翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林長(zhǎng)春 130500

該院自開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”以來(lái)，各科室不斷創(chuàng)新舉措，完善服務(wù)項(xiàng)目，延伸服務(wù)內(nèi)涵，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，實(shí)施人性化、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。延續(xù)護(hù)理也叫延伸護(hù)理，延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是住院護(hù)理的延伸。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，護(hù)理僅限于住院患者，出院后就終止了護(hù)理服務(wù)，雖然患者的大部分健康問(wèn)題已經(jīng)在住院期間得到了解決，但是患者出院回家后，仍出現(xiàn)不同程度的健康問(wèn)題。因此，出院回家的患者仍然有很高的健康照護(hù)需求。糖尿病的新發(fā)肺結(jié)核患者是非糖尿病患者的3.5倍，糖尿病患者中結(jié)核病患病率比普通人群的結(jié)核病患病率高4～8倍，糖尿病患者是肺結(jié)核的好發(fā)、易感人群，二者相互影響，互相誘導(dǎo)，具有療效差、復(fù)發(fā)率高、耐藥率及病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重影響著這部分患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病人的護(hù)理，特別是出院后的延續(xù)護(hù)理至關(guān)重要，本研究就是針對(duì)該院出院的肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，旨在提高病人的療效和生活質(zhì)量，取了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院出院的肺結(jié)核合并糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。其中實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例，年齡20~72歲，平均（46.8±9.7）歲，糖尿病病史為3個(gè)月～10年，平均病史（5.67±3.19）年；對(duì)照組男25例，女15例，年齡18~70歲，平均（45.6±8.7）歲，糖尿病病史為2個(gè)月～11年，平均病史（6.12±4.11）年。所有患者均排除嚴(yán)重心腦血管疾病，肝、腎功能衰竭及其它嚴(yán)重臟器疾病，患者空腹血糖值為7.8～21.3 mmol/L。均為入院后痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者。兩組患者均接受基本相同的化療方案，兩組患者在年齡、性別、結(jié)核病的類(lèi)型、病史及患病程度、用藥情況等方面具有基線(xiàn)可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者出院后給予常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理。6個(gè)月后比較兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、胸部病灶有效率、治愈率、血糖控制情況及生活質(zhì)量。

1.2.1 延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展方式 ①成立了出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心，對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪。②免費(fèi)開(kāi)設(shè)護(hù)士專(zhuān)家門(mén)診及熱線(xiàn)電話(huà)和微信平臺(tái)，為出院患者提供咨詢(xún)、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察、心理疏導(dǎo)的方法、醫(yī)院及本科室的聯(lián)系電話(huà)等。③針對(duì)不同患者采取電話(huà)隨訪，建立QQ群和微信平臺(tái)等形式，開(kāi)通共享空間，由延續(xù)護(hù)理小組的管理員發(fā)布文字、圖片等健康教育資料，供患者學(xué)習(xí)，提高健康教育效果。④通過(guò)對(duì)患者隨訪和健康指導(dǎo)等，隨時(shí)和患者溝通，保持密切聯(lián)系，取得患者支持和信任、耐心傾聽(tīng)患者的問(wèn)題，消除其患傳染病的自卑感和心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度和遵醫(yī)行為。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理的主要內(nèi)容 ①按醫(yī)囑正確服用抗結(jié)核藥物及注射胰島素，用藥劑量和時(shí)間要準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)就醫(yī)。給患者講解按時(shí)服藥的重要性、常見(jiàn)不良反應(yīng)及相應(yīng)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬督促患者按時(shí)服藥[2]。降糖藥物嚴(yán)格按照要求的時(shí)間服用，一旦發(fā)生酮癥酸中素、低血糖反應(yīng)，及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，以便得到及時(shí)的治療[3]。②正確使用胰島素注射用筆及正確選擇注射部位和注射方法，可選擇上臂三角肌下緣、大腿外側(cè)，腹部?jī)蓚?cè)皮下注射，不能選擇臍周進(jìn)行注射。③糖尿病合并結(jié)核病患者所需熱量在成年糖尿病患者的熱量供給量基礎(chǔ)上增加總熱量10%～20%，年齡超過(guò)50歲，應(yīng)比規(guī)定值減少10%左右。提高蛋白質(zhì)的供給量，占總熱量20%，給予每日1.2～1.5g/kg體重的蛋白質(zhì)是營(yíng)養(yǎng)治療的重要內(nèi)容。糖類(lèi)占總熱量55%。合理安排主食量：血糖不穩(wěn)、偏高，影響了抗結(jié)核藥物的療效，嚴(yán)格控制糖類(lèi)200g/d,相當(dāng)于主食5兩（250 g）/d左右；血糖平穩(wěn)，趨于正常，糖類(lèi)可放寬到250 g/d，折合主食6兩（300 g）/d左右。含膳食纖維豐富的蔬菜和海藻類(lèi)與主食混合食用可降低血糖指數(shù)。脂肪占總熱量的25%，脂肪入量大約1g/(kg.d)(包括食物中所含的脂肪和烹調(diào)油)。膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)較高,相應(yīng)動(dòng)物脂肪攝入增加，一般烹調(diào)油25～35 g/d[4]。4.督促患者定期復(fù)查，菌陽(yáng)患者不要到公共場(chǎng)合，外出要戴口罩，與家人餐具要分開(kāi)使用，用后消毒，要做好居室通風(fēng)，保持良好心態(tài)和充足的睡眠。

