李姍姍

長春市口腔醫(yī)院牙周病科，吉林長春 130000

糖尿病伴慢性牙周炎是由牙菌斑所引起的牙周組織的慢性炎癥性疾病，常常導(dǎo)致牙周組織的吸收破壞。牙周病的治療原則是去除牙周致病的牙石和菌斑，阻止疾病進一步進展。目前，大量研究證實，超聲與傳統(tǒng)手工刮治是牙周病治療中較為常用的方式，其中超聲治療具有治療根分叉病變優(yōu)于手動刮治器、工作效率較高等優(yōu)點。但超聲治療也存在缺點和不足，超聲治療儀工作尖工作時產(chǎn)熱易損傷牙髓和牙周組織；工作尖的碰觸致使患者治療過程中產(chǎn)生不適疼痛癥狀等，一定程度上限制了超聲治療儀的使用。Vector超聲治療儀是由德國Durr Dental公司于1998年研制成功，2006年批準允許進入我國口腔醫(yī)療市場，目前，我國口腔臨床正逐步開展使用Vector治療儀，其治療糖尿病伴慢性牙周炎的臨床效果被比作“牙周治療的黃金標準”。該研究主要采用Vector治療儀與傳統(tǒng)超聲治療儀治療糖尿病伴慢性牙周炎，觀察兩者的治療效果和患者治療過程中的疼痛程度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇為2014年12月—2015年4月期間就診于吉林省長春市口腔醫(yī)院牙周病科且符合病例選擇標準的糖尿病伴慢性牙周炎患者46例。其中，男25例，女21例；年齡33~61歲，平均（中位）年齡52歲。

病例排除標準：①妊娠期婦女；②患有心血管病等影響牙周的系統(tǒng)性疾病者，口服降糖藥物和（或）胰島素后血糖控制不佳者；③近3周內(nèi)使用過抗生素或口腔局部用藥者。

全部受試者都經(jīng)如實告知實驗內(nèi)容，患者及家屬知情同意并簽署同意書后加入研究。

1.2 治療方法

全部受試者初診時進行口腔衛(wèi)生宣教后，應(yīng)用口服降糖藥物或者胰島素控制血糖在理想范圍。之后，依據(jù)隨機選取上頜或下頜應(yīng)用Vector牙周治療儀完成牙周治療，受試者另一單頜作為對照應(yīng)用傳統(tǒng)超聲治療儀完成牙周治療。治療和評價過程均采用單盲法進行。實驗組采用Vector治療儀，選用金屬匙形工作尖(Curette尖)，振動頻率選為25 kHz，功率設(shè)置為相當于7個綠色指示燈的強度(振幅為30 μm)，配合使用Vector拋光液。對照組采用傳統(tǒng)超聲治療儀完成潔治治療。

所有受試者均由該文作者獨立完成操作，并進行初診和復(fù)診時的牙周檢查。牙周檢查包括：牙周探診深度（PD）、牙周附著喪失（AL）和探診出血（BOP）。在受試者治療前和經(jīng)過治療后3個月分別完成以上檢查。

1.3 觀察項目

患者對疼痛的評價采用視覺模擬評分法(VAS)。該評分法是將疼痛程度記錄在一條100 mm記分線上，線的起始端0 mm表示無痛或沒有不舒適，線的末端100 mm表示劇烈疼痛或極不舒適。治療前向受試者講解清楚記錄方式，治療完成后即刻由受試者本人依據(jù)主觀感受在疼痛記錄線上相應(yīng)位置標記。

1.4 統(tǒng)計方法

所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，實驗組（A組）和對照組（B組）之間治療前、治療后的牙周探診深度（PD）、牙周附著喪失（AL）和探診出血（BOP）、視覺模擬評分法(VAS)以（±s）表示，樣本間的比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

詳細實驗數(shù)據(jù)見表1所示。Vector牙周治療儀組和傳統(tǒng)超聲治療儀組治療前和治療3個月后牙周探診深度（PD）、牙周附著喪失（AL）和探診出血（BOP）指數(shù)比較均有明顯下降，治療前后實驗數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Vector牙周治療儀組和傳統(tǒng)超聲治療儀組兩者間牙周探診深度（PD）、牙周附著喪失（AL）和探診出血（BOP）指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Vector牙周治療儀組的視覺模擬評分法(VAS)得分明顯低于傳統(tǒng)超聲治療儀組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩實驗組間數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩實驗組間數(shù)據(jù)比較（±s）

