陶偉華

從1998年到2008年，我國(guó)無償獻(xiàn)血事業(yè)經(jīng)歷了從有償獻(xiàn)血到無償獻(xiàn)血、從計(jì)劃指令性無償獻(xiàn)血到群眾自愿無償獻(xiàn)血的快速發(fā)展，為向臨床供應(yīng)安全有效的血液及血液制品提供了有力的保障，取得了令人矚目的成就。2009年起，我國(guó)多地出現(xiàn)了供血緊張的局面，衛(wèi)生部2010年11月提出:無償獻(xiàn)血需建立長(zhǎng)效機(jī)制，以政府為主導(dǎo)，各部門共同參與。但時(shí)至今日，無償獻(xiàn)血的形勢(shì)總體上一直是維持的局面。對(duì)此，筆者認(rèn)為這固然跟迅速上升的臨床用血量及其他因素有關(guān)，但最主要的還是暴露出了無償獻(xiàn)血自身發(fā)展的后勁不足，遇到了難以突破的瓶頸。為此，筆者對(duì)當(dāng)前的無償獻(xiàn)血工作進(jìn)行了思考。

1 采供血機(jī)構(gòu)定位不明確 機(jī)構(gòu)整合的問題

和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比，采供血機(jī)構(gòu)有其特殊性，其一方面面對(duì)的是臨床供血，另一方面面對(duì)的是無償獻(xiàn)血者。臨床供血具有不可拖延的緊迫性，而無償獻(xiàn)血卻是自愿行為，本質(zhì)上講是一種值得褒揚(yáng)的慈善行為。要將慈善行為常態(tài)化，必然需要持之以恒的提倡、引導(dǎo)、褒揚(yáng)、尊重和服務(wù)。因此，采供血機(jī)構(gòu)的公益性并非是《獻(xiàn)血法》規(guī)定才具有的，而是其自身發(fā)展必須具備和強(qiáng)化的特征。我國(guó)自上世紀(jì)90年代開始至今，進(jìn)行了20多年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化改革，在此大環(huán)境下，采供血機(jī)構(gòu)的管理也受到了影響，最明顯的就是把供血量的增長(zhǎng)作為主要工作業(yè)績(jī)，而作為公益性機(jī)構(gòu)立足點(diǎn)的服務(wù)的提升，卻不再顯得那么迫切和受重視。同時(shí)，政府和衛(wèi)生主管部門對(duì)采供血機(jī)構(gòu)的質(zhì)量安全和臨床供血保障高度重視，但對(duì)采供血機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)卻未足夠重視，在管理上與醫(yī)療機(jī)構(gòu)混為一談。這其中，最為突出的矛盾是采供血機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的管理。管理部門出于對(duì)采供血機(jī)構(gòu)公益性的理解，長(zhǎng)時(shí)間未對(duì)血液及血液成分的價(jià)格有所調(diào)整。而反觀采供血機(jī)構(gòu)在此期間成本是快速上漲的，尤其是由于核酸檢測(cè)的開展，檢測(cè)成本上漲幅度巨大。并且經(jīng)過十幾年的無償獻(xiàn)血的積累，無償獻(xiàn)血每年用血償還的費(fèi)用一直在增加，其償還率甚至還有極大的上升空間。在此情況下，若無特殊的資金傾斜政策，受擠出效應(yīng)的影響，采供血機(jī)構(gòu)在為獻(xiàn)血者服務(wù)的軟硬件投入方面就難以得到充分保障。事實(shí)上，無償獻(xiàn)血者的支持才是無償獻(xiàn)血發(fā)展的動(dòng)力之源，才是根本。如果在維系整個(gè)無償獻(xiàn)血體系時(shí)對(duì)無償獻(xiàn)血者的投入不足，那么無償獻(xiàn)血事業(yè)就難言發(fā)展。

