曹玲玲，房世保，萬麗娟，王淑華

(青島大學醫(yī)學院，山東 青島 266003 1 附屬醫(yī)院超聲科； 2 即墨市婦幼保健院)

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經陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值

曹玲玲1,2，房世保1，萬麗娟2，王淑華2

(青島大學醫(yī)學院，山東 青島 266003 1 附屬醫(yī)院超聲科； 2 即墨市婦幼保健院)

目的 探討經陰道超聲檢查對宮外孕的診斷價值。方法 對70例疑似宮外孕病人經陰道超聲檢查，并與手術病理結果進行比較，評估經陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值。結果 經陰道超聲診斷為宮外孕的70例病人中，67例與手術病理檢查結果相符，超聲檢查診斷準確率為95.71%。結論 經陰道超聲檢查對早期宮外孕診斷準確率較高，可為臨床早期選擇治療方案提供可靠依據。

妊娠，異位；腔內超聲檢查；陰道

宮外孕(又稱異位妊娠)在臨床上常以急腹癥出現，其發(fā)生率占所有妊娠的0.5%～1.0%。近年來隨著盆腔炎癥的增多，宮外孕發(fā)生率呈明顯上升趨勢[1]。因經陰道超聲(TVS)探頭頻率高，所以圖像分辨率高，能夠更好地顯示子宮、附件及子宮周圍的細微結構及病變，能為宮外孕早期診斷和早期保守治療創(chuàng)造有利條件。本研究通過對70例疑似宮外孕病人的超聲圖像進行綜合評價、分析，探討TVS檢查對早期宮外孕的臨床診斷價值。

1 對象與方法

1.1研究對象

2012年4月—2014年10月，我院收治的疑似宮外孕病人70例，年齡20～46歲，平均33歲；停經33～75 d，平均44 d。56例表現為下腹部不同程度隱痛及酸脹感，50例有陰道不規(guī)則流血。

1.2超聲檢查

使用日本生產的小二郎神(HITACHI)彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率7.5 MHz。檢查前10 min內，囑待檢者排尿后候診，取截石位，將陰道探頭套入一次性避孕套行盆腔檢查。對子宮進行縱、橫、斜切多方位探查，并對雙側卵巢及宮旁組織細致觀察。常規(guī)觀察子宮、卵巢大小與形態(tài)，宮頸管回聲，肌層組織結構，測量宮腔及宮頸內膜厚度，著重掃查附件區(qū)、宮旁有無妊娠囊及有無胎芽、胎心；觀察盆腹腔有無積液。

2 結 果

超聲檢查顯示子宮增大52例，宮腔回聲變化者53例，見單環(huán)狀無回聲(假性孕囊)3例，子宮內膜回聲增強、不均者40例，所有病例宮腔內均空虛。70例中超聲提示附件區(qū)混雜回聲團塊48例，其中團塊內見妊娠囊12例，卵黃囊6例，胚芽6例，胎心搏動5例；宮角妊娠4例；剖宮產瘢痕處妊娠6例(3例內見胚芽及胎心搏動)。觀察的70例病人中，手術病理確診67例，余3例為早孕合并卵巢黃體破裂1例，宮內早孕誤診為宮角妊娠1例，附件區(qū)炎性包塊1例，超聲檢查診斷準確率為95.71%。

3 討 論

臨床上，宮外孕常以急腹癥出現，如不及時診斷、治療，可引起腹腔內嚴重出血、休克，使病人生命的危險系數大大增加，所以及時診斷及早期干預能使病人早期脫離危險[2]。宮外孕早期臨床癥狀主要為停經、腹痛及陰道流血。因癥狀、體征不典型，特異性不高，早期臨床診斷較困難。血、尿HCG檢查聯合經腹部超聲檢查能顯著提高宮外孕診斷的靈敏度及準確率，但經腹部超聲易受到病人腹腔脹氣、膀胱充盈及肥胖等因素影響，特別對于早早孕，要做到早期診斷較為困難[3]。經陰道超聲檢查因不受腹腔脹氣、膀胱充盈及肥胖等因素影響，且具有更靠近子宮附件及分辨率高等優(yōu)點，經陰道超聲診斷宮外孕的準確率較高，本研究結果與其一致。

