劉曉婷，于 韜，羅婭紅

遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 沈陽(yáng) 110042

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變

劉曉婷，于 韜，羅婭紅

遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 沈陽(yáng) 110042

目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TV-CDU）檢查對(duì)絕經(jīng)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值。方法：對(duì)93例絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血癥狀患者子宮內(nèi)膜的超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析，所有病灶以子宮內(nèi)膜活檢或刮宮病理證實(shí)。結(jié)果：TV-CDU診斷子宮內(nèi)膜病變與病理結(jié)果的符合率為90.32%（84/93），靈敏度為84.62%，特異度為91.25%，病灶內(nèi)阻力指數(shù)（RI）平均值為0.39±0.17。結(jié)論：TV-CDU對(duì)絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血患者子宮內(nèi)膜病變的診斷具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

絕經(jīng)后；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；子宮內(nèi)膜病變

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見(jiàn)疾病。絕經(jīng)后子宮出血的原因多數(shù)是子宮內(nèi)膜良性病變，但超過(guò)90%的子宮內(nèi)膜癌患者通常表現(xiàn)為圍絕經(jīng)期不規(guī)則出血或絕經(jīng)后出血［1］，且近20%絕經(jīng)后子宮出血患者會(huì)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌［2］。因此，對(duì)于絕經(jīng)后陰道出血的婦女，就診后首要解決的問(wèn)題是明確診斷排除婦科惡性疾病，這對(duì)進(jìn)一步治療非常重要。本文回顧性分析93例絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血癥狀患者的子宮內(nèi)膜聲像圖表現(xiàn)，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（transvaginal color Doppler ultrasonography，TV-CDU）診斷子宮內(nèi)膜病變的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2014年5月—2014年12月本院就診患者93例，年齡36～65歲，平均52歲。所有患者均月經(jīng)停止1年以上，因出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血或血性分泌物而就診。其中42例為乳腺癌術(shù)后患者，且病理證實(shí)雌激素受體陽(yáng)性，術(shù)后接受化療并服用他莫昔芬（三苯氧胺）期間閉經(jīng)。所有病例均進(jìn)行TV-CDU檢查，并經(jīng)病理檢查證實(shí)。

1.2 方法

采用GE公司LOGIC 9彩色多普勒超聲診斷儀和TOSHIBA公司AplioMX彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～7.0 MHz?；颊邫z查前排空膀胱，取截石位，將探頭罩以無(wú)菌安全套后置于陰道內(nèi)，通過(guò)二維灰階超聲觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜完整性，記錄病灶位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲。以彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及周邊血流分布情況，彩色增益設(shè)定不增加背景噪音水平而盡可能多地檢測(cè)到低速血流。在脈沖多普勒模式下，記錄阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

2 結(jié) 果

2.1 TV-CDU與病理結(jié)果對(duì)比

本組93例病灶中，經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)良性80例、惡性13例。良性病例中，子宮內(nèi)膜息肉47例、子宮內(nèi)膜增生24例、子宮黏膜下肌瘤9例。惡性病例中，服用他莫昔芬者5例。TV-CDU診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1，診斷符合率為90.32%，靈敏度為84.62%，特異度為91.25%。

表1 TV-CDU檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)比（n）

2.2 TV-CDU檢查結(jié)果

本研究中，TV-CDU診斷75例子宮內(nèi)膜良性病變，正確診斷73例，2例子宮內(nèi)膜癌漏診。TV-CDU診斷18例子宮內(nèi)膜癌，正確診斷11例，誤診7例，其中子宮內(nèi)膜增生5例、子宮黏膜下肌瘤1例、子宮內(nèi)膜息肉1例。

2.3 TV-CDU診斷子宮內(nèi)膜癌的聲像圖表現(xiàn)

TV-CDU正確診斷的子宮內(nèi)膜癌病例中，均表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不對(duì)稱(chēng)性增厚，厚度＞10 mm，回聲不均勻，與子宮肌層界限不清晰，內(nèi)部及與肌層交界處均可見(jiàn)雜亂血流信號(hào)（圖1、2）。血流流速曲線呈低阻型，RI值為0.31～0.46，平均0.39±0.17。

圖1 子宮內(nèi)膜息肉增生的TV-CDU表現(xiàn)

圖2 子宮內(nèi)膜癌的TV-CDU表現(xiàn)

3 討 論

當(dāng)子宮內(nèi)膜發(fā)生病變時(shí)，內(nèi)膜異常增厚往往是最早出現(xiàn)的聲像圖改變。很多研究表明，絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度≥5.0 mm是篩查子宮內(nèi)膜癌的有用指標(biāo)［3］。

3.1 子宮內(nèi)膜良性病變

子宮內(nèi)膜息肉的形成可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過(guò)高有關(guān)［4］。它是由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成的腫塊，在超聲灰階圖像上，典型的子宮內(nèi)膜息肉以高回聲為主。子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)是子宮內(nèi)膜的功能變化，聲像圖大多表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，增厚的內(nèi)膜中可見(jiàn)宮腔線，部分病例增厚的內(nèi)膜回聲欠均勻或伴有小囊狀液性無(wú)回聲區(qū)。子宮黏膜下肌瘤由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，多呈低回聲突出于宮腔內(nèi)，邊緣與高回聲內(nèi)膜構(gòu)成清晰的邊界，周?chē)虱h(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，似“彩球征”［5］。

