田輝

鐵嶺縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧鐵嶺 112000

妊娠期糖尿病是由于不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的高血糖，在孕婦妊娠期間發(fā)現(xiàn)或者發(fā)病的一種疾病。該類糖尿病包括兩類：①妊娠前即已存在但妊娠期間才診斷出來；②隨著妊娠期而發(fā)生的。該研究選擇2013年4月—2015年9月期間在該院治療的150例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，探討對妊娠期糖尿病的孕婦采用孕期管理的管理模式后對孕婦妊娠結(jié)果的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2015年9月期間在該院治療的150例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，患者年齡在26~38歲不等，平均年齡為(30±3.1)歲。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組75例患者，觀察組年齡27~37歲，平均年齡（29±3.5）歲；對照組患者年齡26~38歲，平均年齡（30±2）歲。經(jīng)臨床檢查兩組孕婦均患有妊娠期糖尿病，且兩組患者在其他一般資料對比上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者的詳細資料如下表1所示。

表1 患者的詳細資料對比[n（%）]

1.2 治療方法

觀察產(chǎn)科急癥手術(shù)患者的產(chǎn)前心理狀態(tài)，對患者心理緊張焦慮及抑郁情況進行記錄。隨后對兩組患者實施相應(yīng)的管理模式，其中對照組：對妊娠期糖尿病孕婦進行常規(guī)的護理，主要包括密切監(jiān)護患者并對患者的生命體特征及心理狀況進行記錄。而對觀察組的孕婦在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進一步實施綜合及人性化的孕期管理模式，其中主要包括：①對護理人員制定嚴格的培訓與考核制度，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和技術(shù)指導能力，用恰當?shù)姆椒ㄟ_到最佳的護理效果。②進行分餐：由于大部分孕婦在分餐后，血糖含量會減少，所以根據(jù)醫(yī)生的建議，在每天的進食總量不變的前提下，由起初的每天3頓，變成每天的5～6頓[1]。隨時進行加餐變得十分必要。③聘請專業(yè)的健身教練，在保證不影響胎兒和孕婦身體健康的情況下，根據(jù)不同孕婦的需要為孕婦制定不同的運動健身項目，其中包括：戶外散步，有氧孕婦操，孕婦瑜伽等適合孕婦的運動?？茖W合理且適當?shù)倪\動能夠幫助孕婦緩解壓力保持愉悅的心情，睡眠質(zhì)量能夠得到很好的改善，孕婦的免疫力增強為之后的順利生產(chǎn)奠定基礎(chǔ)?；顒拥倪\動量不宜太大更不宜太久，教練為孕婦制定每日2次，每次30 min的運動計劃?；顒禹椖恳哂嗅槍π裕瑥亩共煌倪\動項目滿足不同孕婦的運動需求[2]。④圍生期監(jiān)護：GDM患者孕期除積極監(jiān)測血糖水平,每個月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量。妊娠32周后每周檢查1次,注意孕婦血壓的變化、尿酮體、以及身體水腫情況,注意胎兒發(fā)育、成熟度及胎盤功能等監(jiān)測,每周1次NST,每4周1次B超[3]。⑤加強與家庭成員間的互動模式,采用適當?shù)姆绞桨参?、鼓勵病人，使患者感到溫暖，時刻對母親的角色加以肯定、支持、表揚、增強患者的勇氣與自信心[4]。

1.3 觀察指標

通過以上方法觀察和了解患者的病情和心理狀態(tài)，記錄圍生期孕婦的并發(fā)癥情況以及妊娠期糖尿病孕婦病情的好轉(zhuǎn)程度，最后分析兩組患者及家屬對綜合及人性化的孕期管理模式的滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取平均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取率（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過檢測觀察發(fā)現(xiàn)觀察組妊娠期糖尿病孕婦患有妊高癥者3例，觀察組妊高癥的發(fā)病率為4%，酮癥0例，羊水過多的孕婦2例，觀察組妊娠期糖尿病孕婦羊水過多的發(fā)病率為2.6%，2例孕婦伴有產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生的概率為2.6%；而對照組中組妊娠期糖尿病孕婦患有妊高癥11例，對照組中組妊娠期糖尿病孕婦妊高癥的發(fā)病率為14.67%，酮癥4例，孕婦酮癥發(fā)生的概率為5.2%，羊水過多孕婦7例，妊娠期糖尿病孕婦羊水過多的發(fā)病率為9.3%，8例孕婦伴有產(chǎn)后出血，孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生的概率為10.67%。對比發(fā)現(xiàn)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的概率差異性明顯，即P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦在圍生期并發(fā)癥的狀況[n（%）]

