米娟

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院體檢科，河南鄭州 450052

糖尿病是臨床的常見病和多發(fā)病，是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期存在的高血糖，可導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等各種組織的慢性損害[1]。楊文菊[2]研究指出，糖尿病是一種慢性終身性疾病，臨床通過(guò)給予健康教育、藥物治療、控制飲食及運(yùn)動(dòng)療法等多方面綜合治療，需要患者較好的治療依從性，從而有效保證治療效果，控制血糖水平，降低合并癥發(fā)生率[3]。該研究選取該院選取148例社區(qū)糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在探討健康教育在社區(qū)糖尿病患者治療依從性及血糖控制中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年1月該院收治的148例社區(qū)糖尿病患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者同意參與該次研究，并簽署知情同意書；③排除胃腸吸收功能障礙、糖尿病合并癥、嚴(yán)重心肺疾患等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，每組各74例。對(duì)照組男 40 例，女 34 例，平均年齡（55.3±6.7）歲；病程（6.3±1.9）年；研究組男 38 例，女 36 例，平均年齡（55.4±6.9）歲；病程（6.4±1.6）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予降糖藥物、按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等常規(guī)糖尿病治療。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性健康教育：（1）針對(duì)性心理教育：糖尿病是一種慢性終身性疾病，血糖反復(fù)控制不好或合并慢性并發(fā)癥，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，失去治療的信心，護(hù)理人員需耐心安慰患者，通過(guò)門診一對(duì)一指導(dǎo)、集體授課、電話隨訪、制作科普手冊(cè)及健康宣傳欄等手段詳細(xì)解釋糖尿病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療措施及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）生活指導(dǎo)：針對(duì)糖尿病患者不健康的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)，需詳細(xì)評(píng)估患者病情及運(yùn)動(dòng)飲食情況，制定日常監(jiān)測(cè)表格，內(nèi)容包括空腹血糖、餐后血糖、飲食及運(yùn)動(dòng)情況等，制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，多攝入低糖、低鹽及低脂食物，合理分配三餐，并配合長(zhǎng)期、有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制血糖，持之以恒；（3）用藥及血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員需告知患者不按時(shí)服藥的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)他們于餐前、餐后2 h和睡前使用便捷式血糖儀自測(cè)血糖，每3~6月進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測(cè)；（4）預(yù)防并發(fā)癥：向患者詳細(xì)講述糖尿病的可能病因、誘因及并發(fā)癥表現(xiàn)，有并發(fā)癥的臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)需及時(shí)治療。

按自行制定的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查飲食控制、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、定期檢查及自我監(jiān)測(cè)等方面的治療依從性，統(tǒng)計(jì)兩組病人的結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：FBG<6.0 mmol/L、2 hFBG<8.0 mmol/L；有效：FBG 為 6.0~7.8 mmol/L、2 hFBG 為 8.0~10.0 mmol/L；無(wú)效：FBG>7.8mmol/L、2 hFBG>10.0mmol/L。 治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從率比較

研究組患者治療依從率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率為97.3%，高于對(duì)照組的85.1%（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后FBG、2 hFBG、HbAlc比較

兩組患者治療前FBG、2 hFBG、HbAlc比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組 FBG、2 hFBG、HbAlc分別為（49.8±5.1）mmol/L、（9.6±1.1）mmol/L、（47.3±5.1）%，均低于對(duì)照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后FBG、2 hFBG、HbAlc比較(s)

表3 兩組患者治療前后FBG、2 hFBG、HbAlc比較(s)

注：治療后，兩組患者 FBG 比較，t=10.6294，P<0.001；2 hFBG 比較，t=6.8176，P<0.001；HbAlc 比較，t=11.1126，P<0.001。

組別 FBG(mmol/L) 2 hFBG(mmol/L) HbAlc(%)研究組(n=74)對(duì)照組(n=74)治療前治療后治療前治療后11.4±3.8 6.3±1.1 11.1±3.7 8.5±1.4 15.9±4.2 8.6±2.1 15.0±4.3 11.7±3.3 11.1±2.1 5.3±1.1 11.3±2.2 7.6±1.4

3 討論

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病，發(fā)病率逐年升高，長(zhǎng)期血糖增高，可引起大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。健康教育在血糖控制中具有重要的意義。糖尿病患者普遍缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，遵義行為較差，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)律，嚴(yán)重影響臨床治療效果[6]。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其服藥、飲食控制、改變生活方式等行為與臨床醫(yī)囑的符合程度[7]。曾文娟[8]研究指出，給予針對(duì)性的糖尿病健康教育可明顯提高患者遵醫(yī)率，保持血糖穩(wěn)定，長(zhǎng)期控制疾病病情，延緩并發(fā)癥的發(fā)生[9]。朱曉玲[10]等研究結(jié)果表明，糖尿病健康教育內(nèi)容主要包括糖尿病病因、降糖藥物使用、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、低血糖的處理及自我監(jiān)測(cè)等，幫助患者了解糖尿病的危害性[11]，樹立起治療和生活的信心，注意合理選擇食品，限制糖類的攝入量，提倡高纖維飲食，并掌握恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及注意事項(xiàng)[12-13]，遵循持之以恒、有氧運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合的原則，規(guī)律口服降糖藥，掌握調(diào)整、注射胰島素，觀察不良反應(yīng)并記錄，學(xué)會(huì)自我護(hù)理及放松情緒，進(jìn)行日常自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖等，有助于養(yǎng)成良好的行為和生活方式，減輕影響健康的危險(xiǎn)因素[14]。并給予電話訪談、家庭訪問(wèn)等形式進(jìn)行回訪，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為。因此該研究中分別采用常規(guī)糖尿病治療和針對(duì)性健康教育，旨在探討健康教育在社區(qū)糖尿病患者治療依從性及血糖控制中的作用，結(jié)果表明：治療后研究組 FBG、2 hFBG、HbAlc 均低于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者在飲食控制、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、定期檢查及自我監(jiān)測(cè)等方面的治療依從率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），與夏杰瓊[15]等研究結(jié)果一致，證明對(duì)社區(qū)糖尿病患者給予針對(duì)性健康教育效果滿意。

綜上所述，對(duì)社區(qū)糖尿病患者給予針對(duì)性健康教育療效確切，可有效控制血糖水平，提高患者的治療依從性，值得臨床推廣使用。

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