張繼永

廈門市民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調(diào)查分析

張繼永

目的了解廈門市民立托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健狀況，分析問題，提出解決策略。方法采用廈門市民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健調(diào)查表，對全市登記在冊的民辦幼兒園進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果294所民辦托幼機(jī)構(gòu)共有保健醫(yī)生346人，保健醫(yī)與兒童數(shù)比1：185.1，園所中有獨(dú)立使用保健室的81.6%，10項(xiàng)衛(wèi)生保健制度均齊全的78.6%，11種衛(wèi)生保健登記表齊全的57.1%，農(nóng)村園班級(jí)衛(wèi)生措施、消毒設(shè)備較城鎮(zhèn)差，傳染病發(fā)病率農(nóng)村較城鎮(zhèn)高。結(jié)論民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范管理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及督導(dǎo)。政府部門應(yīng)加強(qiáng)對民營托幼機(jī)構(gòu)的監(jiān)管及扶持。

托幼機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生保健；處理策略

近年來，民辦托幼機(jī)構(gòu)逐漸增多，相當(dāng)大比例學(xué)齡前兒童就讀于民辦托幼機(jī)構(gòu)。為了解廈門市民辦托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健狀況，分析存在的問題，提出相應(yīng)的解決策略，以進(jìn)一步規(guī)范和促進(jìn)民辦托幼園所的衛(wèi)生保健工作開展，我們于2015年1～2月對全市民辦幼兒園進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對象和方法

1.1 對象

廈門市各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)登記在冊的民辦托幼園所。

1.2 方法

根據(jù)原衛(wèi)生部制定的《托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理規(guī)范》制定廈門市民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健調(diào)查表，組織填寫人員集中進(jìn)行培訓(xùn)，回收資料并復(fù)核無誤后，數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 園所基本情況

全市各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)登記在冊的民辦托幼園所共294所。其中經(jīng)教育部門注冊285所（96.9%），未經(jīng)注冊9所（3.1%）。城鎮(zhèn)、農(nóng)村園所分別有195所、99所。優(yōu)質(zhì)園及一級(jí)園74所，二級(jí)園50所，三級(jí)園60所，基本合格園30，未定級(jí)80所，總收托兒童64 051人，其中城鎮(zhèn)40 929人，農(nóng)村23 122人，教職工總計(jì)7 243人。

2.2 園所保健醫(yī)生及保健室情況

2.2.1 保健醫(yī)生 保健醫(yī)生（包括兼職）總計(jì)346人，保健醫(yī)與兒童數(shù)比1：185.1，絕大部分園所配有保健醫(yī)生，有13所（4.4%）無保健醫(yī)生。大部分保健醫(yī)生具有高中以上學(xué)歷，但有醫(yī)學(xué)學(xué)歷的152人（43.9%），有相關(guān)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)證書的僅114人（32.9%）。

2.2.2 保健室 設(shè)置有保健室的托幼機(jī)構(gòu)有276所（93.9%），其中為獨(dú)立使用的有240所（81.6%）。配備電腦的有167所（56.8%）。保健室配備藥品柜、資料柜、體重計(jì)、身高計(jì)、燈光視力箱、流動(dòng)水的分別有143所（48.6%）、196所（66.7%）、262所（89.1%）、262所（89.1%）、98所（33.3%）、152所（51.7%）。

2.3 衛(wèi)生保健制度制定、實(shí)施情況

大部分園所能按照規(guī)范制定10項(xiàng)基本衛(wèi)生保健制度，10項(xiàng)均齊全的有231所（78.6%）。制定率較低的是膳食管理制度（79.1%）、體格鍛煉制度（80.2%）、信息收集制度（80.3%）。11種衛(wèi)生保健登記（記錄）表齊全的有168所（57.1%）。膳食營養(yǎng)分析表、營養(yǎng)性疾病登記表、兒童帶藥服藥記錄登記表較欠缺，登記率分別為58.1%、63.2%、65.4%。絕大部分托幼機(jī)構(gòu)兒童入托前有入園體檢，入園體檢率為98.1%，入園兒童三卡齊全（預(yù)防接種證、兒童健康檢查記錄卡、兒童入園健康檢查表）有58 628人（91.5%）。托幼機(jī)構(gòu)工作人員均能進(jìn)行上崗前體檢及并辦理健康證，大部分能每年進(jìn)行工作人員體檢，但有7所幼兒園沒有每年進(jìn)行工作人員體檢，具體見表1。

