王 飛

血液灌流與常規(guī)方式搶救重癥有機磷中毒的效果研究

王 飛

目的觀察血液灌流和常規(guī)方式搶救重癥有機磷中毒患者的臨床效果。方法將我院2010～2014年收治的80例重癥有機磷中毒患者采用奇偶數(shù)字法平均分成灌流組和非灌流組，采用常規(guī)方式搶救非灌流組患者，采用常規(guī)方式聯(lián)合血液灌流搶救灌流組患者。結(jié)果灌流組患者的搶救成功率為90.0%，高于非灌流組患者的72.5%（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于非灌流組患者的25.0%（P＜0.05）。膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院時間分別為（5.3±0.8）d和（9.2±1.2）d，與非灌流組患者的（7.9±1.1）d和（12.3±1.4）d比較存在差異（P＜0.05）。結(jié)論采用血液灌流搶救重癥有機磷中毒患者，可有效提高患者的搶救成功率，改善患者預(yù)后。

重癥有機磷中毒；血液灌流；常規(guī)方式；效果

近年來，隨著農(nóng)業(yè)種植技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的有機磷農(nóng)藥被應(yīng)用于農(nóng)業(yè)活動中，使得有機磷中毒患者的數(shù)量不斷上升［1］。重癥有機磷中毒患者，病情兇險，若中毒后未能及時接受治療，很可能危及生命［2］。因此，早期有效的搶救是降低患者病死率的關(guān)鍵。血液灌流是一種建立在體外的血液凈化方法，臨床研究發(fā)現(xiàn)該種方法用于搶救重癥有機磷中毒患者，可有效降低患者的病死率［3］。為此，我院本次研究對血液灌流和常規(guī)方式搶救重癥有機磷中毒患者的效果進行了對比分析，現(xiàn)做出以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2010～2014年收治的80例重癥有機磷中毒患者。將80例患者采用奇偶數(shù)字法分成灌流組和非灌流組，每組均為40例。灌流組患者中包括男性患者18例，女性患者22例，平均年齡為（48.9±1.6）歲。中毒途徑：40例患者均為口服中毒。非灌流組患者中包括男性患者19例，女性患者21例，平均年齡為（49.2±1.9）歲。中毒途徑：40例患者均為口服中毒。使用統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組患者年齡、性別比例等一般資料發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。我院本次研究開展前已事先獲取患者家屬知情同意，患者家屬均已在研究知情同意書上簽字。

1.2 搶救方法

1.2.1 非灌流組 采用常規(guī)方式對非灌流組患者實施搶救，患者入院后立即給予患者插胃管洗胃、導(dǎo)瀉，胃管難以插入的患者，可經(jīng)喉鏡引導(dǎo)將胃管插入。給予患者膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品等常規(guī)治療。合并呼吸困難的患者，立即行氣管插管，必要時給予患者輔助通氣，糾正患者機體水、電解質(zhì)紊亂，積極處理患者的合并癥（肺水腫、休克、腦水腫等）。

1.2.2 灌流組 采用常規(guī)方式聯(lián)合血液灌流對灌流組患者實施搶救。血液灌流使用日本旭化成公司持續(xù)徐緩式血液凈化裝置：ACT-10，血液凈化管路為裝置配套管路，血液灌流器為國產(chǎn)活性炭血液灌流器或國產(chǎn)樹脂血液灌流器。血液灌流前，醫(yī)務(wù)人員為患者建立有效血管通路，給予深靜脈置管。使用普通肝素抗凝，首劑肝素量為每千克體重0.5～0.8 mg，之后每小時追加8～10 mg，治療結(jié)束前30 min停用肝素，每分鐘血流量設(shè)置為150～200 ml，血液灌流時間保持在2～3 h。臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情，確定患者接受血液灌流治療的次數(shù)。

1.3 對比指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的搶救成功率、并發(fā)癥情況、膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院時間。

搶救成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：實施搶救后，患者各項生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，可以停用阿托品，停用后3 d內(nèi)病情未反復(fù)發(fā)作。搶救失敗判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者搶救無效，死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件版本為SPSS 24.0，符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)均錄入至該版本統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理，計數(shù)型對比指標(biāo)（搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、性別比例等）均采用（n；%）表示，組間指標(biāo)差異采用χ2檢驗，計量型對比指標(biāo)（膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院時間、年齡等）均采用（±s）表示，組間指標(biāo)差異采用t檢驗，P＜0.05表示兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的搶救成功率比較

灌流組40例患者的搶救成功率為90.0%，非灌流組40例患者的搶救成功率為72.5%，兩組患者的搶救成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的搶救結(jié)果對比分析（n，%）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

本次研究灌流組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，非灌流組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較（n，%）

2.3 兩組患者的膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院時間比較

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)灌流組患者的膽堿酯酶恢復(fù)時間早于非灌流組患者，住院時間短于非灌流組患者，兩組患者的膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體研究數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果見表3。

