王成達(dá)

吉林省肝膽病醫(yī)院影像科，吉林長春 130000

目前，大量的臨床資料和實(shí)踐證明，對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌，特別是多發(fā)的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌患者，經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(TACE)屬于除外科手術(shù)之外較為有效的治療方法[1]。而在進(jìn)行介入治療的患者當(dāng)中，轉(zhuǎn)移性肝癌合并有糖尿病的患者也很多，因?yàn)橛刑悄虿〉拇嬖?，無形中加重了介入治療的危險(xiǎn)性和手術(shù)前后醫(yī)療處理的難度。該研究選取了該院自2012年6月—2015年5月期間收治的轉(zhuǎn)移性肝癌患者共97例患者作為研究對(duì)象。觀察56例轉(zhuǎn)移性肝癌合并糖尿病患者經(jīng)過科學(xué)降糖處理以后介入治療的安全性，取得了一定的研究效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2012年6月—2015年5月期間收治的轉(zhuǎn)移性肝癌患者共97例患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)肝動(dòng)脈的化療栓塞治療。其中，男性患者共54例，女性共43例，患者年齡在32～75歲之間，平均年齡為（56.14±2.40）歲。屬于原發(fā)惡性腫瘤為結(jié)腸癌的共39例，直腸癌的共22例，胰腺癌的共20例，食管癌共4例，肺癌共3例，婦科惡性腫瘤共3例，其它類型惡性腫瘤為5例。按患者是否合并有糖尿病，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為轉(zhuǎn)移性肝癌合并糖尿病患者共56例，轉(zhuǎn)移性肝癌無糖尿病組患者為對(duì)照組41例，觀察組平均年齡（58.36±1.86）歲，對(duì)照組患者平均年齡為（56.60±2.05）歲。轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床診斷依據(jù)為影像學(xué)資料及實(shí)驗(yàn)室檢查的腫瘤標(biāo)指物，經(jīng)病理檢查，結(jié)果有繼發(fā)的惡性腫瘤[2]。兩組患者手術(shù)前的肝功能沒有明顯的差異?；颊叩哪I功能也都在正常的范圍之內(nèi)。

1.2 治療方法

對(duì)于對(duì)照組采用常規(guī)介入治療，手術(shù)前都給予去除感染因素和充分的對(duì)癥支持治療，觀察組則使用短效胰島素進(jìn)行治療，依據(jù)手術(shù)中的血管造影結(jié)果，科學(xué)選擇化療栓塞的藥物種類和使用劑量。化療藥物使用氟脲苷、卡鉑或者奧沙利鉑以及足葉乙甙等藥物，栓塞藥物則選取超液化碘化油和PVA或者明膠海綿，其中，碘油栓塞的劑量在5～20 mL。手術(shù)后再給予保肝，制酸、止吐和支持治療，并且再積極給予抗感染類藥物預(yù)防感染。所使用的注射液中，如果含有葡萄糖水溶劑類的藥物，即按照短效胰島素/葡萄糖=1 U/4～6 g的比例使用短效胰島素，其他的按常規(guī)使用中長效胰島素來控制血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)前空腹血糖和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算和對(duì)比兩組的平均介入治療次數(shù)和平均住院時(shí)間以及可介入治療期等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 20.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，如若P＜0.05，則表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞治療以后出院，在住院期間沒有死亡病例。在介入術(shù)后，絕大部分的患者都有一定程度的腹痛、嘔吐、惡心和發(fā)熱癥狀，但經(jīng)過對(duì)癥支持治療以后，均得到好轉(zhuǎn)。較為嚴(yán)重的并發(fā)癥主要是肝膿腫，其中觀察組共2例，發(fā)生率3.57%，對(duì)照組共1例，發(fā)生率2.44%，該兩組患者的肝膿腫發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.325，P>0.05）。經(jīng)肝膿腫的穿刺引流，均得到有效控制。

此外，觀察組患者的平均術(shù)前空腹血糖和住院時(shí)間分別為（8.1±2.9）mmol/L、（11.3±3.8）d， 明顯高于對(duì)照組，而介入治療次數(shù)和可介入治療期分別為（6.0±2.0）次、（19.2±6.3）月，該兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者介入治療期間的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組患者介入治療期間的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)前血糖（mmol/L）可介入治療期（月）觀察組對(duì)照組介入治療次數(shù)（次）住院時(shí)間（d）t值 P值8.1±2.9 4.7±1.6 7.035<0.05 6.0±2.0 9.0±3.9 5.006<0.05 11.3±3.8 7.9±2.7 6.083<0.05 19.2±6.3 24.0±4.7 6.749<0.05

