朱文君 衡永樂 沈 嶸*

黨的十八屆三中全會決定，啟動實(shí)施一方是獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策。實(shí)施單獨(dú)兩孩政策后，累積的生育需求集中釋放，出生人口數(shù)量有所增加，高齡孕產(chǎn)婦比例有所增高，婦幼健康服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)資源都將面臨挑戰(zhàn)。文章結(jié)合本單位作為婦幼保健機(jī)構(gòu)的一些具體做法，淺析如何應(yīng)對啟動“單獨(dú)兩孩”政策所帶來的挑戰(zhàn)。

1 何謂“單獨(dú)兩孩”政策?

1．1 啟動“單獨(dú)兩孩”政策的背景 進(jìn)入本世紀(jì)以來，我國人口形勢發(fā)生了重要變化。雖然人口眾多仍然是我國長期面臨的基本國情，但是人口素質(zhì)、結(jié)構(gòu)、分布等正在成為影響經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要因素。

1．1．1 低生育水平穩(wěn)中趨降。20世紀(jì)90年代初，我國婦女總和生育率降到更替水平以下，目前為1．5～1．6。根據(jù)第六次全國人口普查以及年度人口變動調(diào)查數(shù)據(jù)推算，如果維持原有的生育政策，總和生育率將繼續(xù)下降，人口增長慣性趨弱。2011年，15歲至49歲育齡婦女人數(shù)達(dá)到3．8億的峰值，20歲至29歲生育旺盛期婦女人數(shù)達(dá)到1．1億的“小高峰”，之后趨于減少，影響人口長期均衡發(fā)展。

1．1．2 人口結(jié)構(gòu)性問題日益突出。2012年，勞動年齡人口開始減少，比上年減少345萬人;2023年以后，年均減少約800萬人。人口老齡化速度加快，本世紀(jì)30年代初將達(dá)到4億，占總?cè)丝诘谋壤龑哪壳暗?/7提高到1/4。出生人口性別比長期偏高，近20年持續(xù)在115以上，2012年仍高達(dá)117．7。

1．2 啟動“單獨(dú)兩孩”政策的意義 為了適應(yīng)我國人口與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的新形勢，尊重人口發(fā)展規(guī)律，順應(yīng)人民群眾期盼，2013年11月15日，十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》對外發(fā)布，其中提到“堅(jiān)持計劃生育的基本國策，啟動實(shí)施一方是獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策”［1］。次年3月28日，“單獨(dú)兩孩”相關(guān)法規(guī)在江蘇省十二屆人大常委會第九次會議上獲得全票通過，標(biāo)志著“單獨(dú)兩孩”政策在江蘇正式實(shí)施。

“單獨(dú)兩孩”是指夫妻雙方1人為獨(dú)生子女，第1胎非多胞胎，即可生二胎。其意義主要體現(xiàn)在3個“有利于”:實(shí)施單獨(dú)兩孩政策，有利于保持合理的勞動力規(guī)模，延緩人口老齡化速度，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展;有利于逐步實(shí)現(xiàn)國家政策與群眾意愿的統(tǒng)一，提升家庭抵御風(fēng)險的能力，增強(qiáng)家庭養(yǎng)老照料功能，促進(jìn)家庭幸福與社會和諧;有利于穩(wěn)定適度低生育水平，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展，促進(jìn)人口與經(jīng)濟(jì)、社會、資源、環(huán)境的協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

2 啟動“單獨(dú)兩孩”政策對婦幼健康服務(wù)的挑戰(zhàn)

2．1 婦幼保健服務(wù)供需矛盾突出 隨著生育政策調(diào)整完善，孕前檢查、孕期保健、安全分娩、避孕節(jié)育、兒童醫(yī)療等婦幼健康服務(wù)需求量將明顯增加，供需矛盾更加突出。婦幼健康服務(wù)壓力增加，城市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)面臨更大挑戰(zhàn)。

從目前看，江蘇每年新生兒數(shù)量在78～82萬之間，如果“單獨(dú)兩孩”實(shí)施后，從2014年開始，生育將會出現(xiàn)高峰，根據(jù)測算，每年可能要增加11～18萬的新生兒，到2018年為最高峰。而全省提供分娩服務(wù)的機(jī)構(gòu)有1 900家，開設(shè)產(chǎn)科、兒科床位3．4萬張，床位使用率保持在95%以上。如果要滿足快速增加的新生兒以及產(chǎn)婦就醫(yī)需求，全省到2015年，至少需要產(chǎn)科、兒科病床各2萬張。同時，產(chǎn)科和兒科的醫(yī)生也相應(yīng)不足。現(xiàn)在全省有產(chǎn)科和兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1．6萬名，缺口達(dá)1．8萬余人。

