潘曉婷 柯東龍 王進(jìn)義

重性精神疾病社區(qū)管理模式探討

潘曉婷 柯東龍 王進(jìn)義

目的探討重性精神疾病社區(qū)管理模式。方法選取2011年11月～2013年11月收治的重性精神病患者80例，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40人。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)管理。觀察組對(duì)成員進(jìn)行社會(huì)功能訓(xùn)練，生活技能培訓(xùn)，健康知識(shí)學(xué)習(xí)等社區(qū)管理模式干預(yù)。對(duì)兩組成員實(shí)施2年定期隨訪。并用社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表（SDSS）進(jìn)行評(píng)分，并作分析與對(duì)比。結(jié)果觀察組成員社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組比較存在差異（P＜0.05）。結(jié)論重性精神疾病社區(qū)管理模式是可行的，對(duì)重性精神疾病患者康復(fù)有幫助。

重性精神疾??；社區(qū)；社區(qū)管理模式

重性精神疾病是指大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、思維、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病總稱。主要有精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙及精神發(fā)育遲滯等六大類病種，有復(fù)發(fā)率高，病程長(zhǎng)，易出現(xiàn)危險(xiǎn)行為等特點(diǎn)，通常成年早期發(fā)病率較高［1］，對(duì)患者及家人造成了嚴(yán)重的影響。對(duì)于重性精神疾病的治療，雖然還是以藥物為主，但是由于患者依從性差，治療效果常不理想，復(fù)發(fā)率高，且社會(huì)功能恢復(fù)差。近年來(lái)，對(duì)患者心理上的輔助治療逐漸受到重視［2］，并且逐漸從醫(yī)院、病房治療轉(zhuǎn)向社區(qū)。1996年以來(lái)，我國(guó)殘聯(lián)和政府部門結(jié)合我國(guó)情況，參考國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，在各地展開了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)工作。為幫助重性精神疾病患者康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。2004年起，由中央補(bǔ)助的668項(xiàng)目開始在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施，開啟了重性精神疾病醫(yī)院和社區(qū)一體化服務(wù)模式的新道路［3］。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2011年11月～2013年11月登記備案的重性精神疾病患者80例，兩組患者均需要進(jìn)行康復(fù)治療。將80例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組40人，對(duì)照組40人。其中觀察組男23人，女17人，平均年齡（43.1±5.32）歲。對(duì)照組男27人，女13人，平均年齡45.8±4.52）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》工作要求，進(jìn)行常規(guī)管理。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行新型模式的管理，新型模式大致分為下面幾點(diǎn)：（1）聘請(qǐng)專家專門培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員，為社區(qū)儲(chǔ)備專業(yè)的精神疾病防治人員。（2）開展全面精神疾病知識(shí)宣傳與學(xué)習(xí)，社區(qū)通過(guò)多種形式的宣傳手段，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)重性精神疾病患者及家庭的偏見(jiàn)。（3）增加患者之間的來(lái)往與交流?；ハ嘟涣髦尾〗?jīng)驗(yàn)，增進(jìn)患者融入社會(huì)的速度。（4）做好患者不同時(shí)期的隨訪工作，制定針對(duì)個(gè)人的管理方案，進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。（5）定期進(jìn)行康復(fù)咨詢指導(dǎo)，通過(guò)醫(yī)生與患者交流，逐一對(duì)社區(qū)管理重性精神病人進(jìn)行分類評(píng)估和綜合干預(yù)。（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行工娛活動(dòng)，提高患者社會(huì)生活能力。（7）做好患者家屬溝通工作，定期向家屬了解患者病情，向家屬提供疾病康復(fù)指導(dǎo)，定期組織患者家屬參加精神疾病預(yù)防知識(shí)講座［4］。

1.3 判定方法

使用社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表采用社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表SDSS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分，以問(wèn)卷形式對(duì)兩組患者進(jìn)行社會(huì)能力等方面調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予患者隨訪2年，統(tǒng)計(jì)2年間兩組患者日常情況，對(duì)家屬就患者日常生活知識(shí)知曉情況做調(diào)查，并且為兩組患者進(jìn)行社會(huì)功能缺陷評(píng)分。

其中對(duì)照組干預(yù)前SDSS總分445分，干預(yù)后466分。觀察組干預(yù)前SDSS總分472分，干預(yù)后237分。兩組患者干預(yù)后SDSS總分對(duì)比，觀察組和對(duì)照組比較存在差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組社會(huì)功能缺陷評(píng)分

