岳 洋 邵安澤 寇劍銘 潘長軍

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)
治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折骨不愈合的臨床分析

岳 洋 邵安澤 寇劍銘 潘長軍

目的探析經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折骨不愈合的效果。方法選取100例骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合患者，均采取PVP治療，在C臂X線機(jī)下進(jìn)行手術(shù)，對比術(shù)前、Beck（術(shù)后后緣高度比值）、Cobb（脊柱后凸畸形角），并通過VAS評分進(jìn)行手術(shù)效果評估。結(jié)果對患者進(jìn)行一年的隨訪，術(shù)前VAS評分（8.6±1.3）分，術(shù)后1年（2.0±0.4）分；術(shù)前Beck值（28.0±4.6），術(shù)后1年（74.8±4.5）；Cobb值（度）術(shù)前（27.3±2.1），術(shù)后1年（13.9±1.6），各項指標(biāo)與術(shù)前比較均優(yōu)，比較差異P＜0.05。結(jié)論PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折骨不愈合的效果較好，促進(jìn)骨折愈合，緩解疼痛。

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體骨折；臨床分析

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCFs）是臨床上較為常見的疾病，同時該類型骨折也存在不愈合的情況，會引起患者脊柱后凸畸形、長期慢性腰痛等并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重者死亡［1-2］。高發(fā)人群為中老年患者，伴有的基礎(chǔ)疾病多，骨質(zhì)條件差，治療較為困難。PVP屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，用于治療OVCFs效果較好［3］。為探析PVP治療OVCFs的效果，本文將2011年1月～2014年12月收治的100例OVCFs患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2014年12月收治的100例OVCFs患者，其中男性30例，女性70例，年齡58～86歲，平均（75.2±5.9）歲，骨折不愈合椎體主要是T9～T12，L1～L4。臨床表現(xiàn)：患者均伴有腰疼癥狀，在變換體位時疼痛加劇，病變椎體壓痛和叩擊痛，臥床休息及應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物后癥狀沒有得到緩解。

1.2 影像學(xué)檢查

術(shù)前給予患者進(jìn)行x線、CT及MRI檢查，X線及CT檢查顯示病椎椎體內(nèi)具有真空征集裂隙，MRI檢查顯示真空部位存在液體樣信號或氣體樣信號，見圖1。

圖1 椎體壓縮性骨折骨不連X線、CT及MRI影像學(xué)檢查

1.3 手術(shù)方法

臥位取俯臥，腹部處于懸空狀態(tài)，在C臂X線機(jī)定位下對目標(biāo)椎體進(jìn)行標(biāo)記，麻醉方式選擇局部侵潤麻醉，應(yīng)用1%利多卡因。采取T性錐空心針，并向外進(jìn)行傾斜約15～20°，經(jīng)皮穿刺進(jìn)入病椎椎體。采取單側(cè)穿刺，進(jìn)而棘突處，穿刺角度不理想或彌散不好對側(cè)穿刺進(jìn)入椎體前三分之一處椎體中間，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)加壓式注射器，抽吸已經(jīng)調(diào)制的骨水泥，將其緩慢注入椎體內(nèi)，觀察注入情況。術(shù)畢，觀察20 min，術(shù)后第2 d進(jìn)行下床活動，并給予患者抗生素及抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療，術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪一年。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前、Beck值、Cobb角，采?。ㄌ弁匆曈X評分）VAS進(jìn)行評分。0分說明患者無痛感；1～3分說明患者疼痛感輕，對工作和生活不造成影響；4～5分為疼痛感中度，對工作造成影響，但不影響生活；6～10分說明疼痛感劇烈且重度，對患者生活及工作均造成影響。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者手術(shù)情況分析

患者均手術(shù)順利，術(shù)后7 d進(jìn)行X線檢查顯示復(fù)位良好；骨水泥注入量為2.5～4.5 ml，平均（3.3±0.5）ml，且分布良好，疼痛感均得到緩解。術(shù)后對患者進(jìn)行一年的隨訪，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、肺栓塞、感染等并發(fā)癥情況。

2.2 本組患者治療前后VAS評分、Cobb角及Beck值比較

對患者進(jìn)行1年的隨訪，術(shù)前VAS評分（8.6±1.3）分，術(shù)后1年（2.0±0.4）分；術(shù)前Beck值（28.0±4.6），術(shù)后1年（74.8±4.5）；Cobb值（度）術(shù)前（27.3±2.1），術(shù)后1年（13.9±1.6），各項指標(biāo)與術(shù)前比較均優(yōu)，比較差異P＜0.05，見表1。

表1 本組患者治療前后VAS評分、Cobb角及Beck值比較

3 討論

發(fā)生OVCFs因素很多，主要是高齡、愈合能力差、體質(zhì)較弱等中老年骨質(zhì)疏松患者，一般是由于骨髓質(zhì)干細(xì)胞少，成骨細(xì)胞數(shù)量減少，進(jìn)而影響患者骨折術(shù)后愈合［4］。傳統(tǒng)的處理方式主要是臥床休息，使用抗骨質(zhì)疏松的藥物及鍛煉等，但是效果往往不理想［5］。

PVP屬于微創(chuàng)手術(shù)，是治療脊柱外傷不愈合的新型技術(shù)，主要是通過向病椎椎體內(nèi)注入骨水泥，骨水泥在椎體內(nèi)能夠迅速穩(wěn)定，進(jìn)而促使微小骨折得到固定［6］。該方法動態(tài)穩(wěn)定比較理想，進(jìn)而能夠緩解患者疼痛感。采取PVP治療OVCFs，能夠使患者椎體得到高度恢復(fù)，并矯正脊柱后凸畸形，同時該手術(shù)方法操作簡單、對患者創(chuàng)傷小，安全性好，因此，在臨床上得到廣泛應(yīng)用［7-8］，本研究中，術(shù)后7 d患者VAS評分低于術(shù)前，術(shù)后后緣高度、脊柱后凸畸形也得到了緩解，優(yōu)于術(shù)前，比較差異P＜0.05。此結(jié)果說明，PVP治療OVCFs的效果較好，促進(jìn)骨折愈合，緩解疼痛。

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Clinical Analysis of PVP Treatment of Osteoporotic Vertebral Fracture Nonunion

YUE Yang SHAO Anze KOU Jianming PAN Changjun Department of Osteology，the Second People's Hospital of Lianyungang City，Lianyungang 222000，China

【Abstract】

ObjectiveTo evaluate the efficacy of PVP treatment of osteoporotic vertebral fracture nonunion.MethodsSelected 100 cases of osteoporotic vertebral fracture nonunion patients took PVP treatment，surgery in the C-arm X-ray machine，before surgery contrast，Beck （after surgery edge height ratio），Cobb（kyphosis angle），and the effect of surgery assessed by VAS score.ResultsPatients were followed up for one year，preoperative VAS score（8.6±1.3）points，one year after surgery（2.0±0.4）points，Beck preoperative values（28.0±4.6），one year after surgery（74.8±4.5），Cobb value（degrees）preoperatively（27.3±2.1），one year after surgery（13.9±1.6），before the indicators are excellent comparison with the preoperative，the difference P＜0.05.ConclusionPVP treatment of osteoporotic vertebral fracture nonunion better，promote healing，relieve pain.

PVP，Osteoporotic vertebral fractures，Clinical analysis

R683

A

1674-9316（2015）31-0036-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.025

222000 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院骨科