姚淑文 蔣曉忠 張艷敏 張 杰 段和力 張海玲 佟 博 王 謙

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者胰島素抵抗的特點分析

姚淑文1蔣曉忠2張艷敏2張 杰2段和力2張海玲2佟 博2王 謙2

目的探究2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者胰島素抵抗的特點。方法選取我院2014年7月～2015年9月收治的230例2型糖尿病患者，將其隨機分成觀察組（合并NAFLD）和對照組（非合并NAFLD），各115例，比較兩組患者各項生化指標(biāo)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。結(jié)果兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和餐后2 h胰島素（2 hINS）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹胰島素（FINS）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA—IR）、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）進行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05。結(jié)論2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的血脂代謝紊亂，存在血糖升高、超重等特點。

2型糖尿??；非酒精性脂肪性肝?。灰葝u素抵抗

非酒精性脂肪肝（NAFLD），在亞洲很多國家的發(fā)病率非常高。相關(guān)研究表示，55%左右的2型糖尿?。═2DM）患者均合并非酒精性脂肪肝［1］。本次研究，選取近年來收治的230例2型糖尿病患者，探究T2DM合并NAFLD患者胰島素抵抗的特點，現(xiàn)進行具體的報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2015年9月收治的230例2型糖尿病患者，作為本次研究的對象，將其分成對照組（非合并NAFLD）和觀察組（合并NAFLD），各115例。觀察組包括男性86例，女性29例；年齡為58～80歲，平均年齡為（69.4±5.7）歲。對照組包括男性73例，女性42例；年齡為56～78歲，平均年齡為（67.9±5.4）歲。兩組患者一般資料進行比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者在入院后，測量其腰圍、體重、身高、臀圍，同時對其BMI和WHR進行計算?？崭? h實行各項生化指標(biāo)的檢測。完成抽血后，服用75%的葡萄糖，2 h后對血糖情況、胰島素情況進行檢測，并實行HOMA—IR、ISI的計算。體重（kg）/身高（m2）=BMI，F(xiàn)BG×FINS/22.5=HOMA。

1.3 統(tǒng)計學(xué)的處理

通過SPSS 18.0實行統(tǒng)計學(xué)方面的處理，計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項生化指標(biāo)、IMT的對比

兩組患者各項生化指標(biāo)、頸動脈斑塊發(fā)生率進行比較，觀察組頸動脈斑塊發(fā)生率為70%，對照組為46%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05。

表1 兩組患者各項生化指標(biāo)、IMT的對比 （ ±s）

表1 兩組患者各項生化指標(biāo)、IMT的對比 （ ±s）

注：P＜0.05

項目觀察組（n=115）對照組（n=115）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbAlc（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）ALT（mmol/L）AST（mmol/L）FINS（Mu/L）2 hINS（Mu/L）HOMA—IR ISI IMT（mm）BMI WHR 8.9±3.8 14.7±4.7 7.5±2.1 4.5±1.1 2.7±0.9 2.8±0.8 1.3±0.2 28.3±13.2 14.2±13.1 8.22±2.77 24.32±10.02 0.93±0.41 0.36±0.03 0.86±0.13 22.1±23.1 0.83±0.23 9.3±3.2 17.1±3.2 7.8±2.5 5.8±1.2 3.2±2.1 3.4±1.3 1.09±0.5 52.6±20.3 16.5±10.2 11.32±4.13 60.09±7.34 1.69±0.68 0.35±0.04 0.94±0.19 27.02±2.61 1.22±0.14

