverse events rate（P＞0.05）.ConclusionThe clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with drug in the the treatment of infertile patients with endometriosis high，the pregnancy rate is high，the re-ocurrence is low，it is very safe.

Laparoscopic，Drug treatment，Endometriosis with infertility

R984

A

1674-9316（2015）31-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.081

225700 江蘇省興化市婦幼保健院婦產(chǎn)科