表3 兩組患者的膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院時間比較（±s）

表3 兩組患者的膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院時間比較（±s）

組別（n=例數(shù)）膽堿酯酶恢復(fù)時間（d）住院時間（d）灌流組（n=40）非灌流組（n=40）t P 5.3±0.8 7.9±1.1 8.549 0.000 9.2±1.2 12.3±1.4 7.519 0.000

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，有機磷農(nóng)藥進入機體后，會迅速與機體內(nèi)的膽堿酯酶發(fā)生結(jié)合，形成具有較強穩(wěn)定性的磷酰化膽堿酯酶，導(dǎo)致機體內(nèi)的膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，致使機體內(nèi)乙酰膽堿大量堆積，引發(fā)中毒［4］。輕度有機磷農(nóng)藥中毒患者可出現(xiàn)眩暈、呼吸困難等臨床癥狀，經(jīng)干預(yù)治療后可恢復(fù)健康，重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者可并發(fā)休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥，若延誤治療時機，可導(dǎo)致患者喪失生命?；谟袡C磷中毒患者的上述中毒機理，較長一段時間我國臨床將疏散患者體內(nèi)乙酰膽堿，促進患者膽堿酯酶恢復(fù)作為治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的主要原則，常用的治療方法為藥物治療、洗胃、導(dǎo)瀉等［5］。然而長時間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，藥物治療重癥有機磷中毒，藥效維持時間較短，難以快速將患者體內(nèi)堆積的乙酰膽堿疏散，洗胃、導(dǎo)瀉雖然可以將患者胃內(nèi)的有機磷藥物清除，但前者具有有創(chuàng)性，后者會增加患者的機體痛苦，且兩種治療方法的臨床療效均易受患者來醫(yī)院就診時間的影響，隨著患者中毒時間的延長，上述兩種治療方法的療效也會逐漸減弱。

近年來不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用血液灌流搶救重癥有機磷中毒患者，可有效降低患者的病死率。血液灌流實質(zhì)上是一種體外血液凈化治療方法，該種治療方法是將患者血液引入體外裝有特異性配體的吸附劑裝置中，然后在裝置中將患者血液中的內(nèi)源性致病物質(zhì)和外源性致病物質(zhì)清除，以實現(xiàn)控制患者病情的目的。國外研究學(xué)者Hu［6］等經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，予以血液灌流搶救的重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者，其預(yù)后優(yōu)于采用洗胃、導(dǎo)瀉等常規(guī)方式搶救的患者。國內(nèi)研究學(xué)者鄭清圈［7］等在對“急性重度有機磷農(nóng)藥中毒早期血液灌流治療療效分析”這一課題進行研究發(fā)現(xiàn)，給予早期血液灌流治療的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床治療總有效率高于給予常規(guī)治療的患者。我院本次納入80例重癥有機磷中毒患者作為研究對象，對常規(guī)方式與血液灌流搶救的搶救效果進行了研究，結(jié)果顯示灌流組患者的搶救成功率高于非灌流組患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于非灌流組患者，膽堿酯酶恢復(fù)時間較非灌流組患者早，住院時間較非灌流組患者短。該研究結(jié)果與上述Hu、鄭清圈等的臨床研究結(jié)果均具有一致性。

分析本次研究獲得上述研究結(jié)果的原因主要為兩點，一是血液灌流可將患者血液中的毒性成分吸出，這也是血液灌流治療有機磷中毒患者的主要目的，二是血液灌流治療通過血液凈化，可較為徹底的清除患者血液中多于的水分和小分子有害溶質(zhì)，糾正患者機體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，預(yù)防肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生［8］。綜上所述，我院認為血液灌流是搶救重癥有機磷中毒患者的有效方法，與常規(guī)搶救方式聯(lián)合使用，可有效提高重癥有機磷中毒患者的搶救成功率，有利于改善患者預(yù)后。

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Effects of Hemoperfusion and Conventional Manner in Rescue of Severe Organophosphate Poisoning

WANG Fei Department of Intensive Medicine，Cancer Hospital of Xuzhou City，Xuzhou 221000，China

ObjectiveTo observe the clinical effects of hemoperfusion and conventional manner in the rescue of severe organophosphate poisoning.Methods80 cases of severe organophosphate poisoning patients in our hospital from 2010 to 2014 were selected and divided into hemoperfusion group and non-hemoperfusion group with digital method. The non-hemoperfusion group were given conventional rescue manner，and the hemoperfusion group were given conventional manner combined with hemoperfusion.MethodsThe rescue success rate in the hemoperfusion group was 90.0%，higher than 72.5% in the non-hemoperfusion group（P＜0.05），complications incidence was 7.5%，lower than 25.0% in the non-hemoperfusion group（P＜0.05）. The cholinesterase recovery time，hospital stay was（5.3±0.8）d and（9.2±1.2）d，significantly different from the（7.9±1.1）d and（12.3±1.4）d relatively in the non-hemoperfusion group（P＜0.05）.ConclusionThe implementation of hemoperfusion in the rescue of severe organophosphate poisoning can effectively improve the rescue success rate，improve the patients’ prognosis.

Severe organophosphate poisoning，Hemoperfusion，Conventional manner，Effects

R595

A

1674-9316（2015）31-0063-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.046

221000 徐州市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科