錢 兵

·專 論·

創(chuàng)新機(jī)制 科學(xué)管理 全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

錢 兵①

常熟市緊緊圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才隊伍、管理機(jī)制等3項重點(diǎn)領(lǐng)域，不斷深化完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；建立政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，為群眾提供安全、有效、便捷、價廉的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

創(chuàng)新機(jī)制 基層醫(yī)療 服務(wù)體系

根據(jù)當(dāng)前新醫(yī)改方案的要求，以建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系為目標(biāo)，不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)已成為近期5項重點(diǎn)工作之一。近年來，常熟市新醫(yī)改堅持以居民健康需求為導(dǎo)向，以建設(shè)“機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、資源配置優(yōu)化、服務(wù)功能健全”的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為目標(biāo)，建立由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為保障全市城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益和率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)揮積極作用。目前全市居民主要健康指標(biāo)位居江蘇省前列，達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平。

1 科學(xué)規(guī)劃 加強(qiáng)投入 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

1.1 科學(xué)合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 根據(jù)江蘇省《關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的指導(dǎo)意見》及《常熟市衛(wèi)生事業(yè)十二五發(fā)展規(guī)劃》要求，由政府主導(dǎo)，科學(xué)制定區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，按照“合理布局、便民利民”原則，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建設(shè)15分鐘健康服務(wù)圈，以滿足轄區(qū)居民的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生需求。常熟市共有服務(wù)人口151萬，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院5所、衛(wèi)生院13所、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站222所。

1.2 鞏固和完善政府對衛(wèi)生投入的長效機(jī)制 確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，加大對社區(qū)衛(wèi)生的投入力度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐年提高。一是明確市鎮(zhèn)二級政府負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的保障。自2008年—2014年，市政府每年設(shè)立市級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)費(fèi)500萬元，作為基本建設(shè)的以獎代補(bǔ)資金；市鎮(zhèn)兩級共投入3.03億元對全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行新建與改擴(kuò)建。二是2011年全市實施基藥政策至今，全市落實政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)人均6萬元/年，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)費(fèi)人均3萬元/年，公共經(jīng)費(fèi)每服務(wù)人口44元。經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的辦法補(bǔ)助。

通過規(guī)劃與建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本裝備配置，有力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與示范創(chuàng)建工作。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成率達(dá)99%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率100%，有力保障了我市基層三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的穩(wěn)定和完整。

2 加快人才隊伍建設(shè) 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

2.1 多途徑加快基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和引進(jìn) 一是按照江蘇省推出的“定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)”的人才培養(yǎng)政策，持續(xù)開展農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的定向委托培養(yǎng)，在2009年—2012年共委培大學(xué)生村醫(yī)109名。二是積極推動大學(xué)生村醫(yī)招引計劃，2013年起常熟市制定《關(guān)于鼓勵常熟籍優(yōu)秀高中畢業(yè)生報考臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的實施意見》文件，對扎根基層工作并簽約的臨床醫(yī)學(xué)類本科專業(yè)在讀本市籍學(xué)生推出定向就業(yè)資助新政策。

2.2 建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市級醫(yī)院分工合作機(jī)制 為進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，市鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了有內(nèi)在利益聯(lián)系的、長期穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系。對口協(xié)作的醫(yī)院有計劃地安排中高級技術(shù)人員定期到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)坐診、帶教、技術(shù)指導(dǎo)、舉辦講座；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安排衛(wèi)生技術(shù)人員定期到市級醫(yī)院進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)交流活動等，有效提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。常熟市每年開展市屬醫(yī)院管理干部下鄉(xiāng)掛職工作，累計下鄉(xiāng)掛職8批共 69人次；持續(xù)開展衛(wèi)生技術(shù)人員下鄉(xiāng)支農(nóng)工作每年達(dá)70多人。

自2009年以來，全市通過實施多項衛(wèi)生人才培養(yǎng)、招聘政策已取得一定成效。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站定向委培151人，已有60人到崗工作；至今納入編制管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生為167人。通過一系列政策的實施與落實，對穩(wěn)定當(dāng)前基層衛(wèi)生人才隊伍、健全衛(wèi)技人員長效培養(yǎng)機(jī)制發(fā)揮了積極作用，同時也有效增強(qiáng)了基層衛(wèi)生人員職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3 創(chuàng)新管理和完善運(yùn)行機(jī)制 深化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革