3 討論

NAFLD屬于無過量飲酒史通過肝實質(zhì)細胞脂肪變性、脂肪貯積的綜合征。這類病癥會隨著患者的病程發(fā)生變化，主要為單純性脂肪肝、非酒精性脂肪型肝炎，以及肝硬化和肝細胞癌［2-4］?，F(xiàn)階段，這類病癥和人體的代謝綜合征（肥胖、胰島素抵抗）有直接的聯(lián)系。BMI反映患者軀體肥胖的情況、WHR反映內(nèi)臟肥胖的情況。NAFLD的發(fā)病機制和脂代謝紊亂、肥胖、IR、T2DM有聯(lián)系［5-7］。相關(guān)研究顯示，胰島素抵抗為脂肪肝構(gòu)成的主要因素，其能夠致使游離脂肪酸升高。而血中胰島素能夠加快脂肪的合成和分解，使患者的血脂升高，肝脂肪蓄積從而出現(xiàn)肝臟腫大及變性。頸動脈粥樣硬化和心血管事件有直接的聯(lián)系，屬于冠心病的獨立危險因素。而頸動脈IMT和冠心病之間的聯(lián)系比較密切，IMT可作為動脈粥樣硬化的主要觀察指標(biāo)［8］。本研究亦發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并NAFLD患者頸動脈IMT較非合并NAFLD患者增高，是否可作為NAFLD觀察指標(biāo)或預(yù)測指標(biāo)尚需進一步探討。

［1］ 孫治華. 新診斷2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝胰島素抵抗和胰島β細胞功能特點分析［J］. 新醫(yī)學(xué)，2014（6）：412-414.

［2］ 付冬霞，崔海濱，許金秀，等. 新診斷2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的代謝特點及相關(guān)危險因素分析［J］. 中國綜合臨床，2013，29（3）：237-240.

［3］ 孫禎，蘇淇琛. 初發(fā)2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者胰島素抵抗相關(guān)因素的分析［J］. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：199-200.

［4］ 張力. 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者生化指標(biāo)特征及胰島素抵抗分析［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（17）：9-11.

［5］ 張昌龍. 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素及其與胰島素抵抗的關(guān)系［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（14）: 2107-2108.

［6］ 王旭武. 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗及心血管病變發(fā)生的關(guān)系［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）: 83-84.

［7］ 羅燕堃，李蘊瑤，范志雄，等. 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者臨床特點分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）: 31-32.

［8］ 李國娟，陽學(xué)風(fēng)，郭慧，等. 初診2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者肝酶特點及GGT與頸動脈IMT關(guān)系探討［J］. 延邊醫(yī)學(xué)，2014（23）: 48-49.

Characteristics of Insulin Resistance in Type 2 Diabetic Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease

YAO Shuwen1JIANG Xiaozhong2ZHANG Yanmin2ZHANG Jie2DUAN Heli2ZHANG Hailing2TONG Bo2WANG Qian21 Center for Disease Control and Prevention in Guye District，Tangshan 063100，China ，2 Department of Gastroenterology，Affiliated Kailuan General Hospital North China University of Science and Technology，Tangshan 063000，China

ObjectiveTo investigate the characteristics of insulin resistance in type 2 diabetes mellitus（T2DM）combined with nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）.Methods230 patients with type 2 diabetes who were treated in our hospital from July 2014 to September 2015，were randomly divided into observation group（NAFLD）and control group（non NAFLD），115 cases in each group，compared with two groups of patients with biochemical parameters，carotid intima media thickness（IMT）.ResultsTwo groups of fasting blood glucose（FPG），postprandial 2 h blood glucose（2 hPG） and 2 h insulin （2 hINS），glycosylated hemoglobin（HbAlc），fasting insulin（FINS），insulin sensitivity index（ISI）and insulin resistance index（IR，HOMA），carotid intima media thickness（IMT），the difference was statistically significant，P＜0.05.ConclusionThe metabolic disorder of lipid metabolism exists in type 2 diabetic patients with nonalcoholic fatty liver disease，and the characteristics of hyperglycemia，overweight and so on.

Type 2 diabetes mellitus，Nonalcoholic fatty liver disease，Insulin resistance

R587

A

1674-9316（2015）31-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.027

1 063100 河北省唐山市古冶區(qū)疾病預(yù)防控制中心

2 063000 唐山，華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院消化內(nèi)科

蔣曉忠，E-mail：tyjiangxiaozhong@126.com