2005年，衛(wèi)生部《采供血機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》出臺(tái)。對(duì)采供血機(jī)構(gòu)的設(shè)置作出了新的規(guī)劃。截至2005年底，全國(guó)關(guān)閉和整合基層血站和中心血庫387個(gè)。這波調(diào)整的出發(fā)點(diǎn)著重于加強(qiáng)血液質(zhì)量管理，提升血液安全，并且由于當(dāng)時(shí)無償獻(xiàn)血的形勢(shì)非常好，所以并未特別關(guān)注調(diào)整后縣級(jí)地區(qū)無償獻(xiàn)血工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。據(jù)王錦瑜對(duì)全國(guó)大部分地區(qū)的25家血液中心和263家中心血站的調(diào)查，真正做到一體化管理的只有18家［1］。即使全部達(dá)到理想狀況:完全由血液中心和中心血站統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、縣級(jí)血站不再具有法人資格而是成為其分支機(jī)構(gòu)，從目前的無償獻(xiàn)血情況來看，仍然存在著問題。對(duì)于縣級(jí)政府，由于本地區(qū)的采供血機(jī)構(gòu)已經(jīng)不再具有獨(dú)立法人資格，完全成為中心血站的分支機(jī)構(gòu)，容易造成當(dāng)?shù)卣跓o償獻(xiàn)血管理上的缺位。從縣級(jí)的采供血從業(yè)人員來看，縣級(jí)采供血從業(yè)人員的人事關(guān)系絕大部分仍屬于縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。原先未取得法人資格隸屬于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縣級(jí)采供血機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)調(diào)整后其從業(yè)人員的人事關(guān)系仍然在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。原先具有法人資格的縣級(jí)血站，由于不再具有法人資格，其人員的人事關(guān)系不得不并入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。造成了目前的縣級(jí)地區(qū)采供血從業(yè)人員在業(yè)務(wù)上接受血液中心或中心血站的管理，在人事上卻接受醫(yī)療行業(yè)的法人的管理。目前的這種人員架構(gòu)方式必然讓縣級(jí)地區(qū)采供血從業(yè)人員的個(gè)人發(fā)展受到諸多制約，不利于基層采供血隊(duì)伍的穩(wěn)定。

2 無償獻(xiàn)血宣傳重刺激輕長(zhǎng)效 社會(huì)化效應(yīng)不足

“無償獻(xiàn)血、免費(fèi)用血”這句宣傳口號(hào)反映了很多的問題。首先，含義不明。“無償獻(xiàn)血、免費(fèi)用血”可以有兩種理解:一是把它作為一項(xiàng)國(guó)家或地方政策，獻(xiàn)血都是無償?shù)?，用血都是免費(fèi)的;二是把它作為義務(wù)與權(quán)利的結(jié)合，無償獻(xiàn)血者享受免費(fèi)用血的權(quán)利［2］。雖然實(shí)行無償獻(xiàn)血制度后，血液的來源是免費(fèi)的，但由于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等過程會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用，所以目前大部分國(guó)家和地區(qū)實(shí)行的是無償獻(xiàn)血有償用血的政策。我國(guó)的政策既不是全部免費(fèi)用血，也不是全部有償用血，而是無償獻(xiàn)血者享受免費(fèi)用血的政策。但是地方免費(fèi)用血政策并不統(tǒng)一。即使是等量免費(fèi)用血和終身免費(fèi)用血，大部分地區(qū)都是按照全血的費(fèi)用報(bào)銷的，由于成分用血的推廣，血液成分的價(jià)格大都高于全血價(jià)格，造成免費(fèi)用血的享有者很難全額報(bào)銷血費(fèi)，無償獻(xiàn)血者對(duì)此不滿，血站的解釋不盡相同也缺乏說服力。筆者認(rèn)為，各地免費(fèi)用血政策的不統(tǒng)一有損無償獻(xiàn)血政策的嚴(yán)肅性，蠶食了無償獻(xiàn)血工作歷年來積累的正面效應(yīng)，產(chǎn)生的各種矛盾對(duì)無償獻(xiàn)血事業(yè)起到了消極負(fù)面的作用。