典型宮外孕超聲特點有：子宮大小正?；蚵晕⒃龃?，多數內膜增厚，宮腔回聲增多，宮腔空虛?；紓雀郊^(qū)、宮旁或剖宮產瘢痕處探及混合不均質回聲團塊，與周邊組織分界尚清，內見妊娠囊“雙環(huán)”征結構，囊內為胚胎組織，彩色多普勒可探及點狀及條狀血流信號，頻譜多普勒可捕捉到原始心管搏動。少數病人宮腔內可見假性孕囊回聲[4]，位于宮腔兩層內膜的中央，呈長條形裂隙狀，壁薄，呈單環(huán)，隨訪復查B超其變化不大；而宮內妊娠時孕囊位于宮腔單層內膜上，具有“雙環(huán)”征，可以此來鑒別。同時，應注意宮外孕與其他疾病相鑒別，因宮外妊娠破裂或流產后形成的不均質包塊與卵巢腫瘤、黃體破裂、盆腔包裹性積液有時極其相似。單純黃體破裂無停經史，腹痛多發(fā)生在月經周期的中后期，尿妊娠試驗陰性，伴或不伴有陰道流血，盆腔有時可見混雜回聲包塊；盆腔包裹性積液亦無停經史，常伴發(fā)熱，腹脹，白細胞數增高，尿妊娠試驗陰性，既往一般有盆腔或腹腔手術史[5]；卵巢腫瘤一般有特征性超聲表現，結合病史可予以鑒別。

本組病人誤診3例，1例早孕合并卵巢黃體破裂，以急腹癥就診，停經31 d，宮腔空虛，附件區(qū)有包塊，血β-HCG值高于正常，復查B超及動態(tài)觀察血β-HCG值，證實為宮內孕；1例宮內孕誤診為宮角妊娠，1周后復查B超為宮內孕；1例附件區(qū)炎性包塊，附件區(qū)有包塊，血β-HCG正常。

綜上所述，本文經陰道超聲診斷宮外孕的準確率為95.71%，所以第一時間給予病人經陰道超聲檢查，同時聯合腹部超聲，進行彩色、脈沖多普勒及實驗室動態(tài)觀察，綜合分析，能為臨床宮外早早孕的診斷及鑒別診斷提供可靠依據。

[1] 陳九軍. 陰道超聲和腹部超聲對宮外孕早期診斷的應用價值比較[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014,12(1):122-123.

[2] 侯愛麗. 宮外孕術后滋養(yǎng)細胞疾病1例[J]. 齊魯醫(yī)學雜志, 2008,23(2):158-158.

[3] 李飛,張益民,李林. 經陰道彩色多普勒超聲鑒別早早孕及宮外孕[J]. 中國超聲診斷雜志, 2003,4(1):58-60.

[4] 高榆秀,張蕾,張桂俊. 經陰道超聲檢查對宮外孕的診斷價值[J]. 齊魯醫(yī)學雜志, 2006,21(1):75.

[5] 佘玲娜. 陳舊性異位妊娠的超聲診斷及誤診分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2014,27(7):943-944.

(本文編輯 厲建強)

CLINICAL VALUE OF TRANSVAGINAL ULTRASONOGRAPHY FOR DIAGNOSIS OF ECTOPIC PREGNANCY

CAOLingling,FANGShibao,WANLijuan,WANGShuhua

(Department of Ultrasonography, Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo assess diagnostic value of transvaginal ultrasonography for ectopic pregnancy.MethodsSeventy patients with suspected ectopic pregnancy underwent transvaginal sonography, the findings were compared with the reports of pathology, and the value of transvaginal sonography for diagnosing ectopic pregnancy was evaluated.ResultsIn 70 patients who were diagnosed with ectopic pregnancy by sonography,67 were consistent with the pathological findings, the accuracy of diagnosis made by sonography being 95.71%.ConclusionTransvaginal sonography is of higher accuracy for the diagnosis of early-stage ectopic pregnancy, which provides a reliable basis for selecting treatment protocol.

pregnancy, ectopic; endosonography; vagina

2015-02-18;

2015-07-28

曹玲玲(1982-)，女，碩士研究生。

房世保(1962-)，男，副教授，碩士生導師。

R714.22

A

1008-0341(2015)06-0713-02