表1 廈門市民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健制度及實(shí)施情況

2.4 班級(jí)衛(wèi)生保健措施情況

大部分園所能做到一人一巾一杯，并做到每日消毒毛巾、水杯，但農(nóng)村執(zhí)行度相對城鎮(zhèn)較差。獨(dú)立床位、專用被褥、床單、兒童專用廁所配備率，使用流動(dòng)水洗手鄉(xiāng)村與城鎮(zhèn)有差距，具體見表2。

表2 班級(jí)衛(wèi)生保健措施

2.5 兒童疾病與意外傷害

2014年全年發(fā)生有傳染病的園所有239所（81.3%）發(fā)生意外傷害的園所203所（69.0%），但無傳染病流行及重大意外傷害事故發(fā)生。傳染病城鎮(zhèn)213例，患病率為0.5%；農(nóng)村傳染病186例，患病率0.8%；意外傷害城鎮(zhèn)169起，發(fā)生率0.4%，農(nóng)村54起，發(fā)生率0.2%。

3 討論

3.1 現(xiàn)況

通過此次調(diào)查可見，相當(dāng)部分民立托幼機(jī)構(gòu)能貫徹執(zhí)行《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理規(guī)范》。多數(shù)托幼機(jī)構(gòu)能按規(guī)范設(shè)置保健室、配備保健醫(yī)生，園內(nèi)制定相關(guān)的衛(wèi)生保健制度并落實(shí)執(zhí)行。多數(shù)托幼機(jī)構(gòu)能做好園所衛(wèi)生消毒與安全工作，以減少傳染病、意外傷害的發(fā)生，保障兒童健康、安全的成長。

3.2 存在問題

3.2.1 保健醫(yī)生、保健室配備不足 保健醫(yī)與兒童數(shù)比1：185.1，未達(dá)到1：150的國家標(biāo)準(zhǔn)。保健醫(yī)生整體素質(zhì)偏低，有醫(yī)學(xué)學(xué)歷的保健醫(yī)生僅達(dá)43.9%。非衛(wèi)生專業(yè)人員雖仍完成日常的保健工作，但在涉及高危兒童管理、體格發(fā)育評價(jià)及傳染病的防控等等工作時(shí)往往因缺乏專業(yè)知識(shí)導(dǎo)致處理不得當(dāng)［1］。保健室的設(shè)置和基本物品配備還不夠完善，不利于保健工作的開展。目前私人辦園逐漸增多，因盈利目的，資金短缺，部分私人園所在保健衛(wèi)生投入少，保健意識(shí)薄弱，以致保健人員配備及設(shè)施支持都不能按照規(guī)范認(rèn)真執(zhí)行［2］。

3.2.2 園所衛(wèi)生保健制度不健全、實(shí)施不到位 相當(dāng)部分托幼機(jī)構(gòu)未按照規(guī)范要求制度適合本園所的保健制度，有些民立托幼機(jī)構(gòu)雖然有制定保健制度，但未能按照規(guī)范執(zhí)行。部分民立托幼園所為追求多招生多盈利，未把好新生入園體檢、三卡查驗(yàn)的關(guān)，為節(jié)約成本，未每年進(jìn)行工作人員定期體檢，體檢有問題的工作人員未按照規(guī)定治愈后上崗，一定程度可導(dǎo)致園內(nèi)傳染病的傳播，成為兒童的健康隱患［3］。

3.2.3 班級(jí)衛(wèi)生保健保障不力 部分民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生消毒意識(shí)薄弱，為節(jié)約成本支出，消毒設(shè)施投入少，沒有認(rèn)真規(guī)范衛(wèi)生、消毒，未做到一人一杯一巾，毛巾、水杯無消毒處理，或未做到每日消毒。有些園所因面積小，未設(shè)置兒童專用廁所，不能提供流動(dòng)水洗手。

3.2.4 農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)設(shè)施較簡陋，保健室配備及兒童專用廁所配備少，衛(wèi)生消毒意識(shí)淡薄，同時(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生保健制度及措施落實(shí)到位情況都不如城鎮(zhèn)園所好，與農(nóng)村整體經(jīng)濟(jì)條件較差，同時(shí)與上級(jí)監(jiān)管部門管理力度、培訓(xùn)指導(dǎo)不夠有關(guān)。

3.3 處理策略

3.3.1 認(rèn)真貫徹《托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理規(guī)范》，加強(qiáng)對民營托幼機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理 衛(wèi)生行政部門與教育部門應(yīng)加強(qiáng)合作，加強(qiáng)對民立托幼機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，對不合要求或未按規(guī)范執(zhí)行的園所應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)，要求整改，情節(jié)嚴(yán)重的上報(bào)執(zhí)法部門取消其辦園資格［4］。