2．2 婦幼保健服務(wù)質(zhì)量亟待提高 臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有二胎生育需求的婦女大部分年齡已經(jīng)超過30歲，甚至超過35歲。高齡孕婦身體機(jī)能的下降，卵巢功能的退化，會導(dǎo)致妊娠期合并癥、胚胎發(fā)育不良、胎兒畸形、新生兒出生缺陷等發(fā)生率的進(jìn)一步增加。近年來，剖宮產(chǎn)率的提高，導(dǎo)致疤痕子宮的增多，而剖宮產(chǎn)婦女再次妊娠時，前置胎盤、胎盤粘連或植入的發(fā)生率也會明顯增加，且有發(fā)生子宮下段切口自發(fā)性破裂和子宮切口部妊娠的風(fēng)險［2］。另外，在“單獨(dú)兩孩”政策出臺前，由于計劃生育政策的限制，部分婦女因?yàn)橛媱澩鈶言羞M(jìn)行過人工流產(chǎn)，或放置宮內(nèi)節(jié)育器，反復(fù)的宮腔操作也會增加異位妊娠、宮腔粘連的風(fēng)險［3］。因此，隨著二胎政策的放開，生育風(fēng)險也會隨之增加。這就要求進(jìn)一步提高產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)，倡導(dǎo)自然分娩的宣傳力度，以及提高對高危孕產(chǎn)婦和新生兒管理與救治水平等婦幼保健服務(wù)質(zhì)量。

3 啟動“單獨(dú)兩孩”政策的應(yīng)對措施

3．1 全面實(shí)行產(chǎn)科預(yù)約診療 我院對孕周為20～24周的“產(chǎn)科建卡孕婦”實(shí)行建卡及后續(xù)產(chǎn)檢的全面預(yù)約服務(wù)。建卡每天限號，合理安排就診時間，保障醫(yī)療安全。

3．2 加強(qiáng)高危妊娠管理 由產(chǎn)科高年資醫(yī)生向有需求者提供“再生育”的孕前咨詢及相關(guān)檢查、生育二孩風(fēng)險評估、優(yōu)生指導(dǎo)、避孕措施結(jié)束后的懷孕指導(dǎo)等，根據(jù)具體情況制定個性化的再生育、分娩方案。實(shí)行“?？啤２?、專治”管理。引進(jìn)核磁共振成像技術(shù)、聯(lián)合超聲技術(shù)，提高兇險性前置胎盤、胎盤植入的產(chǎn)前診斷水平。

3．3 強(qiáng)化出生缺陷綜合防治 我院不斷完善出生缺陷三級預(yù)防體系建設(shè)。廣泛實(shí)施遺傳咨詢、孕前檢查等一級干預(yù)措施。建立包括遺傳病產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷綜合技術(shù)在內(nèi)的二級干預(yù)體系，開展一系列產(chǎn)前篩查技術(shù)，改進(jìn)、完善產(chǎn)前診斷多項(xiàng)技術(shù)，建立包含臨床取材、血清篩查、超聲診斷、細(xì)胞培養(yǎng)、分子診斷在內(nèi)的完整成熟的臨床產(chǎn)前診斷體系。協(xié)助、指導(dǎo)省內(nèi)多家醫(yī)院的產(chǎn)前血清學(xué)檢測和羊水培養(yǎng)及染色體檢測工作，并對優(yōu)生學(xué)質(zhì)量控制進(jìn)行全省范圍的指導(dǎo)。三級干預(yù)方面，開展新生兒遺傳代謝病篩查，對篩查出的遺傳代謝病患兒給予及時治療。通過綜合防治，切實(shí)提高出生人口素質(zhì)。

3．4 大力倡導(dǎo)自然分娩 除了醫(yī)療技術(shù)上為準(zhǔn)媽媽們提供了有效保障，我院還開展了助產(chǎn)門診和分娩鎮(zhèn)痛咨詢門診，結(jié)合醫(yī)院官方微博、微信等自媒體宣傳方式，加強(qiáng)宣教，強(qiáng)調(diào)圍產(chǎn)期心理護(hù)理，使孕婦及其家屬了解妊娠的生理過程，正確認(rèn)識自然分娩、剖宮產(chǎn)的利與弊，針對個體鼓勵自然分娩。同時，繼續(xù)開展?fàn)I養(yǎng)門診，指導(dǎo)孕期合理飲食，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，管理好母、胎體重，防止巨大兒的發(fā)生，從而降低難產(chǎn)率，有效控制剖宮產(chǎn)率。

3．5 調(diào)整擴(kuò)充服務(wù)資源 “單獨(dú)兩孩”政策帶來的沖擊不僅僅是針對產(chǎn)科，還包括產(chǎn)前診斷、生殖中心、兒科、兒童保健等科室。為此，我院積極招納新人，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦和新生兒危重癥救治能力培訓(xùn)，積極開展全市助產(chǎn)士新生兒復(fù)蘇比賽、全市婦幼健康技能競賽等，促進(jìn)婦幼健康服務(wù)整體水平的提高。擴(kuò)大婦幼保健重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)人才的院內(nèi)覆蓋面，加強(qiáng)婦幼保健學(xué)科與人才隊(duì)伍建設(shè)。合理調(diào)配資源，在人、財、物、診療空間上盡最大努力做好準(zhǔn)備，滿足患者數(shù)量和質(zhì)量的雙重要求。

1 新華社．中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定［J］．前線，2013，(12):5 －19，27．

2 顧美皎，戴鐘英，魏麗惠．臨床婦產(chǎn)科學(xué)［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:451－456．

3 趙鳳敏，吳久玲，王臨虹，等．人工流產(chǎn)與生殖道感染及影響因素分析［J］．中國公共衛(wèi)生，2007，23(1):12 －14．