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        浮針療法治療肱骨內(nèi)上髁炎30例臨床觀察

        2015-11-12 02:58:01李新偉譚克平杜嘉沈亞芳
        江蘇中醫(yī)藥 2015年10期
        關(guān)鍵詞:浮針前臂進針

        李新偉 譚克平 杜嘉 沈亞芳

        (浙江省立同德醫(yī)院針灸科,浙江杭州 310012)

        浮針療法治療肱骨內(nèi)上髁炎30例臨床觀察

        李新偉 譚克平 杜嘉 沈亞芳

        (浙江省立同德醫(yī)院針灸科,浙江杭州 310012)

        目的:比較浮針療法與常規(guī)針灸療法治療肱骨內(nèi)上髁炎的療效差異。方法:將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組采用浮針療法,對照組采用常規(guī)針灸療法,均隔日治療1次,每周3次,6次為1個療程。比較2組患者治療前后疼痛視覺模擬量表(VAS)評分,并評定2組療效。結(jié)果:2組患者VAS評分均較治療前降低(均P<0.01),且治療后治療組低于對照組(P<0.01);治療組愈顯率為60.0%,總有效率為93.3%,均優(yōu)于對照組的33.3%、73.3%(均P<0.05)。結(jié)論:浮針療法治療肱骨內(nèi)上髁炎療效確切,具有明顯的止痛效應(yīng),且療效優(yōu)于常規(guī)針灸療法。

        肱骨內(nèi)上髁炎 浮針療法 阿是穴 疼痛視覺模擬量表評分

        肱骨內(nèi)上髁炎又稱“高爾夫球肘”,是較為常見的軟組織疾患。我科采用浮針療法治療該病30例,并與采用常規(guī)針灸療法治療的30例相比較,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料60例均為我科2011年6月至2014年4月期間的門診患者,按就診時間編號隨機分為治療組和對照組。治療組30例:男13例,女17例;年齡(39.4±6.5)歲;病程(23.5±3.2)周;左側(cè)16例,右側(cè)14例。對照組30例:男19例,女11例;年齡(40.6±3.5)歲;病程(24.2±5.8)周;左側(cè)19例,右側(cè)11例。2組患者在性別、年齡、病程、患側(cè)等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標準(1)患者多見于較長時間從事使前臂外旋和屈腕運動的勞動或工作,如高爾夫球、壘球運動或有肘部損傷病史者。(2)肘內(nèi)側(cè)疼痛,疼痛逐漸向前臂前面擴散,屈肘、屈腕、抓物、握拳、扭毛巾等動作均可致痛。(3)肘內(nèi)側(cè)壓痛,以肱骨內(nèi)上髁處壓痛為明顯,前臂屈肌群緊張試驗(伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前、內(nèi)上髁處即發(fā)生疼痛)陽性,屈肌群抗阻試驗陽性。(4)X線檢查無明顯異常。[1]

        1.3 納入標準(1)符合上述診斷標準者;(2)16歲≤年齡≤75歲者;(3)自愿參加本研究者。

        1.4 排除標準局部炎性感染、懷孕、局部關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)或者血管病理因素、凝血功能異常、腫瘤等患者。

        2 治療方法

        2.1 治療組針具:采用由南京派福醫(yī)學科技有限公司生產(chǎn)的中號一次性使用浮針(批號:蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2004-104號),浮針入皮過程借助南京浮針醫(yī)學研究所提供的浮針進針器。進針點:首先確定肌筋膜觸發(fā)點(myofascial trigger point,MTrP),即肱骨內(nèi)上髁的內(nèi)側(cè)緣,觸之圓滑。進針點A在MTrP下方3~5cm處,由下向上進針;進針點B在MTrP上方3~5cm處,由上向下進針;進針點C在肘橫紋上,MTrP外側(cè)2~3cm處,由內(nèi)向外進針。進針及手法操作:(1)患者取坐位,患肢向體側(cè)伸出擱置桌上,掌面向上,用力伸平患肘180°左右,根據(jù)病情、進針點、局部的皮膚情況等選擇針刺點。(2)常規(guī)消毒后進針,針尖與皮膚呈15°~25°,調(diào)整針體使之在皮下,向前推行,針尖指向壓痛點,直至軟套管沒入皮下。(3)手持針座,針尖上翹做掃散運動,掃散時醫(yī)者可用左手輕握患者患手,使其反復(fù)外旋。(4)再灌注運動:在掃散運動的同時,囑患者將患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直,腕關(guān)節(jié)過度背伸,然后將前臂旋后。如此運動10~15次。(5)待疼痛減輕或消失后,抽出針芯,將軟套管置留皮下5~8h后出針。[2]療程:隔日治療1次,1周治療3次,連續(xù)治療6次為1個療程。

        2.2 對照組針具:采用30~34號(直徑0.23~0.30mm)、1寸~1.5寸(25~40mm)佳辰牌一次性不銹鋼毫針。取穴:阿是穴,少海,青靈及支正,其中阿是穴特征同治療組的MTrP。進針及手法操作:(1)常規(guī)消毒后,阿是穴采用“齊刺”法,進針0.5寸,其他穴均直刺進針0.5~1寸,行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法,直至得氣。(2)將艾條截為約3cm長艾段,套在阿是穴處毫針的針柄上行溫針灸,連續(xù)灸2次,留針30min。(3)溫針灸期間,用中芝牌生物燈(CQ-BS8型,重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn))照射患處。療程同治療組。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分作為測量受試者主觀疼痛感覺的標準,測定受試者的主觀疼痛感覺,記錄疼痛程度的數(shù)值。