3.3.2 強(qiáng)化培訓(xùn)，提高保健醫(yī)生素質(zhì) 按照規(guī)范要求，每個(gè)園所均應(yīng)配備專職或兼職保健醫(yī)生，每超過150人應(yīng)增加1名保健醫(yī)生。保健醫(yī)生上崗前應(yīng)參加?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的保健醫(yī)生崗前培訓(xùn)，每年參加?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的保健醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，各級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對保健醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，每年應(yīng)至少下園指導(dǎo)2次，以提高保健醫(yī)生業(yè)務(wù)水平［5］。

3.3.3 加強(qiáng)園所衛(wèi)生保健設(shè)施建設(shè) 民辦托幼機(jī)構(gòu)在因衛(wèi)生保健設(shè)施及措施不到位，相對容易造成傳染病的傳播［6］。托幼園所建設(shè)應(yīng)滿足基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健設(shè)施要求。盡量做好園所改造，配備兒童獨(dú)立廁所，獨(dú)立床鋪、被褥，流動(dòng)水洗手，兒童一人一杯一巾，加強(qiáng)做好日常的毛巾、水杯消毒，以及環(huán)境設(shè)施的消毒。

3.3.4 各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)做好監(jiān)管 定期下園指導(dǎo)，進(jìn)行實(shí)際的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題提出整改意見［7］，真正把兒童衛(wèi)生保健落到實(shí)處，促進(jìn)兒童健康成長。

3.3.5 加強(qiáng)民辦托幼機(jī)構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管 政府對民辦托幼機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)政策及資金的扶持，民辦托幼機(jī)構(gòu)尤其農(nóng)村園辦園經(jīng)費(fèi)相對匱乏，硬件、軟件均配備不足。建議相關(guān)部門加大對民辦園的扶持力度，幫助完善衛(wèi)生設(shè)施及人員的配備。目前廈門政府對民辦園的扶持逐漸增加，這項(xiàng)舉措有利于通過合理配置資源，使托幼園所也能逐漸步入規(guī)范化的管理。

［1］ 任廣華，初俊萍，楊威，等. 遼源市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健現(xiàn)狀分析［J］. 中國婦幼保健，2014，29（2）：176-177.

［2］ 鮑武波. 托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健現(xiàn)狀及對策［J］. 中國婦幼保健，2000，15（6）: 383-384.

［3］ 張慧文，李秋霞，王鳳梅，等. 開封市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健現(xiàn)狀分析［J］. 中國兒童保健雜志，2003，11（1）: 26.

［4］ 連光利，王惠珊，馬藝，等. 我國托幼機(jī)構(gòu)保健室設(shè)立與設(shè)施配備情況的現(xiàn)狀分析［J］. 中國婦幼保健，2012，27（15）：2245-2247.

［5］ 歐萍，陳曦，陳魯閩，等. 首次福建省托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健情況調(diào)查分析［J］. 中國兒童保健雜志，2000，8（2）：110-112.

［6］ 田靚，朱仁義，范俊華，等. 上海市2009年托幼機(jī)構(gòu)手足口病聚集性病例流行病學(xué)分析［J］. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（5）：596-598.

［7］ 鄧新萍，姜佩平. 韶關(guān)市私立幼兒園衛(wèi)生保健現(xiàn)狀分析［J］. 中國兒童保健雜志，2007，15（3）：332.

Investigation of Health Care in Private Kindergartens in Xiamen City

ZHANG Jiyong Department of Children's Health，Maternal and Child Health Hospital of Xiamen City，Xiamen 361002，China

ObjectiveTo understand the health status of xiamen residents，proposes the solution strategy.MethodsThe xiamen city private nurseries health questionnaire was used，the city registered private kindergarten were investigated.Results294 private nurseries had total 346 care doctors，medical care and the number of children than 1:185.1，park was 81.6% of the independent use of health care room，10 health care system were complete 78.6%，11 health registration form complete 57.1%，rural garden class health measures and disinfection equipment than urban poor，infectious disease rates in rural than urban high.ConclusionHealth care work in private nurseries should further standardize the management，strengthen the business training and supervision，government departments should strengthen the supervision and support of private kindergartens.

Child care，Health care，Treatment strategy

R19

A

1674-9316（2015）31-0007-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.004

361002 廈門市婦幼保健院兒童保健科