注：A組：Vector牙周治療儀組；B組：傳統(tǒng)超聲治療儀組。

組別PD（mm）AL（mm）BOP VAS A組0.83±0.14 B組治療前治療后治療前治療后5.37±0.58 3.14±0.26 5.51±0.45 3.32±0.23 3.86±0.45 1.13±0.65 3.74±0.27 1.52±0.63 39.27±8.62 6.37±1.39 38.95±9.53 6.31±1.02 4.32±1.35

3 討論

隨著人民生活水平的提高，糖尿病已經(jīng)成為影響我國人群健康的公共衛(wèi)生問題。此類患者可能罹患慢性牙周炎，治療過程中必須采取各種措施，控制血糖在理想范圍后，方可進行慢性牙周炎的Vector治療儀和傳統(tǒng)超聲等相關(guān)治療。

3.1 Vector治療儀的性能

Vector牙周治療儀的手柄內(nèi)部有一種環(huán)行諧振器，可產(chǎn)生繼發(fā)性的垂直線性運動，這種被動的上下移動的工作原理與醫(yī)學(xué)碎石系統(tǒng)相似，Vector系統(tǒng)還配備了羥磷灰石拋光液、硅鹽研磨液，并且以水膜的形式粘附在工作頭上，工作頭只限于牙面的平行震動，無垂直震蕩或打擊，不直接接觸牙面的情況下即可將超聲能量傳遞到牙面，可以有效的去除菌斑和牙石，并可以有效的避免了對于患牙表面的切削、錘鑿等副損傷。Vector系統(tǒng)的這種振動方式減少了儀器在治療的過程中的產(chǎn)熱量，也不必采用大量的沖洗。

3.2 該實驗研究中Vector治療儀的療效

該研究通過使用Vector牙周治療儀對糖尿病伴慢性牙周炎患者進行治療，并以傳統(tǒng)的超聲治療儀的治療效果相比較，為避免受試者存在個體耐受差異，采用分列口實驗分組法，選擇所有同一受試者口內(nèi)隨機上、下頜分別應(yīng)用兩種治療方式對比研究。實驗結(jié)果數(shù)據(jù)顯示：受試者在經(jīng)過Vector牙周治療儀治療后，其治療區(qū)段牙周探診深度(PD)、臨床附著喪失(AL)及探診出血指數(shù)(BOP)等都有著不同程度的改善，與傳統(tǒng)超聲治療儀治療相近，都達到了良好的療效。

視覺模擬評分法在醫(yī)療臨床中較為廣泛的用于疼痛的評估，但該方法是受試者完成治療后的回顧性的評估，要求研究人員在治療前向受試者準確解釋VAS的使用方法，避免受試者治療后不知道做什么或者如何操作，導(dǎo)致患者治療后不能立即做出正確的評估。該研究全部受試者治療結(jié)束后即刻視覺模擬評分顯示：使用Vector牙周治療系統(tǒng)進行牙周治療的患者主觀疼痛程度遠遠小于使用傳統(tǒng)超聲治療儀組，兩實驗組受試者的疼痛感受VAS值分別為(0.83±0.14)mm和(4.32±1.35)mm。

以上全部研究結(jié)果與許多國內(nèi)外臨床相似研究療效、結(jié)論報道基本一致。

3.3 研究意義

Vector治療儀作為一種新型的治療系統(tǒng)，因其具有獨特的工作原理和方式為糖尿病伴慢性牙周炎的口腔基礎(chǔ)治療提供了更加先進、有效、可靠的方法。對于糖尿病伴慢性牙周炎患者而言，將Vector牙周治療儀與傳統(tǒng)超聲治療儀做對比研究，記錄治療前、后的各項牙周病指數(shù)：牙周探診深度(PD)、牙周附著喪失(AL)和牙齦探診出血(BOP)等，實驗結(jié)果兩組指標均有明顯的改善，證實了Vector治療儀確切的臨床治療效果。Vector牙周治療儀可明顯減輕糖尿病伴慢性牙周炎患者在治療過程中的主觀疼痛度，緩解病患對牙周治療的畏懼感，增加了患者復(fù)診的依從性，避免了部分患者因為恐懼而拒絕接受牙周基礎(chǔ)治療的情況發(fā)生，保證了良好的治療效果和較好的長期預(yù)后效果。

此外，Vector治療儀還具有保護牙齒根面結(jié)構(gòu)、促進牙周組織中成纖維細胞再附著和對抗口腔種植體周圍炎的臨床效果，以上相關(guān)情況還需在今后的研究中作進一步的深入研究。

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