吳曉怡 夏順珍 許 蕾*

婦幼保健院服務(wù)的對(duì)象多為孕產(chǎn)婦，護(hù)理安全質(zhì)量影響著男女雙方甚至數(shù)個(gè)家庭的幸福。近年來，人們?cè)诰歪t(yī)過程中，對(duì)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量要求越來越高。隨著國(guó)家生育政策(單獨(dú)二孩)的放開以及國(guó)家對(duì)生育管理要求的提高，對(duì)孕產(chǎn)婦護(hù)理理念及護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。但由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的局限性，導(dǎo)致護(hù)理工作中還存在諸多的安全隱患。因此，必須不斷進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高技術(shù)水平;加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，規(guī)范護(hù)理制度;提高護(hù)士的安全意識(shí)和法律意識(shí)，消除護(hù)理安全隱患，提高整體護(hù)理質(zhì)量。本文就孕產(chǎn)婦的護(hù)理安全問題進(jìn)行分析，提出對(duì)策。

1 孕產(chǎn)婦護(hù)理不安全因素的原因

1.1 孕產(chǎn)婦病理生理及護(hù)理特點(diǎn) 根據(jù)圍生醫(yī)學(xué)多年的統(tǒng)計(jì)，高危孕產(chǎn)婦及高危嬰兒約占總數(shù)的20～30%［1］。住院分娩產(chǎn)婦中，高齡、多胎、妊娠期高血壓、糖尿病、胎位異常、貧血病及甲狀腺功能異常等嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的安全，醫(yī)護(hù)人員身系母嬰兩條生命的健康和安全。在護(hù)理過程中，產(chǎn)前胎心的聽診、羊水破水判斷、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展等護(hù)理觀察，產(chǎn)中由助產(chǎn)士操作的會(huì)陰側(cè)切縫合、產(chǎn)鉗使用等助產(chǎn)技術(shù)，以及產(chǎn)后新生兒復(fù)蘇、新生兒護(hù)理、新生兒疾病篩查、產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露情況、母乳喂養(yǎng)、呼吸機(jī)使用、新生兒靜脈穿刺等，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要求護(hù)理人員有過硬的技術(shù)，準(zhǔn)確判斷，協(xié)助醫(yī)生處理病情，同時(shí)也要有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，多巡查病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)兆及新生兒病情的變化，避免導(dǎo)致處理救治不及時(shí)，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。

1.2 科室管理不到位 產(chǎn)科病房病人周轉(zhuǎn)快，圍產(chǎn)期孕婦、新生兒病情變化快，涉及工作面多且繁雜，有些護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常忙于應(yīng)對(duì)日常治療及行政管理等工作，沒有時(shí)間定期對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行梳理、分析、總結(jié)、制定相應(yīng)的操作規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案流程，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的安全隱患。

1.3 基本功不扎實(shí)、護(hù)理技術(shù)操作不熟練 科室內(nèi)護(hù)理人員學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等有較大差別，同一操作，不同的護(hù)理人員熟練程度不同，特別是一些見習(xí)期護(hù)理人員，她們?nèi)菀缀鲆曇恍┘?xì)節(jié)，容易導(dǎo)致病人及家屬對(duì)護(hù)理人員的不滿情緒，進(jìn)而引起護(hù)理投訴甚至護(hù)患糾紛。

1.4 護(hù)患溝通欠缺或不妥 護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員在治療、護(hù)理工作中與病人之間建立起來的一定聯(lián)系的人際關(guān)系［2］。護(hù)患溝通的前提是有效，其溝通形式可以是多種多樣，有對(duì)話、文字、圖片、視頻等。健康教育可以采用這些形式，反復(fù)多次將對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)傳達(dá)給病人及家屬，從而建立友好和諧的護(hù)患關(guān)系。實(shí)踐中，護(hù)患糾紛大多由于護(hù)患溝通欠缺或不妥導(dǎo)致。護(hù)理人員語言表達(dá)不嚴(yán)謹(jǐn)、態(tài)度不端正、回答解決問題不及時(shí)等，易引起病人和家屬的不滿而致護(hù)患糾紛。

1.5 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄 缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí) 國(guó)家在降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率方面有要求，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于保護(hù)孕產(chǎn)婦安全的責(zé)任重大。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員的操作可能會(huì)觸犯法律法規(guī)，責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)較大。如果忽視危險(xiǎn)因素和潛在的隱患，將導(dǎo)致護(hù)患沖突與糾紛。

1.6 護(hù)理文書記錄不規(guī)范風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理記錄不及時(shí)、不全面、不準(zhǔn)確，有涂改或更改;執(zhí)行醫(yī)囑代簽或隨意簽字;搶救病人結(jié)束后未及時(shí)補(bǔ)記;醫(yī)護(hù)記錄相符性差，有時(shí)內(nèi)容缺少連貫性。非搶救時(shí)下口頭醫(yī)囑，造成書面醫(yī)囑滯后，漏、改醫(yī)囑導(dǎo)致護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑在前，記錄時(shí)間不相符合等。

