李新偉 譚克平 杜嘉 沈亞芳

（浙江省立同德醫(yī)院針灸科，浙江杭州 310012）

浮針療法治療肱骨內(nèi)上髁炎30例臨床觀察

李新偉 譚克平 杜嘉 沈亞芳

（浙江省立同德醫(yī)院針灸科，浙江杭州 310012）

目的：比較浮針療法與常規(guī)針灸療法治療肱骨內(nèi)上髁炎的療效差異。方法：將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組采用浮針療法，對照組采用常規(guī)針灸療法，均隔日治療1次，每周3次，6次為1個療程。比較2組患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，并評定2組療效。結(jié)果：2組患者VAS評分均較治療前降低（均P＜0.01），且治療后治療組低于對照組（P＜0.01）；治療組愈顯率為60.0%，總有效率為93.3%，均優(yōu)于對照組的33.3%、73.3%（均P＜0.05）。結(jié)論：浮針療法治療肱骨內(nèi)上髁炎療效確切，具有明顯的止痛效應(yīng)，且療效優(yōu)于常規(guī)針灸療法。

肱骨內(nèi)上髁炎 浮針療法 阿是穴 疼痛視覺模擬量表評分

肱骨內(nèi)上髁炎又稱“高爾夫球肘”，是較為常見的軟組織疾患。我科采用浮針療法治療該病30例，并與采用常規(guī)針灸療法治療的30例相比較，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例均為我科2011年6月至2014年4月期間的門診患者，按就診時間編號隨機分為治療組和對照組。治療組30例：男13例，女17例；年齡（39.4±6.5）歲；病程（23.5±3.2）周；左側(cè)16例，右側(cè)14例。對照組30例：男19例，女11例；年齡（40.6±3.5）歲；病程（24.2±5.8）周；左側(cè)19例，右側(cè)11例。2組患者在性別、年齡、病程、患側(cè)等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準（1）患者多見于較長時間從事使前臂外旋和屈腕運動的勞動或工作，如高爾夫球、壘球運動或有肘部損傷病史者。（2）肘內(nèi)側(cè)疼痛，疼痛逐漸向前臂前面擴散，屈肘、屈腕、抓物、握拳、扭毛巾等動作均可致痛。（3）肘內(nèi)側(cè)壓痛，以肱骨內(nèi)上髁處壓痛為明顯，前臂屈肌群緊張試驗（伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前、內(nèi)上髁處即發(fā)生疼痛）陽性，屈肌群抗阻試驗陽性。（4）X線檢查無明顯異常。［1］

1.3 納入標準（1）符合上述診斷標準者；（2）16歲≤年齡≤75歲者；（3）自愿參加本研究者。

1.4 排除標準局部炎性感染、懷孕、局部關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)或者血管病理因素、凝血功能異常、腫瘤等患者。

2 治療方法

2.1 治療組針具：采用由南京派福醫(yī)學科技有限公司生產(chǎn)的中號一次性使用浮針（批號：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2004-104號），浮針入皮過程借助南京浮針醫(yī)學研究所提供的浮針進針器。進針點：首先確定肌筋膜觸發(fā)點（myofascial trigger point，MTrP），即肱骨內(nèi)上髁的內(nèi)側(cè)緣，觸之圓滑。進針點A在MTrP下方3～5cm處，由下向上進針；進針點B在MTrP上方3～5cm處，由上向下進針；進針點C在肘橫紋上，MTrP外側(cè)2～3cm處，由內(nèi)向外進針。進針及手法操作：（1）患者取坐位，患肢向體側(cè)伸出擱置桌上，掌面向上，用力伸平患肘180°左右，根據(jù)病情、進針點、局部的皮膚情況等選擇針刺點。（2）常規(guī)消毒后進針，針尖與皮膚呈15°～25°，調(diào)整針體使之在皮下，向前推行，針尖指向壓痛點，直至軟套管沒入皮下。（3）手持針座，針尖上翹做掃散運動，掃散時醫(yī)者可用左手輕握患者患手，使其反復(fù)外旋。（4）再灌注運動：在掃散運動的同時，囑患者將患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)過度背伸，然后將前臂旋后。如此運動10～15次。（5）待疼痛減輕或消失后，抽出針芯，將軟套管置留皮下5～8h后出針。［2］療程：隔日治療1次，1周治療3次，連續(xù)治療6次為1個療程。

2.2 對照組針具：采用30～34號（直徑0.23～0.30mm）、1寸～1.5寸（25～40mm）佳辰牌一次性不銹鋼毫針。取穴：阿是穴，少海，青靈及支正，其中阿是穴特征同治療組的MTrP。進針及手法操作：（1）常規(guī)消毒后，阿是穴采用“齊刺”法，進針0.5寸，其他穴均直刺進針0.5～1寸，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，直至得氣。（2）將艾條截為約3cm長艾段，套在阿是穴處毫針的針柄上行溫針灸，連續(xù)灸2次，留針30min。（3）溫針灸期間，用中芝牌生物燈（CQ-BS8型，重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)）照射患處。療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分作為測量受試者主觀疼痛感覺的標準，測定受試者的主觀疼痛感覺，記錄疼痛程度的數(shù)值。