1.3 痰菌陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)、病灶判效標(biāo)準(zhǔn)及血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 痰菌陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 以連續(xù)2個(gè)月痰菌陰性且不再?gòu)?fù)陽(yáng)為陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 病灶判效標(biāo)準(zhǔn) 顯吸：病灶吸收≥原病灶直徑1/2；吸收：病灶吸收＜原病灶直徑1/2；不變：病灶無(wú)明顯變化；惡化：病灶擴(kuò)大或播散。以全吸收加顯吸收為顯效，顯效加吸收為有效[5]。

1.3.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 治療后癥狀消失或基本消失，空腹血糖＜8.3 mmol/L或餐后血糖＜13.9 mmol/L為血糖控制良好；治療后癥狀仍存在或部分存在，空腹血糖≥8.3 mmol/L或餐后血糖≥13.9 mmol/L為控制不良[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，病例資料采用例和百分率表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組肺結(jié)核合并糖尿病患者治療6個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶有效率、血糖控制情況比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺結(jié)核治療效果及血糖控制情況比較[n（%）]

②6個(gè)月后，兩組患者生理健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活維度的得分情況比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度得分情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度得分情況比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 生理健康 心理健康 社會(huì)功能 物質(zhì)生活實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組40 40 t值 P值78.15±7.32 62.34±7.45 9.5736<0.01 75.86±6.14 56.33±4.28 16.503<0.01 62.46±7.88 52.38±7.12 6.0028<0.01 64.84±4.35 55.18±5.28 8.9305<0.01

3 討論

延續(xù)護(hù)理服務(wù)是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸。傳統(tǒng)的護(hù)理模式，病人出院便意味著病人與醫(yī)院的治療關(guān)系結(jié)束，延續(xù)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，為病人提供健康指導(dǎo)，解決疑難問(wèn)題，消除病人的疑慮，具備出院指征的患者按時(shí)出院，節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了患者自我管理能力，降低了患者負(fù)擔(dān)，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使護(hù)士的服務(wù)從醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)和家庭，落實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。從本研究結(jié)果表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者出院6個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)率為95.0%明顯高于對(duì)照組75.0%，實(shí)驗(yàn)組胸部病灶有效率92.5%明顯高于對(duì)照組70.0%，差異均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均﹤0.01）；實(shí)驗(yàn)組治愈率為87.5%高于對(duì)照組65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），可見(jiàn)6個(gè)月的跟蹤隨訪、指導(dǎo)及護(hù)理，能促進(jìn)肺結(jié)核合并糖尿病患者的痰菌陰轉(zhuǎn)、胸部病灶吸收和治愈。從表1還可以看出患者出院6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組血糖控制良好率為95.0%明顯高于對(duì)照組77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）?？梢?jiàn)延續(xù)護(hù)理可提高肺結(jié)核合并糖尿病人的自律性和遵醫(yī)行為，使血糖控制在較好的水平。本研究結(jié)果表2表明，實(shí)驗(yàn)組生理健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活各維度的得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均﹤0.01），由此可見(jiàn)，延續(xù)護(hù)理可明顯提高肺結(jié)核合并糖尿病人的生活質(zhì)量。從以上研究結(jié)果可知，延續(xù)護(hù)理可提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的療效及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床借鑒和推廣。

[1]黃利雪.糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)[J].發(fā)病機(jī)制及護(hù)理內(nèi)科,2014，9(2):218-220.

[2]梁月貞，柳映霞，潘學(xué)嬌，等.延續(xù)護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(3):368-369.

[3]王瑩瑩，郭旭，韓瑩波，等.肺結(jié)核合并糖尿病患者的健康與飲食護(hù)理指導(dǎo)[J].糖尿病新世界,2015（6）:164.

[4]王麗娟.實(shí)用結(jié)核病護(hù)理學(xué)[M].第1版.北京:科技出版社,2009:324-326.

[5]翟廣.利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核療效和安全性的Meta分析.吉林大學(xué),2009.

[6]楊筱蓉.延續(xù)護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,19(11):13-14.