鄒彩霞

交通事故處理對醫(yī)患糾紛處理的啟示

鄒彩霞①

醫(yī)患糾紛是一種社會糾紛，近年來，矛盾尤為突出，社會影響較大，嚴重地影響了醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定，引起各界高度關(guān)注，從中央到地方，從政府到醫(yī)院都制定了相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度，專家學者也致力研究探索建立有效解決機制，使醫(yī)患糾紛得到妥善合理解決。至今，醫(yī)患糾紛依然頻發(fā)，仍是社會熱點、難點。據(jù)公安部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年發(fā)生道路交通事故幾十萬例，大多能得到賠償，較少演變成社會大矛盾，主要在于其處理機制較為成熟。本文通過道路交通事故與醫(yī)患糾紛處理的對比，借鑒交通事故解決機制，構(gòu)建醫(yī)患糾紛處理方式。

1 道路交通事故處理方式

一旦發(fā)生道路交通事故，除極為輕微的，當事雙方當場協(xié)商解決外，大多選擇報警，由公安機關(guān)交通管理部門，在對事故現(xiàn)場進行勘驗、檢查后，在查明交通事故原因的基礎(chǔ)上，判定當事人違章行為與交通事故之間的因果關(guān)系，及違章行為在交通事故中的作用，從而認定當事人的交通事故責任。當事雙方可以根據(jù)認定書協(xié)商，或者在行政部門主持下調(diào)解，亦可以選擇訴訟途徑。機動車承保第三者責任保險的，根據(jù)我國《中華人民共和國道路交通安全法》《保險法》《侵權(quán)責任法》相關(guān)規(guī)定，受害者可以直接向保險人提出理賠請求。實踐證明，有保險公司的介入，可以緩解雙方矛盾，使賠償?shù)玫秸Ｂ男?，保障了受害者的合法?quán)益。

2 與交通事故對比 我國醫(yī)患糾紛處理主要存在的問題

目前我國醫(yī)患糾紛與交通事故的處理模式相差無幾，主要為協(xié)商、調(diào)解、訴訟，通過兩者對比，醫(yī)患糾紛處理在現(xiàn)行條件下存在的問題，主要有幾點：

2.1 賠償承擔主體 道路交通事故主要由保險公司承擔賠償責任，而醫(yī)患糾紛的賠償承擔主體一般為醫(yī)療機構(gòu)，國內(nèi)醫(yī)療責任保險方作為賠償責任方的尚少。

2.2 責任認定 公安機構(gòu)交通管理部門作出的交通事故認定書明確誰需要承擔全部責任、主要責任、次要責任、無責任。醫(yī)學具有專業(yè)性、技術(shù)性和復(fù)雜性等特點，給責任認定帶來很大的難度，無法像交通事故責任認定那樣。當前我國的醫(yī)療損害鑒定主要由醫(yī)學會和司法鑒定機構(gòu)負責，根據(jù)醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī)對有沒有過錯，過錯和損害結(jié)果有沒有因果關(guān)系，醫(yī)療過錯行為在損害后果中的作用力大小進行判斷。醫(yī)學會鑒定，長期以來公信力受到嚴重質(zhì)疑，患方存在心理障礙，認為醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)學會成員存在密切聯(lián)系，難以保障正義、公正。然而質(zhì)疑法醫(yī)從事醫(yī)療損害鑒定的聲音日益高漲[1]，有觀點認為醫(yī)療損害鑒定不是一般沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的法醫(yī)能勝任的鑒定工作[2]，很難保證其準確性。

3 借鑒交通事故處理方式 解決現(xiàn)有醫(yī)患糾紛處理存在的問題 構(gòu)建有效處理機制

3.1 大力推廣醫(yī)療責任保險制度 分擔醫(yī)療風險 保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益 醫(yī)療責任保險是以醫(yī)療損害的經(jīng)濟賠償責任為標的的一種財產(chǎn)保險，承保醫(yī)療服務(wù)提供者在提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)時由于疏忽、過失造成病人人身損害的賠償責任。也就是發(fā)生醫(yī)療糾紛[3]，像機動車第三者責任保險那樣，一旦發(fā)生事故，通知保險人到場，由受害人與保險人交涉事故賠償問題，從而分擔賠償風險，轉(zhuǎn)移糾紛，化解醫(yī)患矛盾。然而目前我國醫(yī)療責任保險尚未發(fā)揮其作用，原因主要有：保險公司尚不具備處理醫(yī)療糾紛的能力，醫(yī)療責任保險的保險費較高，賠付率低，抑制了醫(yī)院投保的積極性，而且保險產(chǎn)品較單一，無法滿足市場需求。

