葛曉云 劉維韋 施月琴 吳 卓

2014年3月28日，江蘇省正式啟動(dòng)“單獨(dú)二孩”政策，將對(duì)婦幼保健工作帶來新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。本文主要闡述了實(shí)行“單獨(dú)二孩”政策對(duì)南通市婦幼保健工作的影響以及我市所做出的對(duì)策措施。

1 “單獨(dú)二孩”政策

單獨(dú)二孩是指夫妻雙方一人為獨(dú)生子女，同時(shí)女方滿24周歲，第一胎非多胞胎，即可生二胎。該政策適用于一方為獨(dú)生子女的夫婦。一般地講，獨(dú)生子女是指本人沒有同父同母、同父異母或同母異父的兄弟姐妹。

2 對(duì)南通市婦幼健康服務(wù)的挑戰(zhàn)

2．1 醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施需求增大 由于我市計(jì)劃生育政策的普及率高、實(shí)行力度強(qiáng)，所以眾多城鎮(zhèn)家庭均為獨(dú)生子女。但隨著“單獨(dú)二孩”政策的實(shí)施，一直渴望生育二孩且滿足生二孩條件的家庭必然會(huì)緊鑼密鼓地將生育二孩計(jì)劃提上日程。我市提前對(duì)2015年的出生人口數(shù)進(jìn)行了預(yù)測(cè)，預(yù)計(jì)2015年全市出生人數(shù)將增加5 000名左右，出生率將提高0．7‰，雖對(duì)南通實(shí)際人口出生率提高的影響有限，但政策生育率仍有所提高，在未來幾年內(nèi)將會(huì)迎來生育高潮，這將導(dǎo)致社會(huì)對(duì)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)硬件設(shè)備、配套設(shè)施的需求量增加。目前，南通有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)123家，產(chǎn)科病床2 105張，病床使用率98%，年出生率提高0．7‰，同時(shí)隨著南通社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，非戶籍生育年齡婦女人數(shù)亦不斷增加，需增加產(chǎn)科床位約213張，因此，加快全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)改建、擴(kuò)建、新建，增加床位、擴(kuò)大服務(wù)能力、改善服務(wù)條件等工作迫在眉睫。

2．2 醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)力量需求增高 目前，“單獨(dú)二孩”政策主要涉及的是35歲到40歲的適齡女性，即醫(yī)學(xué)上所定義的高齡孕產(chǎn)婦。高齡孕產(chǎn)婦面臨著生育功能下降的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦年齡越大，妊娠、分娩的風(fēng)險(xiǎn)越高［1］，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥以及流產(chǎn)、難產(chǎn)等發(fā)生率明顯增加，輕者引發(fā)水腫、頭痛等不適，重者會(huì)危及孕婦和胎兒生命。對(duì)胎兒而言，宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)以及各種先天性出生缺陷的發(fā)生率也相應(yīng)增加。據(jù)現(xiàn)有臨床資料分析，較多已生育的女性在生頭胎時(shí)選擇剖宮產(chǎn)［2］，導(dǎo)致疤痕子宮的存在，這使得高齡產(chǎn)婦在生育第二個(gè)孩子時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

因此，為了嚴(yán)格控制并減少上述眾多風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，全市各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的工作強(qiáng)度和工作難度日趨加大。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)人員亟需解決諸如幫助高齡婦女增加生育功能、減少孕產(chǎn)婦妊娠合并癥的發(fā)生、減少疤痕子宮的破裂等一系列技術(shù)難題。

2．3 醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求增多 目前我市圍產(chǎn)保健專業(yè)技術(shù)人員1 925人，其中婦產(chǎn)科醫(yī)生887名，婦產(chǎn)科護(hù)士1 038名。隨著政策實(shí)施后出生率提高，圍產(chǎn)保健服務(wù)人數(shù)的增加，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科醫(yī)生、遺傳咨詢醫(yī)生、助產(chǎn)人員、新生兒科醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生、護(hù)理人員等需求都將相應(yīng)的增加，且對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平要求更高、需求增多，這直接導(dǎo)致我市相應(yīng)專業(yè)的高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量存在更大缺口，供需矛盾更加突出。

3 南通市已采取的應(yīng)對(duì)措施

3．1 開設(shè)二胎咨詢門診 我市婦幼保健院率先開設(shè)了二胎咨詢門診，及時(shí)向前來咨詢的夫婦宣傳單獨(dú)二孩、優(yōu)生優(yōu)育的最新政策，并對(duì)計(jì)劃懷孕的夫婦進(jìn)行孕前健康檢查、孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、孕前優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，以及針對(duì)高危人群進(jìn)行孕前干預(yù)，減少妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生。正確引導(dǎo)育齡夫妻合理制定生育計(jì)劃。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自單獨(dú)二孩政策實(shí)施以來，孕前保健門診工作量增加30%，前來建立健康檔案的女性相應(yīng)增多。

3．2 擴(kuò)大孕前知識(shí)宣教 加強(qiáng)孕前保健意識(shí) 由于我市部分家庭面臨“單獨(dú)二孩”政策的啟動(dòng)而錯(cuò)過最佳生育年齡的矛盾，存在高齡生育風(fēng)險(xiǎn)，因此，全市城鄉(xiāng)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)加大了孕前知識(shí)宣教，舉辦各類孕產(chǎn)婦健康知識(shí)講座，并組織專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行宣傳教育。目前，我市宣教的內(nèi)容和目的主要有以下3點(diǎn):(1)加強(qiáng)二胎育齡婦女的孕前保健意識(shí)，增強(qiáng)她們對(duì)孕前孕期檢查、孕期疾病篩查重要性的認(rèn)識(shí)，增加她們各項(xiàng)必要檢查的依從性，降低新生兒出生缺陷的發(fā)生概率;(2)開展孕前心理團(tuán)體輔導(dǎo)，促使適齡婦女做好孕育二胎的充分心理準(zhǔn)備;(3)加強(qiáng)對(duì)頭胎孕婦的宣教，使其掌握促進(jìn)自然分娩的相關(guān)知識(shí)，降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率、預(yù)防疤痕子宮發(fā)生，為今后二胎的生育打下有利的基礎(chǔ)。

