趙鵬，于韜，趙英杰，邱巖，羅婭紅

遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 沈陽 110042

宮頸癌是女性第三常見惡性腫瘤，約占女性全部惡性腫瘤的9%[1]，有較高的發(fā)病率及致死率。人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因，99%宮頸腫瘤中均可檢出此病毒[2]。宮頸癌的病理分型以鱗狀細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)為主，占75%～85%，而其病理分化程度亦直接影響患者的預(yù)后。據(jù)報道，分化程度越低預(yù)后越差，5年生存率亦越低[3]。18F-脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG) PET/CT顯像可通過病灶的糖代謝率反映病變的發(fā)展程度及浸潤范圍。本研究將宮頸鱗癌的病理分化程度與18F-FDG PET/CT顯像的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximal standardized uptake value，SUVmax)進(jìn)行比較，探討18F-FDG PET/CT在宮頸鱗癌預(yù)后評價中的價值，為臨床治療及隨訪計(jì)劃提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧分析2012年4月—2015年2月于本院就診的28例宮頸鱗癌患者，年齡36～75歲，中位年齡49歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)或活組織檢查的病理證實(shí)，其中高分化鱗癌9例，占32%；中分化鱗癌6例，占22%；低分化鱗癌13例，占46%。

1.2 顯像方法及顯像設(shè)備

采用GE公司Discovery VCT 64 PET/CT設(shè)備顯像，18F-FDG為本院合成生產(chǎn)，放化純＞95%。注藥前測量患者身高、體質(zhì)量及血糖濃度，血糖控制在10 mmol/L以下，注藥活度總量按照4.4～5.5 MBq/kg。注藥后囑患者平臥靜息，45～60 min后行全身PET/CT顯像；圖像采集過程采用140 kV，自動毫安，容積成像，重建層厚3.8 mm，PET圖像根據(jù)患者身高采集6～7個床位，每個床位3 min。采集圖像時患者保持平靜呼吸，根據(jù)CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行PET衰減校正。

1.3 影像資料的分析與評價

掃描后的圖像上傳到GE公司的AW4.5工作站進(jìn)行圖像處理分析，由2名高年資PET/CT醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，意見一致為確定性結(jié)果，意見不同則經(jīng)討論達(dá)到意見一致；宮頸感興趣區(qū)勾畫由軟件自動識別生成感興趣立方體束，測量時避開膀胱及后方直腸的影響，測量以體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)化的SUVmax。

PET/CT顯像重點(diǎn)觀測宮頸區(qū)的葡萄糖濃聚程度、范圍，盆腔、腹膜后淋巴結(jié)浸潤情況，有無骨轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。測量宮頸病變SUVmax時，避免膀胱及輸尿管末段尿液及部分腸管內(nèi)高代謝的干擾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

宮頸鱗癌患者共28例，其中單純淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移3例、無轉(zhuǎn)移17例。由表1可見，病理證實(shí)的低分化組共13例，SUVmax為14.50±3.20 (圖1A)；中分化組共6例，SUVmax為8.45±1.61 (圖1B)；高分化組共9例，SUVmax為5.77±1.74 (圖1C)。不同病理組之間SUVmax存在顯著差異，F(xiàn)=34.682，P＜0.05。隨著分化程度降低，病變SUVmax增高，宮頸鱗癌的SUVmax與分化程度呈負(fù)相關(guān)，Spearman 相關(guān)性分析r=-0.845，P＜0.05。表明PET/CT的定量指標(biāo)SUVmax高低可反映惡性病變的病理級別，且相關(guān)度很好。

表1 28例宮頸鱗癌患者的分化程度及相應(yīng)SUVmax

圖1 不同分化程度宮頸癌的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)

3 討 論

18F-FDG PET/CT是利用18F-FDG作為葡萄糖類似物，經(jīng)細(xì)胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并在己糖激酶的作用下生成6-磷酸FDG。由于不能進(jìn)行下一步反應(yīng)故滯留在細(xì)胞內(nèi)，從而顯像。腫瘤細(xì)胞膜上具有大量葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，且其無氧酵解速率較正常細(xì)胞快，因此腫瘤細(xì)胞聚集了大量18F-FDG，表現(xiàn)為放射性濃聚，通過半定量指標(biāo)SUVmax可反映病變的糖代謝水平[4]。

臨床上，葡萄糖攝取值通常用于區(qū)分病變的良惡性，根據(jù)組織的SUV可判斷病變的性質(zhì)。本研究發(fā)現(xiàn)，病變的糖代謝率亦可反映病變的惡性程度，且呈明顯負(fù)相關(guān)。病變的分化程度越低，葡萄糖SUVmax越高。

個別高分化鱗癌的SUVmax與中分化鱗癌出現(xiàn)重疊。通過病理對照，發(fā)現(xiàn)這部分患者在宮頸鱗癌的基礎(chǔ)上存在炎性改變。筆者推斷，高中分化宮頸鱗癌的SUVmax出現(xiàn)重疊現(xiàn)象是宮頸鱗癌周圍炎性細(xì)胞浸潤及相關(guān)干擾造成，因此在用SUVmax推斷中高分化鱗癌時一定要注意感染相關(guān)因素的影響。

宮頸癌的分化程度關(guān)系到患者治療及預(yù)后，分化程度越低，其5年生存率及無腫瘤生存率越低。SUVmax作為定量指標(biāo)，是與治療效果及預(yù)后相關(guān)的唯一獨(dú)立因素。有學(xué)者報道，SUVmax≤5.2的5年生存率達(dá)95%，在5.2～13.3之間為70%，＞13.3則僅為44%[5]。PET/CT通過SUVmax定量評價預(yù)測惡性腫瘤的分化程度，有利于患者治療方案的選擇、預(yù)后監(jiān)測及隨訪評價。

[1]International Agency for Researchon Cancer.GLOBOCAN 2012 [EB/OL].http://globocan.iarc.fr/Default.aspx.

[2]REY-ARES L,CIAPPONI A,PICHON-RIVIERE A.Efficacy and safety of human papilloma virus vaccine in cervical cancer prevention:sys tematic review and metaanalysis [J].Arch Argent Pediatr,2012,110(6):483-489.

[3]劉文欣,陳穎.144例宮頸腺癌臨床與預(yù)后相關(guān)因素分析 [J].中國腫瘤臨床,2011,38(11):664-667.

[4]辛軍,王丹波.PET/CT在婦科惡性腫瘤診斷中的價值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(9):720-722.

[5]KIDD E A,SIEGEL B A,DEHDASHTI F,et al.The standardized uptake value for F-18 fluorodeoxyglucose is a sensitive predictive biomarker for cervical cancer treatment response and survival [J].Cancer,2007,110(8):1738-1744.