劉 敏

高血壓急診通常是指高血壓患者的血壓在短時(shí)間內(nèi)即數(shù)小時(shí)或數(shù)天急劇升高，同時(shí)伴有身體重要靶器官損傷的一種能危及生命的臨床綜合征，常見于高血壓病和某些繼發(fā)性高血壓，這種疾病的發(fā)病率占高血壓患者總數(shù)的5%左右。如果發(fā)生高血壓急癥，必須在數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi)把血壓控制在安全范圍內(nèi)，不及時(shí)搶救，衰竭的器官將得不到恢復(fù)和改善。因此，對(duì)高血壓急診患者開展有效的院前急救，具有重要的意義［1，2］。

1 資料與方法

1．1 基本資料 選取2012年2月至2014年11月間我院急診科收治的高血壓急診患者86例，其中男性46例，女性40例，年齡43～79 歲，平均年齡(50．2±2．8)歲，當(dāng)中，原發(fā)性高血壓78例，繼發(fā)性高血壓9例。在獲得患者知情同意的前提下，將86例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組43例，對(duì)照組43例，這兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面均無(wú)明顯差異(P ＞0．05)。

1．2 方法 對(duì)對(duì)照組的43例高血壓急診患者不采取院前急救措施，僅僅予以吸氧和開通靜脈通路的簡(jiǎn)單處理后直接把患者送入病區(qū)治療;對(duì)觀察組的43例患者，在接到通知后，立即采取有效的預(yù)見性護(hù)理程序即院前急救:(1)患者取頭高腳低或者平臥位、頭部抬高30°，并保持呼吸道的通暢。(2)迅速建立兩條靜脈通道，可保證急救藥物的早期應(yīng)用［3］。一條通道輸入 20%的甘露醇快速滴入，40 mg速尿靜脈推注;另一條通道靜脈滴注硝普鈉，應(yīng)避光，并使用靜脈留置針，且不和其他的藥物合用。(3)在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，盡量不要使患者的體位變動(dòng)，將患者平移在擔(dān)架上。(4)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，吸氧，保持呼吸道的通暢，防止窒息。(5)高血壓急診的患者會(huì)出現(xiàn)恐慌、緊張的心理，應(yīng)給予患者有效的心理護(hù)理，使患者以一個(gè)良好的心理狀態(tài)配合治療。(6)及時(shí)與醫(yī)院的急診做好聯(lián)系，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 13．0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料使用，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組傷殘3人，傷殘率為6．98%;病死2人，病死率為4．65%;平均住院天數(shù)為10天;平均費(fèi)為4 100元。對(duì)照組傷殘9人，傷殘率為20．93%;病死6人，病死率為13．95%;平均住院天數(shù)為17天，平均費(fèi)用為5 900元。觀察組和對(duì)照組在傷殘率、病死率、住院時(shí)間與住院費(fèi)用情況方面比較有顯著性差異(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

正常人的血壓會(huì)隨著內(nèi)外環(huán)境的變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高即成年人收縮壓≥140 mmHg(18．4 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg(12．0 kPa)為主要表現(xiàn)的一種疾病，是最常見的一種心血管疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的發(fā)病率會(huì)隨之增加，并且黑人、肥胖、吸煙、腦力勞動(dòng)者等人群的發(fā)病幾率比較高。高血壓急診是指原發(fā)性或者繼發(fā)性的高血壓患者，在一些誘因的作用之下，血壓急劇增高，一般收縮壓超過180 mmHg、舒張壓高于120 mmHg，同時(shí)常伴隨著身體重要靶器官，如心、腦、腎等的嚴(yán)重?fù)p傷，會(huì)危及生命，患者表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、心悸、多汗、心率＞100次/分、尿頻、手腳震顫等，在各類急性病癥中，高血壓急診的傷殘率、病死率是比較高的［4］。

院前急救是指從救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并且使用一些重要措施開始，直到救護(hù)車到達(dá)場(chǎng)地實(shí)施急救措施，隨之將患者送至醫(yī)院急診科的這一階段。預(yù)見性護(hù)理措施是在護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的救護(hù)技術(shù)、整體護(hù)理概念的基礎(chǔ)上向危急重癥患者實(shí)施的旨在提高搶救質(zhì)量的全程護(hù)理。高血壓急診患者病情比較復(fù)雜，而且病情變化比較快，因此，高血壓急診患者的院前急救特別重要，甚至?xí)绊懙交颊叩纳芊裱永m(xù)。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在院前急救中對(duì)高血壓急診的患者采用科學(xué)有效的預(yù)見性護(hù)理措施，可以從很大程度上降低患者的傷殘率和病死率，減少患者的住院天數(shù)，減輕患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具有非常重要的意義，值得推廣。

1 魏向敏．中西結(jié)合治療高血壓急癥的臨床療效觀察［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，1(2):25 －27．

2 黎定琦，王猛．高血壓腦出血患者院前急救的治療措施［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)報(bào)，2008，5(2):29 －31．

3 郭鳳蓮，王麗英，師彩穎．腦血管意外的院前急救體會(huì)［J］．職業(yè)與健康，2007，23(6):472．

4 劉嘉亮，胡克強(qiáng)．645例高血壓急癥患者院內(nèi)急救的診斷體會(huì)［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，9(11):39 －41．