其次，利益驅(qū)動(dòng)明顯。無償獻(xiàn)血者中有相當(dāng)一部分是因?yàn)槔盒膽B(tài)而來的，不管是健康體檢心理、儲(chǔ)備用血心理，還是防病治病心理，都是利己心態(tài)的具體表現(xiàn)［3］。但是，利益驅(qū)動(dòng)都會(huì)有時(shí)而盡，無償獻(xiàn)血事業(yè)要想可持續(xù)發(fā)展就必須引導(dǎo)獻(xiàn)血者的心態(tài)更多地向利他心態(tài)、奉獻(xiàn)心態(tài)的社會(huì)價(jià)值觀轉(zhuǎn)變。而這種轉(zhuǎn)變既有賴于社會(huì)大環(huán)境的轉(zhuǎn)變，也取決于無償獻(xiàn)血管理部門和從業(yè)者對(duì)無償獻(xiàn)血宣傳導(dǎo)向的引導(dǎo)。

對(duì)于當(dāng)前的無償獻(xiàn)血宣傳效果不理想的局面，筆者認(rèn)為，“政府部門為主導(dǎo)，各部門緊密合作”更應(yīng)該體現(xiàn)在政府主導(dǎo)各部門配合的無償獻(xiàn)血長(zhǎng)效宣傳機(jī)制的構(gòu)建上。按照這個(gè)理念，政府是無償獻(xiàn)血宣傳工作的主導(dǎo)，采供血機(jī)構(gòu)是眾多執(zhí)行者當(dāng)中的一個(gè)。但現(xiàn)實(shí)情況是采供血機(jī)構(gòu)幾乎成了唯一的執(zhí)行者。采供血機(jī)構(gòu)作為普通事業(yè)單位，影響力和資源調(diào)配能力十分有限，使得無償獻(xiàn)血的宣傳零打碎敲，難有社會(huì)化效應(yīng)。欣喜的是有的地區(qū)已經(jīng)走在了前面，比如浙江省2014年1月1日施行的《浙江省實(shí)施＜中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法＞辦法》，其中就有這樣的規(guī)定“榮獲國(guó)家無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)(銅獎(jiǎng)4 000毫升，銀獎(jiǎng)6 000毫升，金獎(jiǎng)8 000毫升)的獻(xiàn)血者，憑相關(guān)證件可以免費(fèi)游覽政府投資主辦的公園、旅游風(fēng)景區(qū)等場(chǎng)所，到非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診免交門診診查費(fèi)，免費(fèi)乘坐城市公共交通工具?！备赓M(fèi)用血的投入相比，這樣的政策絕對(duì)投入其實(shí)并不多，但如能順利實(shí)施，必然能取得很好的宣傳效果。這項(xiàng)政策由浙江省衛(wèi)生廳、交通運(yùn)輸廳、國(guó)土資源廳、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳、林業(yè)廳、文化廳、旅游局、環(huán)保廳、省獻(xiàn)血管理中心等多部門多次協(xié)調(diào)研究制定。筆者認(rèn)為，這真正體現(xiàn)了政府為主導(dǎo)，多部門緊密協(xié)作，構(gòu)建無償獻(xiàn)血長(zhǎng)效機(jī)制的理念。