3 討論

目前，經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(即TACE)在原發(fā)性以及轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床治療方面，都已經(jīng)取得了較為可行的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所以，也基本公認(rèn)了經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞屬于沒有辦法外科手術(shù)的原發(fā)性以及轉(zhuǎn)移性肝癌的首選有效的治療方法[3]。但是在進(jìn)行介入治療的患者當(dāng)中，轉(zhuǎn)移性肝癌又合并糖尿病得患者也很多，特別是以中老年合并消化道等來源的腫瘤患者為數(shù)不少。作為糖尿病患者，往往在介入治療的期間，很可能因?yàn)榧膊　⒔箲]和麻醉等因素導(dǎo)致腎上腺素以及糖皮質(zhì)激素的分泌突然增多，從而引發(fā)應(yīng)激性的高血糖狀態(tài)，結(jié)果加重了糖尿病并增加介入術(shù)以后感染的危險(xiǎn)，從而誘發(fā)糖尿病酮癥或者非酮癥的高滲性昏迷[4]。在過去進(jìn)行介入治療的患者當(dāng)中，因?yàn)榻槿肟频尼t(yī)師針對(duì)糖尿病患者在術(shù)前和術(shù)后的血糖控制往往缺乏一定的經(jīng)驗(yàn)，在介入術(shù)以后，患者因?yàn)樘悄虿〉纫蛩囟鴮?dǎo)致很多并發(fā)癥，結(jié)果嚴(yán)重影響了轉(zhuǎn)移性肝癌的綜合治療效果，所以也一直在積極的探索之中。

從該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均術(shù)前空腹血糖和住院時(shí)間分別為（8.1±2.9）mmol/L、（11.3±3.8）d，明顯高于對(duì)照組，而介入治療次數(shù)和可介入治療期分別為（6.0±2.0）次、（19.2±6.3）月，該兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。轉(zhuǎn)移性肝癌患者合并有糖尿病的觀察組，在介入術(shù)之前都很難把餐前的血糖指標(biāo)控制到正常的范圍之內(nèi)，通常認(rèn)為糖尿病患者較為安全的血糖水平應(yīng)當(dāng)在9 mmol/L以下。因?yàn)樵谧≡浩陂g，往往需要很長時(shí)間把血糖調(diào)整到安全范圍內(nèi)，這就無形中延長了患者的住院時(shí)間，因此也增加了住院費(fèi)用[5]。同時(shí)我們也看到，因?yàn)橛^察組患者合并糖尿病后，其可介入的次數(shù)有所減少，且平均可介入期也要明顯地少于正常血糖者。這和童穎等研究結(jié)果[6]基本相符。這也說明糖尿病屬于影響患者介入化療栓塞效果中的一個(gè)較為獨(dú)立的重要因素。所以，應(yīng)當(dāng)重視轉(zhuǎn)移性肝癌合并糖尿病相關(guān)患者使用的介入化療栓塞等問題。

此外，轉(zhuǎn)移性肝癌患者在經(jīng)過多次的介入化療栓塞治療以后，很可能會(huì)發(fā)生糖尿病。等研究報(bào)道證明，有部分原發(fā)性的肝癌患者，在介入治療達(dá)到數(shù)次以后，出現(xiàn)糖尿病的癥狀。這可能和肝內(nèi)腫瘤的發(fā)展密切相關(guān)。也可能因?yàn)榻槿牖熕ㄈ院笳５母谓M織受到損傷，因?yàn)楦喂δ艿脫p傷，結(jié)果在經(jīng)過多次的介入化療栓塞治造成肝硬化，并且繼發(fā)肝源性的糖尿病[7]。本研究中，全部患者均順利完成經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞治療以后出院，在住院期間沒有死亡病例。在介入術(shù)后，絕大部分的患者都有一定程度的腹痛、嘔吐、惡心和發(fā)熱癥狀，但經(jīng)過對(duì)癥支持治療以后，均得到好轉(zhuǎn)。說明并發(fā)癥在治療中基本可得到有效的控制。

綜上所述，對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌，糖尿病屬于影響其安全性和治療效果的一個(gè)非常重要的因素。若將血糖控制到安全范圍之內(nèi)，預(yù)先去除糖尿的相關(guān)危險(xiǎn)因素，然后結(jié)合血糖水平狀況來調(diào)整介入化療栓塞的方案，對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌合并糖尿病患者進(jìn)行TACE治療較為安全，可以臨床推廣。

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