3．3 加強(qiáng)孕前、孕期檢查 南通市婦幼保健院指導(dǎo)二級(jí)及以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)孕前保健門診的規(guī)范運(yùn)行，各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《孕前保健工作規(guī)范》對(duì)生育二胎的婦女進(jìn)行更為細(xì)致的孕前檢查(包括體格檢查、女性生殖內(nèi)分泌功能、甲狀腺功能、卵子質(zhì)量、男性精液等檢查)和遺傳學(xué)檢查，大力預(yù)防孕產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥(包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病)等問題的發(fā)生，減少新生兒出生缺陷。

3．4 啟動(dòng)?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)管理模式改革 成立以市婦幼保健院為核心、縣(市、區(qū))婦幼保健所為成員的婦幼保健集團(tuán)，不斷完善集團(tuán)化運(yùn)行模式，密切市、縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)作關(guān)系，發(fā)揮市級(jí)指導(dǎo)帶動(dòng)作用，提高縣級(jí)服務(wù)能力，促進(jìn)婦幼保健分級(jí)服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診，保障婦女兒童身體健康和生命安全，整體提升全市婦幼保健服務(wù)水平。(1)健全婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加快區(qū)級(jí)婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，崇川區(qū)、港閘區(qū)按照等級(jí)保健所的建設(shè)要求，在完善群體保健功能的基礎(chǔ)上增設(shè)婦女保健科、兒童保健科等科室，配備相應(yīng)設(shè)施設(shè)備，不斷完善服務(wù)功能。開發(fā)區(qū)力爭(zhēng)在2015年底建成區(qū)婦幼保健所。(2)規(guī)范婦幼保健門診建設(shè)。到2015年底，全市服務(wù)人口5萬人以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部建成數(shù)字化兒童保健門診，婦女保健門診規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)率80%以上。(3)完善婦幼保健服務(wù)功能。各縣(市、區(qū))政府應(yīng)合理整合衛(wèi)生與計(jì)生資源，完善婦幼保健服務(wù)功能，可依托1所基礎(chǔ)設(shè)施條件較好、人員配備較全的中心衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)型為不少于100張床位，以婦科、產(chǎn)科、兒科、保健服務(wù)為特色優(yōu)勢(shì)的婦幼保健院。

3．5 加強(qiáng)全市人才培養(yǎng)與儲(chǔ)備 為建設(shè)優(yōu)秀人才隊(duì)伍，南通市各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)積極擴(kuò)招助產(chǎn)士、婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生，重點(diǎn)培養(yǎng)臨床助產(chǎn)、婦產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)用型人才。同時(shí)加強(qiáng)人員規(guī)范化培訓(xùn)、開展產(chǎn)兒科急救技能訓(xùn)練等，重點(diǎn)提高低年資第一線醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。南通市婦幼保健院還與上海市復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院等建立了長期交流合作關(guān)系，定期組織外院專家到院授課、坐診，不定期組織本院醫(yī)生到外院培訓(xùn)，以學(xué)習(xí)最前沿、最先進(jìn)的理論和技術(shù)。與此同時(shí)，我市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極引進(jìn)優(yōu)秀的外來人才，堅(jiān)持學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育并重，培養(yǎng)與引進(jìn)并重，努力打造梯度有序的人才隊(duì)伍，不斷提高全市的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

4 未來工作的展望

4．1 完善婦幼保健信息化建設(shè) 婦幼保健信息化是推動(dòng)?jì)D幼保健事業(yè)健康、協(xié)調(diào)發(fā)展的重要途徑，是增強(qiáng)婦幼保健服務(wù)能力、規(guī)范婦幼保健專業(yè)技術(shù)和信息報(bào)告行為的重要手段［3］。因此，未來我市將進(jìn)一步增加?jì)D幼衛(wèi)生信息化建設(shè)的投入，進(jìn)一步完善全市婦幼衛(wèi)生服務(wù)信息化管理平臺(tái)，使婦女兒童保健服務(wù)健康檔案電子化覆蓋率達(dá)90%以上，實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生信息資源共享。

4．2 加強(qiáng)高危人群的干預(yù)和管理 建立健全高危妊娠預(yù)警預(yù)告機(jī)制，同時(shí)婦幼保健人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)高危人群的宣教，針對(duì)高危人群進(jìn)行嚴(yán)格的孕前、孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后等的干預(yù)，降低各高危因素的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的妊娠合并癥或并發(fā)癥等應(yīng)及時(shí)正確地處理。

4．3 提高基層母嬰保健服務(wù)能力 2015年啟動(dòng)新一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦女保健門診及助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備裝備，改善醫(yī)療服務(wù)條件。實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼保健從業(yè)人員務(wù)實(shí)進(jìn)修工程，加大婦幼健康服務(wù)新技術(shù)引進(jìn)和推廣的力度，安排專家到基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，不斷提高基層?jì)D幼保健服務(wù)水平。

1 張麗娜．婦幼醫(yī)療服務(wù)與“單獨(dú)二胎”政策的相關(guān)性分析［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(12):190－191．

2 石一復(fù)．開放二胎政策與婦產(chǎn)科的重任［J］．中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6(2):3－6．

3 王忠紅，韓臘娥．對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)的思考［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(1):154－155．