3.1 創(chuàng)新和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制 一是對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，以規(guī)范中醫(yī)科建設(shè)為突破口，促進(jìn)中醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)基層，為居民提供安全、有效、低成本的服務(wù)。二是積極建立以全科醫(yī)生為核心的家庭醫(yī)生責(zé)任制和全科醫(yī)生管理團(tuán)隊服務(wù)工作，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率達(dá)80%，全科醫(yī)生團(tuán)隊覆蓋率達(dá)100%。三是探索社區(qū)衛(wèi)生便民服務(wù)工作新模式，因地制宜推行“全科醫(yī)生工作室”。目前在城區(qū)設(shè)“全科醫(yī)生工作室”6個，為居民提供個性化的服務(wù)，主要面對轄區(qū)內(nèi)確有需求的特殊病人、空巢老人等重點(diǎn)人群。

3.2 深化鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理 一是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實行崗位設(shè)置、人員聘用和績效工資制度等一體化管理，建立了能進(jìn)能出和激勵有效的人力資源管理制度和以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機(jī)制。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實施績效工資制度，以績效考核為導(dǎo)向，建立崗位責(zé)任和工作績效為基礎(chǔ)的獎懲機(jī)制，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)職能，提高工作質(zhì)量和服務(wù)水平。

3.3 加強(qiáng)基本藥物制度管理 為保障基本藥物制度穩(wěn)步推進(jìn)，落實各項管理措施。一是市、鎮(zhèn)兩級財政承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度后的人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，并納入各鎮(zhèn)年度工作考核目標(biāo)任務(wù)。二是提高二級以上醫(yī)院使用基藥比例，確?；舅幬飪?yōu)先、合理使用，使市級醫(yī)院逐步同基層社區(qū)用藥接軌。三是動態(tài)調(diào)整藥品目錄，不斷優(yōu)化用藥品種、類別與結(jié)構(gòu)比例。2014年全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥品規(guī)數(shù)為805種，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基藥品規(guī)數(shù)為 563種。

通過加強(qiáng)基本藥物制度實施與管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步形成合理用藥觀念，提高合理用藥水平，廣大群眾逐步樹立正確的用藥理念。2014年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診486萬人次，同比增長10.3%；門診均次費(fèi)用67元，同比降低2.8%。

3.4 完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度建設(shè) 統(tǒng)籌推進(jìn)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，強(qiáng)化與醫(yī)療救助制度銜接，加快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)目標(biāo)。全市居民基本(農(nóng)村合作)醫(yī)療保險籌資穩(wěn)定在人均650元的較高水平，參保人數(shù)42.32萬人，參保率99.73%。2014年參保居民獲得居民醫(yī)保補(bǔ)償289.38萬人次，同比增加5.03%。轉(zhuǎn)外住院就醫(yī)控制在3.63%以內(nèi)。市鎮(zhèn)兩級住院政策補(bǔ)償比71.46 %。20種重大疾病保障取得明顯效果，共有1 330例患者獲得重大疾病醫(yī)療保障，實際補(bǔ)償比達(dá)到76.22%。

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，常熟市社區(qū)衛(wèi)生工作將面臨著新的形勢和要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍需要進(jìn)一步完善；全市將抓住深化醫(yī)改試點(diǎn)契機(jī)，積極探索符合江蘇特點(diǎn)的醫(yī)改路子，努力構(gòu)建與人民群眾健康需求相適應(yīng)、與地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展目標(biāo)相銜接的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系。

·本文編校 李 敏·

To Carry Forward the Construction of Grassroots Medical and Health Service System in an All-round Way by Innovating Mechanism of Scientific Administration

Qian Bing.
Changshu City Commission of Health and Family Planning, Changshu City, Jiangsu Province 215500

Changshu City has been constantly improving the construction of community-based medical and health service system by emphasizing the three fields, namely the construction of community-based medical and health services, human resource and administration mechanism. A new mechanism of operation for government-run community healthcare institutions has been established to upgrading the service capability of grassroots medical and health service institutions and build up a basic safety net of grassroots medical and healthcare. As a result, safe, effective, convenient and affordable basic medical and public health services are available to all citizens.

innovation mechanism grassroots medical services service system

2015-05-10)

①常熟市衛(wèi)生和計劃生育委員會 常熟市 215500