2 護(hù)理安全管理對(duì)策

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)及安全理念 醫(yī)院的規(guī)章制度是護(hù)理安全的基礎(chǔ)。建立健全相應(yīng)的職責(zé)、制度、常規(guī)和流程等，便于護(hù)理人員按規(guī)范執(zhí)行。經(jīng)常進(jìn)行院內(nèi)外培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、法制意識(shí)、護(hù)理核心制度、護(hù)理安全防范意識(shí)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容。護(hù)理部在強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，安全管理、法律意識(shí)和溝通能力培訓(xùn)并重。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)因素的意識(shí)和能力，把風(fēng)險(xiǎn)管理融入到每項(xiàng)護(hù)理工作中。提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，嚴(yán)格按照法律法規(guī)規(guī)范自身執(zhí)業(yè)行為。產(chǎn)科護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)系著母嬰兩條生命的安危，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心是減少護(hù)理安全隱患的必備條件，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作流程是護(hù)理安全的保障。護(hù)理部建立健全護(hù)理安全標(biāo)識(shí)牌、警示牌，指導(dǎo)臨床護(hù)理人員根據(jù)病人個(gè)體特點(diǎn)，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

2.2 加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理管理 婦幼保健院應(yīng)不斷完善具有專科特色的護(hù)理管理規(guī)定，并制定切實(shí)可行的考核評(píng)價(jià)措施。這就要求護(hù)士長(zhǎng)除了處理日常護(hù)理及行政管理工作外，還需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制定符合產(chǎn)科特點(diǎn)的各種操作流程并加以培訓(xùn)，制定各種應(yīng)急預(yù)案，在緊急情況下啟動(dòng)預(yù)案，將損傷降低到最低限度，充分保障病人的安全。建立有效的績(jī)效考核方案并組織實(shí)施，督促護(hù)理人員重視護(hù)理安全隱患的危害性，時(shí)刻將護(hù)理安全牢記心中。

2.3 動(dòng)態(tài)進(jìn)行高危病人病情護(hù)理評(píng)估 高危病人病情重、病情變化快，加強(qiáng)對(duì)高危病人的巡視查房，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋病情變化，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理。針對(duì)病人可能發(fā)生圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)及意外傷害進(jìn)行評(píng)估，按照規(guī)范制作相應(yīng)護(hù)理安全標(biāo)示牌、警示牌，時(shí)刻提醒護(hù)理人員動(dòng)態(tài)觀察病人病情變化及意外傷害的發(fā)生。交接班時(shí)對(duì)重點(diǎn)觀察病人做到床前交接班，采取預(yù)防性防護(hù)措施，避免安全隱患發(fā)生，減少護(hù)患糾紛。

2.4 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)學(xué)習(xí) 產(chǎn)科護(hù)士必須精通本專業(yè)的理論知識(shí)和操作技能，掌握產(chǎn)科常用藥物及助產(chǎn)器械的使用，掌握新生兒呼吸道護(hù)理、呼吸機(jī)使用，具備產(chǎn)房、手術(shù)室、兒科、外科等綜合性護(hù)理技術(shù)，并具備對(duì)緊急狀態(tài)的洞察能力，反應(yīng)敏銳，動(dòng)作迅速地處理緊急事件。常態(tài)性地進(jìn)行科內(nèi)、院內(nèi)外業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院的繼續(xù)教育工作，建立培訓(xùn)考核制度。通過不斷努力學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)與技術(shù)能力。

2.5 加強(qiáng)與患者之間的有效溝通 建立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度 據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中，有60%以上醫(yī)務(wù)人員與患者溝通不良導(dǎo)致，醫(yī)患有效的溝通可以使病人及家屬對(duì)病情更加理解，并配合治療。病人及家屬的文化水平、地方方言等都影響著有效的溝通，護(hù)理人員應(yīng)用非專業(yè)的語言將專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋清楚。特別是在做健康教育時(shí)，反復(fù)多次的溝通可以獲取病人及家屬的心理狀態(tài)信息，加深其對(duì)病情的理解，樹立康復(fù)的信心。通過語言、動(dòng)作、文字等鼓勵(lì)病人，消除病人的緊張心理，建立與病人之間的信任感、親切感，從而減少安全隱患的發(fā)生。

2.6 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管 規(guī)范護(hù)理文件書寫，做到“寫我所做，做我所寫”。在護(hù)理文件書寫過程中護(hù)理人員要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)的填寫［3］，減少事后補(bǔ)記的現(xiàn)象，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在日常工作中落實(shí)情況的監(jiān)管。督查各項(xiàng)規(guī)章制度尤其是核心制度落實(shí)和執(zhí)行情況。堅(jiān)持出院患者電子觸摸屏及“12356”回訪電話的滿意度調(diào)查。

產(chǎn)科護(hù)理安全問題直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦和新生兒的生命健康，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象。安全護(hù)理是醫(yī)療質(zhì)量最重要的組成部分，安全、可靠、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理人員努力的目標(biāo)。建立健全、合理的產(chǎn)科護(hù)理管理規(guī)章制度，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，訓(xùn)練護(hù)理人員規(guī)范的操作流程，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，采取有效措施進(jìn)行控制和解決各種護(hù)理安全隱患，提升護(hù)理服務(wù)水平、技術(shù)水平和管理水平。

1 黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7):385 －388.

2 黃瑋，張祖儀，李田.我國(guó)護(hù)患關(guān)系存在的問題及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26(11):61 －63，74.

3 陸文靜，趙丹鳳.護(hù)理文件書寫潛在的法律問題及管理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(6):37 －38.