江旭林 劉鷺 胡俊波 吳劍宏

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· 短篇論著·

腹腔鏡胃癌術后早期腸套疊一例

江旭林 劉鷺 胡俊波 吳劍宏

1 Yoneda A, Kamohara Y, Taniguchi K, et al. Retrograde jejuno-jejunal intussusception after total gastrectomy. Case Rep Gastroenterol, 2008,2:272-278.

2 Conklin EF, Markowitz AM. Intussuception, A complication of gastric surgery.Surgery,1965,57:480-488.

3 Ein SH, Ferguson JM.Intussusception-the forgotten postoperative obstruction.Arch Dis Child,1982,57:788-790.

4 Cerro P, Macrini L, Porcari P,et al. Sonographic diagnosis of intussusceptions in adults. Abdominal imaging, 2000,25:45-47.

5 鄭祥武,吳恩福,陳宗靜,等.成人腸套疊的CT診斷.中華放射學雜志,2000,34:414-416.

430030 武漢,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院胃腸外科中心

吳劍宏，Email: jhwucn@163.com

R656.6；R656.7 [文獻標示碼] A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.01.009

(本文圖1～圖3見目次Ⅳ)

2014-09-29)

病人：女性，35歲。因“胃竇腺癌”于2013年12月23日在全身麻醉下行腹腔鏡輔助根治性遠端胃切除術(Billroth II)，術中留置胃管及鼻腸營養(yǎng)管，且鼻腸營養(yǎng)管過吻合口約30 cm。術后第3天肛門排氣，第6天始訴上腹部脹痛，伴惡心不適，能間斷排少量稀便，胃管每日引流出膽汁樣胃液200～400 ml，經(jīng)原留置胃管予以胃腸減壓、抑酸抑分泌等對癥治療。術后第9天胃管引流液增多至700 ml，行上消化道碘水造影示：輸出袢梗阻(梗阻點距吻合口約15 cm)，考慮腸粘連可能，繼續(xù)胃腸減壓等保守治療，同時經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管每日給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(百普力)1 000 ml泵入，病人可間斷排便。術后2周上述癥狀仍未好轉，每日胃管引流液約600～800 ml。行腹部CT示：腸梗阻(腸套疊可能)，見圖1。胃鏡檢查提示：輸出袢套疊、扭轉可能，可見鼻腸營養(yǎng)管越過該腸段(圖2)。于2014年1月8日在全身麻醉下行腹腔鏡空腸套疊復位術，術中見原吻合口無異常，吻合口以遠約25 cm處空腸粘連于橫結腸系膜，輸出袢吻合口以遠約15 cm處空腸向遠端套疊(圖3)，復位套疊腸管并行粘連松解，觀察見復位腸管血運良好。術后恢復可，好轉出院。隨訪半年，病人飲食排便正常，無腸套疊復發(fā)。

討論：胃癌切除術后腸套疊是一種比較罕見的并發(fā)癥，發(fā)病率約0.07%～2%[1]，臨床上易誤診。據(jù)相關文獻報道，小腸套疊可發(fā)生于胃手術后任何時間，且多與Billroth II或Roux-en-Y吻合相關[2]。在成人中，腸套疊確切的發(fā)病機制不明，原因較復雜。但是，術后腸套疊與腸道蠕動異常、手術操作、術后用藥以及腸內(nèi)導管等密切相關[3]。本例病人遠端胃切除加Billroth II吻合，術中留置鼻腸營養(yǎng)管，在腸管內(nèi)形成管芯作用下，該段腸管在鼻腸營養(yǎng)管支撐及腸內(nèi)營養(yǎng)液的擴張作用下，易發(fā)生腸道蠕動異常，誘發(fā)腸管向遠側套疊，而遠側腸段的粘連則進一步促進套疊形成。胃癌切除術后腸套疊常難以自行復位，一旦確診，應及時手術治療。因此，早期臨床診斷很必要，但腹部術后腸套疊無特異性體征，診斷較困難。超聲、腹部CT及內(nèi)鏡等輔助檢查顯得尤為重要，腹部B超對腸套疊診斷敏感性強，具有典型的靶環(huán)征、同心圓征或假腎形征[4]，但受病人肥胖和氣體干擾，及醫(yī)師診斷水平影響，診斷有局限性。而腹部螺旋CT不受氣體影響，表現(xiàn)為靶形征、彗星尾征或腎形征等特異影像[5]，在腸套疊的診斷中越來越受重視。胃鏡可確診腸套疊，但臨床醫(yī)師擔心其影響吻合口的愈合，限制了其臨床應用。臨床醫(yī)師應提高對本病的警覺。本例病人即是在行胃鏡檢查明確診斷后，立即行腹腔鏡探查腸套疊復位手術，療效滿意。