        3.2 療效標準臨床痊愈:肱骨內(nèi)上髁處疼痛消失,局部無壓痛,抗阻力前臂旋前、屈腕時無疼痛;顯效:肱骨內(nèi)上髁處疼痛消失,局部重壓或抗阻力前臂旋前、屈腕時仍有輕微疼痛;有效:肱骨外上髁處疼痛明顯減輕,局部壓痛及抗阻力前臂旋前、屈腕時疼痛;無效:經(jīng)治療癥狀無明顯改善。[3-4]

        3.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件,計量資料用(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        3.4 治療結(jié)果

        3.4.1 2組患者治療前后VAS評分比較見表1。

        表1 治療組、對照組患者治療前后VAS評分比較(±s)分

        表1 治療組、對照組患者治療前后VAS評分比較(±s)分

        注:**與本組治療前比較,P<0.01;▲與對照組治療后比較,P<0.05。

        組別例數(shù)治療前治療后治療組3 0 6 . 2 1 ± 1 . 1 5 2 . 3 2 ± 1 . 2 1**▲對照組3 . 2 2 ± 1 . 1 1**3 0 6 . 1 2 ± 0 . 8 2

        3.4.2 2組患者臨床療效比較見表2。

        表2 治療組、對照組患者臨床療效比較例

        4 討論

        肱骨內(nèi)上髁炎屬中醫(yī)“肘勞”或“筋痹”范疇,多因外傷、勞累、感受風寒等導(dǎo)致經(jīng)筋受損,經(jīng)脈痹阻,氣血不暢,“不通則痛”所致。針灸治療以痛為輸,取阿是穴為主。臨床報道針灸治療該病有效[4-5]。

        現(xiàn)代解剖學顯示:肱骨內(nèi)上髁是尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌等5條屈肌腱及旋前圓肌的起點[6],這些肌肉主要有屈肘、屈腕、屈指以及前臂旋前的功能。因此,凡是需要反復(fù)強力屈腕屈指的動作都會造成旋前圓肌和尺側(cè)腕屈肌的急性或慢性損傷,導(dǎo)致相應(yīng)肌腱的退行性改變和局部炎癥性病灶,由此發(fā)為肱骨內(nèi)上髁炎[7]。有文獻指出:肱骨內(nèi)上髁炎疼痛是由于肘內(nèi)側(cè)肌過度疲勞或損傷,造成慢性持續(xù)肌節(jié)縮短,后者進一步增加局部能量的消耗和局部血循環(huán)的減少,從而引起異常的肌纖維運動終板處異常放電,導(dǎo)致肌肉在靜息狀態(tài)下產(chǎn)生持續(xù)痙攣,引起疼痛[8-9]。而且在患肘肱骨內(nèi)上髁處多能觸及痛性條索狀或圓盤狀結(jié)節(jié),此即為MTrP,壓迫MTrP引起肘內(nèi)側(cè)疼痛和其他部位的牽涉痛。發(fā)現(xiàn)并消除MTrP是浮針療法的技術(shù)核心和治療特色。筆者既往運用浮針療法治療局限性軟組織傷痛都取得不錯的效果[10-12]。究其原理可能為浮針療法能夠迅速有效地破壞MTrP或其附近張力帶,引發(fā)了脊髓的強烈反射,改變或破壞了脊髓中樞的感覺支配區(qū),從而放松了張力帶達到止痛療效[8,13]。本研究結(jié)果提示:與常規(guī)針灸療法相比,浮針療法治療肱骨內(nèi)上髁炎有更顯著的療效,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        [1]中華中醫(yī)藥學會.肱骨內(nèi)上髁炎.風濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(4):76

        [2]符仲華.浮針療法治療疼痛手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:182

        [3]董博,楊利學,譚龍旺.射頻熱凝術(shù)微創(chuàng)治療肱骨內(nèi)上髁炎36例.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(5):38

        [4]邵偉立,陶友平.傍針刺加電針治療肱骨內(nèi)上髁40例.實用中醫(yī)藥雜志,2002,18(11):38

        [5]夏建龍.電針治療“高爾夫球肘”12例.中國針灸,1999(11):664

        [6]柏樹令.系統(tǒng)解剖學.2版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2010:82

        [7]王昆,蔡道章,金文濤.肱骨內(nèi)上髁炎治療的臨床分析.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2001,1(4):221

        [8]黃強民.肌筋膜觸發(fā)點疼痛或肌筋膜痛性綜合癥.頸腰痛,2004,25(5):360

        [9]Borg-SteinJ,SimonsDG.Focusedreview:myofasciai pain.Arch Phys Med Rehabil,2002,83(3 Suppl 1):40

        [10]李新偉.浮針療法配合功能鍛煉治療肩周炎60例療效觀察.浙江中醫(yī)雜志,2012,47(1):40

        [11]李新偉,邵曉梅,譚克平.浮針治療腰三橫突綜合征療效觀察.上海針灸雜志,2013,32(1):38

        [12]李新偉,邵曉梅,譚克平.天應(yīng)穴浮針刺與溫針灸治療棘上韌帶損傷療效對照觀察.中國針灸,2013,33(4):309

        [13]黃強民,敖麗娟,劉燕.肌筋膜觸發(fā)點疼痛特征的要點分析.中國臨床康復(fù),2004,8(23):4822

        編輯:華由王沁凱

        R681.705

        A

        1672-397X(2015)10-0058-02

        李新偉(1975—),男,博士,副主任中醫(yī)師,研究方向為浮針療法及傳統(tǒng)針灸治療軟組織傷痛。29183545@qq.com

        2015-05-29

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