3.2 療效標準臨床痊愈：肱骨內(nèi)上髁處疼痛消失，局部無壓痛，抗阻力前臂旋前、屈腕時無疼痛；顯效：肱骨內(nèi)上髁處疼痛消失，局部重壓或抗阻力前臂旋前、屈腕時仍有輕微疼痛；有效：肱骨外上髁處疼痛明顯減輕，局部壓痛及抗阻力前臂旋前、屈腕時疼痛；無效：經(jīng)治療癥狀無明顯改善。［3-4］

3.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后VAS評分比較見表1。

表1 治療組、對照組患者治療前后VAS評分比較（±s）分

表1 治療組、對照組患者治療前后VAS評分比較（±s）分

注：**與本組治療前比較，P＜0.01；▲與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后治療組3 0 6 . 2 1 ± 1 . 1 5 2 . 3 2 ± 1 . 2 1**▲對照組3 . 2 2 ± 1 . 1 1**3 0 6 . 1 2 ± 0 . 8 2

3.4.2 2組患者臨床療效比較見表2。

表2 治療組、對照組患者臨床療效比較例

4 討論

肱骨內(nèi)上髁炎屬中醫(yī)“肘勞”或“筋痹”范疇，多因外傷、勞累、感受風寒等導(dǎo)致經(jīng)筋受損，經(jīng)脈痹阻，氣血不暢，“不通則痛”所致。針灸治療以痛為輸，取阿是穴為主。臨床報道針灸治療該病有效［4-5］。

現(xiàn)代解剖學顯示：肱骨內(nèi)上髁是尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌等5條屈肌腱及旋前圓肌的起點［6］，這些肌肉主要有屈肘、屈腕、屈指以及前臂旋前的功能。因此，凡是需要反復(fù)強力屈腕屈指的動作都會造成旋前圓肌和尺側(cè)腕屈肌的急性或慢性損傷，導(dǎo)致相應(yīng)肌腱的退行性改變和局部炎癥性病灶，由此發(fā)為肱骨內(nèi)上髁炎［7］。有文獻指出：肱骨內(nèi)上髁炎疼痛是由于肘內(nèi)側(cè)肌過度疲勞或損傷，造成慢性持續(xù)肌節(jié)縮短，后者進一步增加局部能量的消耗和局部血循環(huán)的減少，從而引起異常的肌纖維運動終板處異常放電，導(dǎo)致肌肉在靜息狀態(tài)下產(chǎn)生持續(xù)痙攣，引起疼痛［8-9］。而且在患肘肱骨內(nèi)上髁處多能觸及痛性條索狀或圓盤狀結(jié)節(jié)，此即為MTrP，壓迫MTrP引起肘內(nèi)側(cè)疼痛和其他部位的牽涉痛。發(fā)現(xiàn)并消除MTrP是浮針療法的技術(shù)核心和治療特色。筆者既往運用浮針療法治療局限性軟組織傷痛都取得不錯的效果［10-12］。究其原理可能為浮針療法能夠迅速有效地破壞MTrP或其附近張力帶，引發(fā)了脊髓的強烈反射，改變或破壞了脊髓中樞的感覺支配區(qū)，從而放松了張力帶達到止痛療效［8，13］。本研究結(jié)果提示：與常規(guī)針灸療法相比，浮針療法治療肱骨內(nèi)上髁炎有更顯著的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］中華中醫(yī)藥學會.肱骨內(nèi)上髁炎.風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（4）：76

［2］符仲華.浮針療法治療疼痛手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：182

［3］董博，楊利學，譚龍旺.射頻熱凝術(shù)微創(chuàng)治療肱骨內(nèi)上髁炎36例.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（5）：38

［4］邵偉立，陶友平.傍針刺加電針治療肱骨內(nèi)上髁40例.實用中醫(yī)藥雜志，2002，18（11）：38

［5］夏建龍.電針治療“高爾夫球肘”12例.中國針灸，1999（11）：664

［6］柏樹令.系統(tǒng)解剖學.2版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2010：82

［7］王昆，蔡道章，金文濤.肱骨內(nèi)上髁炎治療的臨床分析.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2001，1（4）：221

［8］黃強民．肌筋膜觸發(fā)點疼痛或肌筋膜痛性綜合癥．頸腰痛，2004，25（5）：360

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［10］李新偉.浮針療法配合功能鍛煉治療肩周炎60例療效觀察.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（1）：40

［11］李新偉，邵曉梅，譚克平.浮針治療腰三橫突綜合征療效觀察.上海針灸雜志，2013，32（1）：38

［12］李新偉，邵曉梅，譚克平.天應(yīng)穴浮針刺與溫針灸治療棘上韌帶損傷療效對照觀察.中國針灸，2013，33（4）：309

［13］黃強民，敖麗娟，劉燕．肌筋膜觸發(fā)點疼痛特征的要點分析．中國臨床康復(fù)，2004，8（23）：4822

編輯：華由王沁凱

R681.705

A

1672-397X（2015）10-0058-02

李新偉（1975—），男，博士，副主任中醫(yī)師，研究方向為浮針療法及傳統(tǒng)針灸治療軟組織傷痛。29183545@qq.com

2015-05-29