紀春紅

鎮(zhèn)賚縣東屏衛(wèi)生院，吉林白城 137300

當糖尿病患者罹患急性闌尾炎時，以手術為主要治療方法。但由于有糖尿病這種基礎疾病，如術前沒有穩(wěn)定控制血糖，就會降低手術成功率，并且會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。因此，應加強糖尿病合并急性闌尾炎患者的圍術期護理干預。為此，該研究選擇2012年1月—2015年6月間到該院手術治療的90例糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例，分別給予常規(guī)護理及在此基礎上的護理干預，結果表明關觀察組的護理效果優(yōu)于對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2015年6月間到該院診治的90例糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對象，患者經臨床檢查均符合糖尿?。╓HO，1999）和急性闌尾炎的臨床診斷標準。

按照隨機化原則將90例患者分為對照組和觀察組各45例，對照組中男性25例，女性20例；年齡范圍在48~72歲之間，平均年齡為（56.3±5.5）歲；糖尿病病程介于2~11年之間，平均病程為（6.7±2.1）年；觀察組患者中男性26例，女性19例；年齡范圍在47~74歲之間，平均年齡（56.7±4.9）歲；糖尿病病程范圍在3~12年之間，平均病程為（7.1±2.7）年。假設檢驗表明兩組患者性別構成、平均年齡和糖尿病病程、病情等基本資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用手術治療，根據患者實際病情選擇適合的手術方法。對照組患者采用常規(guī)護理方法，主要給予患者糖尿病和闌尾炎圍術期護理的基本措施，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上給予相應的個體化護理干預。

1.3 觀察指標

觀察患者的舒適評分和疼痛評分。按照標準設定分值在0~10分之間，舒適分值越高表示患者的舒適程度越高，疼痛分值越高表示疼痛程度越高，并據此判定患者的療效。

患者出院時，按照設定的護理滿意度調查表評估患者的滿意程度，滿意程度分為非常滿意、滿意和不滿意。評估前向患者講明評估的意義和作用，采用匿名的方式由其他科室護理人員進行滿意度評估并留存資料。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者護理效果的比較采用秩和檢驗完成，總有效率和護理滿意度的比較采用χ2檢驗完成。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/組內觀察例數(shù)×100%。

2 觀察組護理干預

2.1 術前護理干預

護士在術前要為患者和家屬講解與手術有關的知識，使之充分認識疾病的嚴重性及其手術的意義和作用。恰當運用心理護理技術，糾正患者的負性心態(tài)，使之積極配合臨床治療和護理活動，坦然面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和勇氣。病房環(huán)境要舒適溫馨，環(huán)境整潔，室內空氣通暢清新[1]。

2.2 術中護理干預

在手術過程中，護士心態(tài)不得受到其他因素影響，講求微笑護理，以良好的護理專業(yè)知識和技能，積極配合醫(yī)生高質量地完成手術。在手術過程中，護士要密切觀察患者的各項機體指標[2]，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行相應處理，順利完成手術。

2.3 術后護理干預

護士應于術后協(xié)助患者在病床上平躺，密切觀察其血壓是否出現(xiàn)異常變化。當血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者將體位變換為半臥位。同時，為避免腹腔囊腫的形成，護士要遵醫(yī)囑采取措施將患者腹腔內滲液進行有效控制。護士要采取非藥物或藥物治療等措施，緩解患者術后疼痛，有效改善患者呼吸[3]。更要注意注意早期識別和護理各種術后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.1 切口感染 以壞疽或穿孔性闌尾炎患者手術時的病原菌污染為多見。術后3~5 d應注意觀察患者的體溫是否出現(xiàn)持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者是否感覺到傷口疼痛，切口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫痛。如出現(xiàn)則一般為切口感染，應遵醫(yī)囑給予相應護理。

2.3.2 腹腔出血 闌尾系膜結扎線脫落后可致腹腔出血的發(fā)生。如患者出現(xiàn)面色蒼白，伴腹脹腹痛，脈速，出冷汗，低血壓和休克癥狀，則為腹腔出血。此時應囑患者立即平臥，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，吸氧，靜脈輸液和交叉配血，準備二次手術。

2.3.3 腹腔膿腫 如患者持續(xù)出現(xiàn)發(fā)燒、腹脹、腹痛和全身中毒癥狀，可能為腹腔膿腫。確診后，為減輕中毒征象，應在半臥位下引流，將其引入盆腔，同時根據實驗室檢查結果應用敏感抗菌藥物。

