倪凈

（南京市秦淮區(qū)石門坎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京 210007）

手法復(fù)位聯(lián)合雙重夾板過伸位固定治療第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位36例

倪凈

（南京市秦淮區(qū)石門坎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京 210007）

目的：觀察手法復(fù)位聯(lián)合雙重夾板過伸位固定治療第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位的療效。方法：第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位患者36例，運(yùn)用手法復(fù)位結(jié)合雙重夾板過伸位固定治療，每周復(fù)診1次，連續(xù)2個月，觀察療效。結(jié)果：經(jīng)治1～2個月后，36例患者均解剖對位對線治愈，總治愈率100%。結(jié)論：手法復(fù)位結(jié)合雙重夾板過伸位固定治療此類骨折療效顯著，安全穩(wěn)定。

掌指關(guān)節(jié) 掌骨頸骨折 關(guān)節(jié)半脫位 手法復(fù)位 雙重夾板過伸位固定

第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位在掌骨頸骨折中最為多見。第五掌骨頸骨折后斷端受骨間肌與蚓狀肌的牽拉，多向掌背側(cè)突起成角移位，掌骨頭向掌側(cè)屈轉(zhuǎn)；又因手背伸肌肌腱牽拉，以致近節(jié)指骨向掌背側(cè)脫位，掌指關(guān)節(jié)過伸，手指越伸直，畸形越明顯。臨床表現(xiàn)為第五掌骨頸骨折處腫脹畸形、疼痛、第五掌指關(guān)節(jié)活動障礙等，查體可見第五掌骨頸骨折處明顯腫脹，向掌背側(cè)成角畸形，有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭則疼痛加劇，掌骨短縮，掌骨頭凹陷，第五掌指關(guān)節(jié)活動障礙。此種骨折運(yùn)用非手術(shù)保守治療不當(dāng)，則很容易造成跑位移位畸形。近年來，筆者采用手法復(fù)位聯(lián)合雙重夾板過伸位固定治療第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

36例均為2009年9月至2015年1月來我中心求治的確診為第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位的患者。其中男26例，女10例；年齡14～60歲；病程1～17d；左側(cè)8例，右側(cè)28例。所有的患者都經(jīng)X攝片檢查確診為第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位，并伴斷端向掌背側(cè)突起成角移位畸形，掌骨頭向掌側(cè)屈轉(zhuǎn)，近節(jié)指骨向掌背側(cè)脫位［1-3］。

2 治療方法

2.1 手法復(fù)位患者取坐位或臥位?；颊呷∽粫r，助手需站于患者身前尺側(cè)；患者取臥位時，助手需站于患者身旁橈側(cè)。助手用雙手環(huán)握患肢腕部穩(wěn)住患肢，術(shù)者站于助手對面，用與患肢同側(cè)手的拇指和食指、中指夾住患者小指，行持續(xù)拔伸牽引術(shù)，用另一只手的食指、中指分別置于掌腕關(guān)節(jié)及掌骨頭穩(wěn)住骨折兩端，用拇指向下捺正斷端向掌背側(cè)突起成角移位處，使其復(fù)位。此類骨折成角移位處一旦復(fù)位，則掌指關(guān)節(jié)自然歸位。復(fù)位時要注意控制好按捺力度，同時需注意按捺時間應(yīng)稍久一些，使原本向掌背側(cè)突起成角移位的骨折轉(zhuǎn)而呈向掌側(cè)稍成角移位，以達(dá)到“矯枉過正”之效，治療期間才不至于出現(xiàn)骨折斷端向掌背側(cè)移位，而達(dá)到解剖對位對線。

2.2 雙重夾板過伸位固定整復(fù)后仍需持續(xù)拔伸牽引穩(wěn)住骨折處的解剖對位對線，使掌指關(guān)節(jié)處于過伸位。用三墊固定法，將三塊棉墊分別墊于掌骨頭掌側(cè)、骨折斷端成角移位的角尖處、掌腕關(guān)節(jié)掌側(cè)，用自制分骨墊墊于第四、五掌骨關(guān)節(jié)之間的掌背側(cè)，然后用三塊自制小夾板及膠布采用過伸位固定骨折處。此時注意掌側(cè)自制小夾板需有一定寬度與長度，可將第四、五掌骨及環(huán)指、小指固定在內(nèi)；掌背側(cè)自制小夾板需略寬，應(yīng)將第四、五掌骨及第四、五掌指關(guān)節(jié)固定在內(nèi)；尺側(cè)自制小夾板需窄、長，長度以超過第五掌指關(guān)節(jié)為宜。繼三塊自制小夾板及膠布固定后，用一塊自制紙質(zhì)較硬的瓦片狀、大小適宜的小夾板覆蓋于掌背側(cè)及尺側(cè)自制小夾板之上，以起到保護(hù)、固定內(nèi)層夾板及進(jìn)一步加強(qiáng)對骨折斷端的固定作用。最后用繃帶包扎固定。