3.2 子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的惡性上皮源性病變，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%［6］，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女。典型的子宮內(nèi)膜癌聲像圖表現(xiàn)為子宮體積增大，內(nèi)膜明顯增厚、回聲雜亂，與子宮肌壁無(wú)明顯分界，癌變處及肌層受浸潤(rùn)處有豐富血流信號(hào)。有學(xué)者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌組織中生長(zhǎng)大量的新生血管，隨著內(nèi)膜腫瘤浸潤(rùn)程度增加，受累組織的血供亦更加豐富［7］。本組TV-CDU正確診斷的子宮內(nèi)膜癌均符合上述表現(xiàn)。惡性腫瘤的血管增生學(xué)說(shuō)認(rèn)為，腫瘤內(nèi)新生血管快速生長(zhǎng)，但新生血管壁缺乏肌層，結(jié)果造成低阻血流［8］。有報(bào)道認(rèn)為，RI值＜0.45才有參考價(jià)值［9］。本研究中RI值0.31～0.46，平均值0.39±0.17，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近。

本組經(jīng)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌中，5例為乳腺癌術(shù)后應(yīng)用他莫昔芬。他莫昔芬產(chǎn)生類(lèi)雌激素效應(yīng)，引起子宮內(nèi)膜增生反應(yīng)，但增生至一定程度時(shí)，雌激素?zé)o法繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)子宮內(nèi)膜，從而引起內(nèi)膜脫落出血。Altaner等［10］研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)婦女接受他莫昔芬治療后，子宮內(nèi)膜息肉的Ki-67表達(dá)較未接受他莫昔芬治療者明顯增加，具有潛在惡性。檢查時(shí)要注意詢(xún)問(wèn)患者的病史和癥狀后才能作出合理診斷。

3.3 漏診和誤診分析

通過(guò)對(duì)本組93例子宮內(nèi)膜病變的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)TV-CDU檢查可對(duì)大多數(shù)絕經(jīng)后陰道出血婦女的子宮內(nèi)膜病變作出正確診斷，但仍有誤診、漏診情況。本研究中漏診2例子宮內(nèi)膜癌，分析其原因如下：子宮內(nèi)膜測(cè)值均＜10 mm，未檢測(cè)到明確血流信號(hào)。張丹等［11］研究表明，對(duì)異常子宮出血患者，子宮內(nèi)膜厚度測(cè)值在正常范圍仍不能排除子宮內(nèi)膜病變。本研究中7例誤診為子宮內(nèi)膜癌，是由于子宮內(nèi)膜病變病理不同，子宮內(nèi)膜的形態(tài)及回聲變化各異，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌及較小的子宮黏膜下肌瘤表現(xiàn)十分類(lèi)似，聲像圖表現(xiàn)存在一定的交叉重疊。若合并子宮其他病變，如子宮肌瘤、子宮肌腺癥等造成子宮體積增大，子宮內(nèi)膜變形移位時(shí)，宮腔內(nèi)病變不易顯示。此外，宮內(nèi)節(jié)育器因其表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，也會(huì)影響子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)小病灶的顯示。因此，檢查者本人要對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變的聲像圖表現(xiàn)有充分的認(rèn)識(shí)，盡量減少漏診及誤診的發(fā)生。

TV-CDU貼近子宮，不受肥胖、腹壁脂肪及腹腔腸氣等因素的影響，檢查圖像顯示清晰，尤其對(duì)子宮動(dòng)脈血流顯示率較高，是一種有效診斷子宮內(nèi)膜病變的檢查方法。

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Transvaginal color Doppler ultrasonography in diagnosis of postmenopausal uterine endometrial cavity

lesions LIU Xiaoting， YU Tao， LUO Yahong （Department of Medical Image， Liaoning Cancer Hospital， Shenyang Liaoning 110042， China）

LUO Yahong E-mail： luoyahong8888@hotmail.com

Objective： To observe the value of transvaginal color Doppler ultrasonography （TV-CDU） in diagnosis of uterine endometrial cavity lesions in postmenopausal women. Methods： TV-CDU manifestations of 93 patients with uterine endometrial cavity lesions conf i rmed pathologically were retrospectively analyzed. Results： The detection rate of TV-CDU for uterine endometrial cavity lesions was 90.32% （84/93）， the sensitivity was 84.62%， and the specif i city was 91.25%. The mean resistance index （RI） value of the lesions was 0.39±0.17. Conclusion： TV-CDU is useful in diagnosis of uterine endometrial cavity lesions in postmenopausal women.

Postmenopausal； Transvaginal color Doppler ultrasonography； Uterine endometrial cavity lesion

R445.1

A

1008-617X（2015）01-0025-03

2015-03-06）

羅婭紅 E-mail：luoyahong8888@hotmail.com