2.3.4 糞瘺 由瘺管或手術治療闌尾殘端結扎線脫落引起該并發(fā)癥，應用敏感抗菌藥物后一般可痊愈。

3 結果

3.1 兩組患者護理效果的比較

觀察組45例患者中，治愈24例，好轉20例，無效1例，總有效率為97.78%；對照組45例患者中，治愈14例，好轉22例，無效9例，總有效率為80.00%，見表1。

表1 兩組患者護理效果的比較

假設檢驗表明，兩組患者護理效果和總有效率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者中，非常滿意26例，滿意17例，不滿意2例，總滿意度為95.56%；對照組患者中，非常滿意13例，滿意20例，不滿意12例，總滿意度為73.33%，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的比較

假設檢驗表明，兩組患者護理滿意度之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 討論

中國糖尿病患病率水平在逐年升高，嚴重影響患者生命質量。急性闌尾炎是一種臨床常見病，起病一般較為急驟，不積極治療會導致死亡的發(fā)生[4]。兩病并存時可相互影響加重病情，嚴重威脅患者的生命安全。臨床一般采用手術治療。因此，合并兩病患者應進行積極的個體化的圍術期護理干預。

首先，手術治療闌尾炎具有多種風險，合并糖尿病者具有更大的手術風險。所以，護士應針對患者出現(xiàn)的負性心態(tài)，進行個體化心理護理[5]，尤其是術前心理護理。這要求護士要講究溝通技巧和藝術，耐心講解疾病相關知識、手術治療的意義和作用及其相關注意事項，使其與成功手術的病例進行交流，以良好的心態(tài)建立治療信心和勇氣，自覺接受手術并參與其他治療護理活動。

要注意飲食護理。術后第1~2 d給予患者少量流質食物，并根據實際情況的不同循序漸進地加量；術后第3 d可恢復正常糖尿病飲食；為促進傷口愈合，滿足營養(yǎng)需求，促進新陳代謝，增強機體抵抗力，可視具體情況給予腸外營養(yǎng)，補充低糖、高熱量、低脂肪和高維生素食物。

要加強監(jiān)測和控制血糖。術前給予胰島素控制血糖在理想范圍；術后每隔2 h檢測1次血糖，每隔4 h檢測1次尿酮和尿糖，血糖穩(wěn)定后檢測時機改為睡前和餐前；要密切觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應，出現(xiàn)后遵醫(yī)囑進行對癥處理。

要密切監(jiān)測術后生命體征。檢測項目包括心率、血壓、心電圖、脈搏和血氧飽和度，密切注意觀察是否出現(xiàn)心律失常，病情是否出現(xiàn)異常變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并根據檢測結果指導治療。

要注意預防感染。為糖尿病患者手術時，由于疾病和手術本身因素影響，增加了術后感染的發(fā)生機會[2]。要預防感染的發(fā)生，圍術期要合理應用胰島素合理控制血糖，術前預防性應用抗菌藥物，術后持續(xù)應用抗菌藥物至少5 d；為促進新陳代謝，提高患者抵抗力，盡早下地活動。一旦出現(xiàn)切口感染，應遵醫(yī)囑行積極對癥治療和護理，使患者及早康復。

該研究選擇2012年1月—2015年6月間到該院診治的90例糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例，分別給予常規(guī)護理及在此基礎上的護理干預，結果表明，觀察組患者中，治愈24例，好轉20例，無效1例，總有效率為97.78%，非常滿意26例，滿意17例，不滿意2例，總滿意度為95.56%；對照組患者中，治愈14例，好轉22例，無效9例，總有效率為80.00%，非常滿意13例，滿意20例，不滿意12例，總滿意度為73.33%。假設檢驗表明，兩組患者護理效果、總有效率和滿意度之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病合并急性闌尾炎患者施加圍術期護理干預，護理效果較為滿意，護理滿意度和患者的生活質量逐步提高，值得臨床推廣應用。

[1]隋云慶.急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013(15):753-754.

[2]朱春風.老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(6):313-314.

[3]吳曉莉.老年糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術期的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34(7):1058-1059.

[4]梅智君，左小麗.老年闌尾炎伴糖尿病患者手術護理體會[J].國際護理學雜志，2012,31（12）：2235-2237.

[5]王煥章.老年闌尾炎伴糖尿病30例手術護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011,8（24）：88-89.