王建華 候建金

不同手術時機治療高血壓腦出血的療效及對預后的影響

王建華 候建金

目的對比研究不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床效果及對預后的影響。方法選取2014年5月～2015年5月我院收治的高血壓腦出血病患者86例，按照接受治療時機的不同，將患者分成對照組和觀察組，各43例。對照組患者接受晚期治療，即患者出血時間＞24 h；觀察組患者接受早期治療，即患者出血時間≤24 h，比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組與對照組治療總有效率分別為69.77%、41.86%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后的相關并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論高血壓腦出血患者盡早給予手術治療可有效提高治療效果，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

不同手術時機；高血壓腦出血；臨床效果；并發(fā)癥

高血壓腦出血是腦出血的主要原因之一，也是高血壓疾病較為嚴重的并發(fā)癥，其致死率極高。采用手術治療，可有效減低顱壓及清除血腫，幫助改善血液循環(huán)，減少后遺癥的發(fā)生及患者致死率［1］。但對于采取手術的時機仍存在爭議，本次研究對比分析不同時期，根據(jù)患者病情程度采取手術治療的具體療效及相關并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的高血壓腦出血病患者86例，按照接受治療時機的不同，將患者分成對照組和觀察組，各43例。對照組男22例，女21例，年齡32～68歲，平均年齡為（51.32±4.77）歲，幕上出血38例，幕下出血5例；觀察組男23例，女20例，年齡33～67歲，平均年齡為（51.41±4.68）歲，幕上出血36例，幕下出血7例。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者病情決定手術方式，主要為開顱血腫清除術、小骨窗口血腫清除術及微創(chuàng)血腫清除術。開顱血腫清除術：對患者進行全身麻醉，根據(jù)實際情況選取骨瓣，打開硬腦膜后開取入口，進行血腫清除術。術后采用電凝止血，同時縫合傷口。小骨窗口血腫清除術：對患者進行全身麻醉，在最靠近血腫顱骨位置使用電鉆開小口，隨后進行穿刺，根據(jù)穿刺位置進行血腫清除術，術后進行縫合傷口。微創(chuàng)血腫清除術：對患者進行局部麻醉，穿刺針跟隨電［2-3］。

1.3 觀察指標

根據(jù)療效評判標準，比較兩組治療效果?；颊咝g后肢體活動無障礙，可進行正常語言溝通，判定為顯效；患者術后肢體活動基本無障礙，可進行正常語音溝通，判定為有效；患者術后肢體活動略有障礙，可進行少量語言溝通，判定為改善；患者術后肢體活動存在障礙，無法進行語言溝通，判定為無效。有效率=（顯效+有效+改善）/總例數(shù)×100%。同時，觀察比較兩組患者相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組與對照組治療總有效率分別為69.77%、41.86%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較n（%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術后的相關并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較n（%）

3 討論

高血壓出血是一種腦實質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率逐年增加。其導致患者死亡的主要原因是腦內(nèi)血腫站位及出血本身對于腦內(nèi)組織的傷害引起的病癥，病情發(fā)展迅速，采取保守治療效果較差。采取手術治療可以有效清除血腫，但其帶來的創(chuàng)傷較大，影響患者術后恢復及正常的生活［4-5］。隨著社會的發(fā)展，微創(chuàng)技術得到廣泛運用，臨床上采用微創(chuàng)手術治療高血壓出血取得較好療效，其創(chuàng)傷小，提高患者腦部功能恢復速度。醫(yī)學上對于采取手術治療的時機有著不一樣的看法，部分學者認為盡早進行治療可避免周圍組織繼發(fā)性損害，同時也有部分學者認為過早的清除血腫可能會導致再出血或繼發(fā)性出血等情況［6］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，其與韓建立［7］等的研究結(jié)果相一致。表明對于高血壓腦出血患者進行早期手術治療，可有效提高患者治療效果。肺部感染、水電解質(zhì)紊亂及應激性潰瘍等相關并發(fā)癥的發(fā)生情況也隨之減少。越早對患者進行治療，術后神經(jīng)恢復越快，因此在患者在形成不可逆損害之前進行治療具有重大意義。

綜上所述，高血壓腦出血患者盡早給予手術治療可有效提高治療效果，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 邱華輝，蔣峰，張增輝，等. 微創(chuàng)穿刺術治療臨界高血壓腦出血的療效觀察［J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）: 886-888.

［2］ 郭銘，姚晨，官春城，等. 立體定向輔助神經(jīng)內(nèi)鏡治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血［J］. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2015，14（8）: 780-783.

［3］ 廖磊. 鉆孔引流與開顱血腫清除治療老年高血壓腦出血臨床研究［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（27）: 68-69.

［4］ 董玉貴，趙立斌，周學偉，等. 不同顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術手術時機對治療高血壓腦出血的療效影響分析［J］. 熱帶醫(yī)學雜志，2015，15（8）: 1096-1099.

［5］ 張福征，王才永，張磊，等. 神經(jīng)內(nèi)鏡與開顱手術治療高血壓腦出血的療效比較［J］. 中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（1）: 19-21.

［6］ 丁友彬. 高血壓腦出血CT立體定向手術36例臨床探討［J］. 中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（20）: 61-62.

［7］ 韓建立，胡分彩. 高血壓腦出血手術治療時間的選擇對患者療效及生活質(zhì)量的影響［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（1）: 85-86.

Effect and Prognostic Significance of Hypertensive Cerebral Hemorrhage by Treating at the Different Operation Opportunity

WANG Jianhua HOU Jianjin Department of Neurosurgery，Peoples Hospital Longyan City，Longyan 364000，China

ObjectiveTo contrastive analyse the clinical effect and prognostic significance of hypertensive cerebral hemorrhage by treating at the different operation opportunity.MethodsWe selected 45 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage at our hospital from May 2014 to May 2015，and divided into the control group and treatment group as the different treatment opportunity，each 43 cases. The control group was given late treatment that the bleeding time was greater than 24 h. The treatment group was given the early treatment that the bleeding time was less and equal of 24 h. The treatment effect and the occurrence of complications of them were compared.ResultsThe total treatment effective rate of the treatment group and control group was 69.77% and 41.86%，there was statistical significance（P＜0.05）. The occurrence of complications of the treatment group was significantly lower than the control group，there was statistical significance（P＜0.05）.ConclusionIt able to effective enhance the effectiveness of hypertensive cerebral hemorrhage by operative treatment as early as possible. That able to reduce the occurrence rate of the occurrence of complications.

Different operation opportunity，Hypertensive cerebral hemorrhage，Clinical effect，Complication

R743

A

1674-9316（2015）31-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.049

364000 福建省龍巖人民醫(yī)院神經(jīng)外科