一批懂醫(yī)又懂法的專業(yè)隊伍在交通事故理賠中發(fā)揮了重要作用。借鑒以此，保險公司可以聘請一批有著豐富臨床經(jīng)驗、有一定學術(shù)地位的專家，培養(yǎng)一批有醫(yī)療專業(yè)知識、具備法律知識的復(fù)合性人才，建立自己的賠償委員會。

學習美國的醫(yī)療責任保險，改變以機構(gòu)為單位打包投保，由每名醫(yī)生按照醫(yī)療服務(wù)收費的一定比例交給保險公司，保費因?qū)I(yè)的不同而不同，手術(shù)風險較高的科室，保險費高些。醫(yī)療事故責任認定、處理的費用均由保險公司買單，患方不用花錢，醫(yī)療機構(gòu)也無須參與到糾紛的處理中，這樣保險機構(gòu)開拓了市場，患方、醫(yī)療機構(gòu)也受益。

3.2 確定司法鑒定機構(gòu)的唯一性 建立準入制度 從交通事故責任認定得到啟示，由與當事雙方無關(guān)聯(lián)的，且具備鑒定資質(zhì)、能力的，獨立的第三方作為責任認定主體是較為科學的。醫(yī)學會有地域性、人員關(guān)聯(lián)性等因素的局限性，選擇獨立第三方的司法鑒定機構(gòu)是發(fā)展的必然趨勢。但并非所有鑒定機構(gòu)都具備對如此高度專業(yè)性和技術(shù)性的領(lǐng)域做出判斷的能力，可以建立準入制度，由國家、各省權(quán)威組織對鑒定機構(gòu)的醫(yī)療損害鑒定能力進行評估，有資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)方能從事醫(yī)療損害鑒定，確保鑒定結(jié)論的準確性。

3.3 推行第三方解決機制 完善相關(guān)法律體系 第三方調(diào)解機制，由于其中立性、“第三方”的特點和人民調(diào)解的優(yōu)勢，受到普通群眾的歡迎，得到了行政部門的認可[4]。上海市已初步組建了涵蓋醫(yī)學、法學、心理咨詢等三方面高素質(zhì)的專業(yè)人才的專家咨詢委員會的數(shù)據(jù)庫，這些人員參與第三方醫(yī)患糾紛的解決中，貢獻巨大，這種機制可以向全國各地推行。前提是必須建立健全相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，將醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制納入人民調(diào)解制度中，賦予調(diào)解協(xié)議較強的法律效力，創(chuàng)造一個良好的法制環(huán)境，才能從源頭上減少醫(yī)患糾紛，緩和醫(yī)患關(guān)系。

經(jīng)過幾十年，道路交通事故才發(fā)展成現(xiàn)今較為成熟的機制，隨著我國醫(yī)療改革、法制建設(shè)的完善，在各界的努力下，醫(yī)患糾紛終將歸于社會糾紛，使醫(yī)療機構(gòu)從矛盾中解放出來，回歸看病本職。

1 曾恩權(quán)，鄧振華.法醫(yī)從事醫(yī)療損害鑒定的科學性[J].中國司法鑒定，2014，77(6)：110-115.

2 李國煒.中美醫(yī)療責任保險之比較研究[J].醫(yī)學與哲學，2005，26(4)：287-288.

3 陳紹輝.論醫(yī)療責任保險的糾紛解決功能[J].醫(yī)療保障與衛(wèi)生法，2013，5(1)：28-32.

4 黃子臨.社會管理創(chuàng)新視野下醫(yī)患糾紛解決機制的法律思考[J]．寧波廣播電視大學學報，2013，11(3)：52-56.

·本文編校 程福珍·

2015-02-10)

①南通市第一人民醫(yī)院 南通市 226001