通過對患者及患者家屬進行調(diào)查問卷可知：觀察組患者經(jīng)綜合及人性化的孕婦管理模式后，孕婦病情好轉(zhuǎn)63例，好轉(zhuǎn)率為84%，有33例妊娠期糖尿病孕婦對這種綜合及人性化的孕婦管理模式呈現(xiàn)滿意的態(tài)度，觀察組實施的綜合及人性化的孕婦管理模式的滿意程度為97.3%；對照組中妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)只是經(jīng)過常規(guī)護理后病情的好轉(zhuǎn)的孕婦有42例，對照組中的好轉(zhuǎn)率僅為56%，對照組中妊娠期糖尿病孕婦有45例表現(xiàn)出對常規(guī)管理模式滿意，對這一常規(guī)的管理模式滿意程度為60%。兩組數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)觀察組均明顯高于對照組，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)如表3所示

表3 不同的管理模式對妊娠糖尿病孕婦心理狀況改善的效果及患者滿意程度統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

通過查詢有關(guān)資料可知：妊娠期糖尿病包括妊娠前與隨著妊娠期而發(fā)生的兩類，它不僅包括糖尿病，而且包括糖耐量減低和空腹血糖不良。是糖耐量異常、空腹血糖異常和糖尿病的總稱，妊娠期糖尿病的控制不良可以導致嚴重的母體和胎兒近期和遠期并發(fā)癥和合并癥。目前研究表明，年齡、肥胖、種族、不良生育史和糖尿病家族史是影響妊娠期糖尿病的主要因素。該病妊娠期糖尿病發(fā)生率為1%~14%，我國為1%~5%。近年有明顯增高趨勢。受妊娠期糖尿病病情的影響，孕婦可能會發(fā)生嚴重血管病變[3],孕婦高血糖可間接導致胎兒長期血糖過高,在子宮內(nèi)過度發(fā)育造成脂肪異常累積,形成巨大兒,在生產(chǎn)過程中,引起子宮過度膨脹,極易造成孕婦產(chǎn)后出血，不利于孕婦的順利生產(chǎn)[4]，并且由此生產(chǎn)的胎兒，之后患糖尿病與肥胖癥的概率遠高于正常胎兒，并且這種影響是長期的。

由以上對比觀察可知，觀察組妊娠期糖尿病孕婦妊高癥的發(fā)病率為4%，酮癥發(fā)生的概率為0，羊水過多的發(fā)病率為2.6%，產(chǎn)后出血發(fā)生的概率為2.6%；對照組中組妊娠期糖尿病孕婦妊高癥的發(fā)病率為14.67%，酮癥發(fā)生的概率為5.2%，羊水過多的發(fā)病率為9.3%，產(chǎn)后出血發(fā)生的概率為10.67%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。觀察組患者經(jīng)綜合及人性化的孕婦管理模式后好轉(zhuǎn)率為84%，對這種護理模式的滿意程度為97.3%；對照組患者經(jīng)常規(guī)的護理后好轉(zhuǎn)率為56%，對這一常規(guī)的護理模式滿意程度為60%。兩組數(shù)據(jù)觀察組均明顯高于對照組，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

醫(yī)護人員通過對妊娠期糖尿病孕婦進行健康宣傳管理，能夠加深患者對這種疾病的主要特征、治療方式以及孕期管理模式的了解，使患者及患者家屬對孕期管理模式更加重視，在此之后，能夠更加積極主動的配合醫(yī)護人員的工作；從日常飲食角度出發(fā)，可以合理安排孕婦的用餐，并使其養(yǎng)成良好的飲食習慣，良好的飲食配以胰島素治療能控制患者體重，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠達到優(yōu)生的效果[5]；同時適當?shù)倪\動管理同樣能夠控制患者血糖的含量，并且不會像某些藥物那樣對身體產(chǎn)生任何副作用，運動與飲食管理的結(jié)合對控制患者的血糖更有效果[6]；圍生期監(jiān)護管理以及具體的孕婦與胎兒的監(jiān)護管理從防治方面對患者各項身體指標進行監(jiān)控與管理，通過監(jiān)控的的結(jié)果可以及時采取相應(yīng)的改善措施，從而使孕婦體內(nèi)的血糖含量保持在相對正常的范圍[7]。總之，對妊娠期糖尿病患者進行孕期管理能夠有效改善其妊娠結(jié)局，對保障患者的生命健康安全及胎兒的正常發(fā)育有積極的作用[8]。醫(yī)護人員可以根據(jù)不同孕婦的健康狀況、遺傳病史等情況，提供個性化孕期管理指導和方案。但經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有不少的妊娠期糖尿病孕婦不配合治療，原因可以歸咎為經(jīng)濟條件差的孕婦,孕期不定期產(chǎn)檢,未能及時發(fā)現(xiàn)高血糖，一旦發(fā)現(xiàn)卻錯過了最佳治療期。

綜上所述，通過對妊娠期糖尿病孕婦患者實施必要的孕期管理模式能夠降低孕婦患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者生理上及心理上的痛苦，使患者病情得到很大的改善，受到患者及患者家屬的一致好評，綜合且人性化的孕期管理模式的推廣與應(yīng)用具有良好的社會效益。

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