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查情況，對(duì)照組在個(gè)人生活、責(zé)任心、社會(huì)活動(dòng)等方面有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

當(dāng)今社會(huì)中精神衛(wèi)生問(wèn)題已成為當(dāng)今一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。重性精神疾病患者越來(lái)越多地受到關(guān)注和重視，而社區(qū)是精神疾病患者康復(fù)、回歸社會(huì)的重要途徑。所以，現(xiàn)在的目標(biāo)是將醫(yī)院為精神疾病患者的服務(wù)轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心的服務(wù)。重性精神病患者經(jīng)過(guò)治療離院后，仍離不開定期的隨訪與康復(fù)指導(dǎo)。本文研究對(duì)比了對(duì)照組患者身體狀況、社會(huì)能力、家庭職能等方面評(píng)分，均較干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)。所以，社區(qū)康復(fù)就是患者離院后進(jìn)一步康復(fù)，恢復(fù)社會(huì)能力的重要保障。做好社區(qū)定期的精神衛(wèi)生知識(shí)講座，做好精神疾病患者的的訪問(wèn)和跟蹤報(bào)道。社區(qū)的服務(wù)人員定期對(duì)精神疾病患者做心理健康的宣傳教育，同時(shí)提供一些必要的義務(wù)咨詢［5-7］。對(duì)精神疾病患者做好心里指導(dǎo)和生活上的服務(wù)，讓精神疾病患者感受到社會(huì)的關(guān)愛(ài)，有利于避免精神疾病患者的復(fù)發(fā)。同時(shí)社區(qū)應(yīng)該積極開展針對(duì)心理健康的講座，不僅讓精神疾病患者提高精神衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)社區(qū)的其他人也有較好的預(yù)見(jiàn)性，可以降低精神疾病患者的復(fù)發(fā)率，同時(shí)提高精神疾病患者的自理能力和社會(huì)參與的能力。精神疾病患者在康復(fù)期要在社區(qū)系統(tǒng)新型管理的模式下，社區(qū)的工作人員和家屬一同努力，相互配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者得到全面的康復(fù)［8］。因此，做好社區(qū)新模式的管理工作，將會(huì)為患者回歸社會(huì)，減少?gòu)?fù)發(fā)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，重性精神疾病患者通過(guò)社區(qū)管理模式進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)管理，各個(gè)方面都有所改善。

［1］ 馬弘，劉津，何燕玲，等. 中國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)模式改革的重要方向:686模式［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25（10）: 725-728.

［2］ 李欣娜.蘭州市重性精神疾病社區(qū)管治效果觀察［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012（8）: 81-83.

［3］ 栗克清，張?jiān)剖?，張勇，? 重性精神疾病醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式的實(shí)踐與探索［J］. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（1）: 47-49.

［4］ 馮斯特，劉素珍. 國(guó)內(nèi)重性精神疾病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（6）: 764-768.

［5］ 王夏玲. 近八成精神病患者處于脫管狀態(tài)：社區(qū)管理精神病患者存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，28（8）：3.

［6］ 林祥吉，唐宏宇，史天濤. 北京市危害社會(huì)精神疾病患者管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.臨床心身疾病雜志，2011，17（5）：463-464.

［7］ 丁振明. 社會(huì)工作介入精神病院康復(fù)模式的探索［J］. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011，12（2）：26-30.

［8］ 栗克清，孫秀麗，張勇，等. 中國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)及其政策：對(duì)1949-2009年的回顧與未來(lái)10年的展望［J］. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（5）：321-326.

Community Management Model of Heavy Mental Disease

PAN Xiaoting KE Donglong WANG Jinyi Third Hospital of Quanzhou City，Quanzhou 362000，China

ObjectiveTo investigate the serious mental illness in community management.MethodsSelection from November 2011 to November 2013 treated 80 cases of severe psychiatric patients，randomly divided into two groups，study group and control group，each group of 40 people. The control group received routine rehabilitation management. Members of the study group on social rehabilitation，and life-skills training，learning community management model of intervention of health knowledge. Imposed on members of the group for 2 years followed up on a regular basis. And social dysfunction rating scale（SDSS）rating and analysis and comparison.ResultsGroup membership social disability assessment scale scores were better than the control group. Study group and control group had differences（P＜0.05）.ConclusionSerious mental illness community management is feasible，to help rehabilitation in patients with serious mental illness.

Heavy mental disease，Community，Community management mode

R197

A

1674-9316（2015）31-0013-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.008

362000 福建省泉州市第三醫(yī)院