每周復(fù)診1次，前2周復(fù)診時需攝片以觀察骨折斷端位置，如解剖對位對線，則拆開外固定，重新用繃帶加固；有移位者則在上述操作的基礎(chǔ)上，再行手法整骨后固定。2周后，位置較穩(wěn)定，可以半月拍片復(fù)查1次，每周1次復(fù)診重新加固。以骨折斷端骨折線模糊消失，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，為拆除外固定的準(zhǔn)則，并及時指導(dǎo)患者鍛煉患手功能活動，以防患手關(guān)節(jié)粘連，影響功能。

2.3 注意事項（1）小夾板固定后應(yīng)曲肘成75°角左右，以患手抬高并高于肘關(guān)節(jié)為度，取前臂中立位，利于腫脹消退。（2）密切觀察患手的血液循環(huán)情況，若出現(xiàn)劇烈疼痛或疼痛加重，應(yīng)及時調(diào)整夾板、分骨墊、固定墊、繃帶的松緊度，以防因血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性肌攣縮及壓迫性潰瘍，甚至壞疽。（3）注意經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度，防止患手腫脹消退后，夾板松動，而出現(xiàn)骨折斷端移位畸形。

3 療效觀察

根據(jù)上海科學(xué)技術(shù)出版社的《中醫(yī)傷科學(xué)》［4］中的療效標(biāo)準(zhǔn)，36例患者治療后2個月隨訪，所有患者均解剖對位對線治愈，總治愈率100%。

4 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)正骨傷科治療骨折時最注重手法整骨，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：“夫手法者，必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”；“蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復(fù)善用夫手法，然后治自多效”；“是則手法者，誠正骨之首務(wù)哉”。筆者治療第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位時，尤其以術(shù)者用與患肢同側(cè)手行持續(xù)拔伸牽引術(shù)同時用另一只手的中指置于掌骨頭穩(wěn)住患者患手的骨折一端為復(fù)位的關(guān)鍵，手法復(fù)位要求及時、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加損傷，力爭一次手法整復(fù)成功。同時我們也很重視小夾板外固定，因其可根據(jù)患者的胖瘦、骨折的部位及腫脹的程度、骨折的類型自由調(diào)整，既能固定患處，又不會妨礙血運(yùn)。小夾板外固定是通過繃帶對夾板的約束力，固定墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮活動時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，使肢體內(nèi)部動力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)平衡。采用雙重夾板過伸位固定治療本病，是因為第五掌骨頸骨折一旦復(fù)位，近節(jié)指骨近端與掌骨頭在一條線上，互相對頂，此時側(cè)副韌帶緊張及三塊固定墊持續(xù)加壓和夾板的固定作用，使得掌指關(guān)節(jié)在過伸位固定時仍能保持骨折解剖對位對線，外加一塊自制紙質(zhì)較硬的瓦片狀、大小適宜的小夾板覆蓋于掌背側(cè)及尺側(cè)自制小夾板之上，以使內(nèi)層夾板不移動，進(jìn)一步加強(qiáng)了內(nèi)層夾板對骨折斷端的固定作用，從而達(dá)到解剖對位對線治愈第五掌骨頸骨折伴掌指關(guān)節(jié)半脫位的目的。

［1］上海中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)傷科學(xué)講義.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1964：124

［2］方先之，尚天裕.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折.北京：人民衛(wèi)生出版社，1966：136

［3］上海中醫(yī)學(xué)院傷科教研組.傷科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1973：227

［4］岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：112

編輯：吳寧

R681.705

A

1672-397X（2015）10-0046-02

倪凈（1973—），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，全科中醫(yī)師，擅長運(yùn)用中醫(yī)正骨手法及推拿、針灸方法治療骨科多發(fā)病、常見病。2753994787@qq. com

2015-04-22