3 無償獻(xiàn)血服務(wù)理念滯后 意識(shí)待增強(qiáng) 質(zhì)量待提高

隨著無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展，采供血機(jī)構(gòu)越來越重視服務(wù)能力的建設(shè)。但是，這種重視是基于能否滿足采供血過程開展的功能性設(shè)置，并沒有廣泛地將無償獻(xiàn)血服務(wù)的重要性提高到戰(zhàn)略高度。1名工作人員在一定時(shí)間內(nèi)的服務(wù)輸出能力是有限的。在面對(duì)遠(yuǎn)超平時(shí)的獻(xiàn)血人次時(shí)，工作人員的總的服務(wù)能力已經(jīng)不能再增加，這必然會(huì)影響每個(gè)獻(xiàn)血者受到的獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量。在這樣的過程中，作為獻(xiàn)血者又怎么能得到令人滿意的服務(wù)呢?采供血機(jī)構(gòu)粗放式的服務(wù)已經(jīng)不能滿足獻(xiàn)血者的要求了，如何向獻(xiàn)血者提供基于尊重的更加精細(xì)、更加周到的服務(wù)是我們努力的方向。在為獻(xiàn)血者服務(wù)的硬件建設(shè)上，也需要及時(shí)轉(zhuǎn)變思維理念上的偏差。例如在添置采血車、設(shè)置采血屋等時(shí)，要注重采血環(huán)境，對(duì)采血環(huán)境滿意的獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的意愿顯然要高于對(duì)采血環(huán)境不滿意的獻(xiàn)血者［4］。只有充分認(rèn)識(shí)到采供血機(jī)構(gòu)的公益性，給予公益性的管理和投入，才能保障采供血機(jī)構(gòu)在服務(wù)上的高標(biāo)準(zhǔn)的投入。

朱靜等對(duì)無償獻(xiàn)血者未能成為固定獻(xiàn)血者的原因調(diào)查中，前4位原因是沒有時(shí)間、畏懼針刺疼痛、未能通過再次獻(xiàn)血前的篩查、有過獻(xiàn)血反應(yīng)，合計(jì)達(dá)68．8%［5］。這些獻(xiàn)血者未能再次參加獻(xiàn)血的原因，其實(shí)就是我們服務(wù)的不足和有待提升之處。沒有時(shí)間的很多是鄉(xiāng)鎮(zhèn)獻(xiàn)血者，如何和他們建立聯(lián)系并增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)采血點(diǎn)是我們要加強(qiáng)的。畏懼針刺疼痛有個(gè)體原因，但不同的靜脈位置，不同的進(jìn)針手法，疼痛感大不一樣，這是技術(shù)服務(wù)能力的范疇。未能通過再次獻(xiàn)血前篩查，多為谷丙轉(zhuǎn)氨酶不合格或脂肪血，由身體狀態(tài)和飲食造成，說明獻(xiàn)血知識(shí)宣傳還不夠。獻(xiàn)血反應(yīng)只有極少數(shù)是采血時(shí)發(fā)生的，大部分是由于獻(xiàn)血者存在獻(xiàn)血后勞累、熬夜、過量運(yùn)動(dòng)和飲酒等行為引發(fā)的，說明我們對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)的提醒還不夠。只有當(dāng)我們從獻(xiàn)血者的角度出發(fā)，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，提高獻(xiàn)血者滿意度，才會(huì)有更多的獻(xiàn)血者再次參加獻(xiàn)血，才會(huì)有更多獻(xiàn)血者去正面宣傳無償獻(xiàn)血，并讓更多的人加入進(jìn)無償獻(xiàn)血隊(duì)伍，無償獻(xiàn)血事業(yè)才能進(jìn)入良性循環(huán)。

1 王錦瑜．采供血機(jī)構(gòu)調(diào)整后的資源利用研究［J］．經(jīng)濟(jì)師，2011，(2):58－61．

2 顏香云．無償獻(xiàn)血宣傳教育的思考［J］．臨床輸血與檢驗(yàn)，2005，17(3):226－227．

3 肖鵬，孫文奇．論無償獻(xiàn)血制度的可持續(xù)發(fā)展——從獻(xiàn)血者權(quán)益保護(hù)的角度［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，(9):683 －685．

4 史唯唯，李永花，王穎．北京市民自愿無償獻(xiàn)血意向與服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)分析［J］．中國(guó)輸血雜志，2010，23(4):289 －291．

5 朱靜，陶偉華．對(duì)無償獻(xiàn)血者未能成為固定獻(xiàn)血者的原因分析和探討［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(12):93 －95．