陸通 劉偉

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014）

王新陸教授在《腦血辨證》一書(shū)中首提“血濁”概念，即由于受環(huán)境污染、情志刺激、不良飲食及生活習(xí)慣等因素影響，血液失卻清純狀態(tài)，或喪失循行規(guī)律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象[1]。血濁存于血中，隨之上下、行與內(nèi)外，因而百病叢生[2]。血濁作為血的運(yùn)行與功能異常的高度概括，其理論如何更好地應(yīng)用于臨床，是當(dāng)代神經(jīng)醫(yī)學(xué)亟待解決的問(wèn)題之一。筆者擬從血濁對(duì)五臟的功能影響作進(jìn)一步探討，兼顧當(dāng)前治療所用方藥，以期對(duì)血濁理論的發(fā)展和臨床對(duì)癥用藥有所裨益。

1 血濁污心

1.1 血不養(yǎng)心，心血不足，脈道不通 心主血脈，即心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈道中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)的作用。《難經(jīng)·二十二難》曰：“血主濡之。”血濁存于心中，一方面會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行不利，心血不足，心失所養(yǎng)；另一方面會(huì)出現(xiàn)心脈痹阻，而脈道不通，則心血不能上榮頭目，從而出現(xiàn)心悸、眩暈、胸悶等病癥。

1.2 血不化神，心神失養(yǎng)，神不守舍 《靈樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居。”心主藏神，心血充盈，神有所養(yǎng)，才能神志清楚、精神充沛。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中曰：“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用出于心?！庇袑W(xué)者認(rèn)為，精與神間由魂魄相互溝通，因而魂屬陽(yáng)、魄屬陰，魄之用無(wú)魂則不能發(fā)；另一方面，魂之用非魄則無(wú)基[3]。濁血污于心，心之神明受擾，不能守于本位，表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、精神錯(cuò)亂，甚則神昏、不省人事。

2 血濁污肺

2.1 血不生氣，肺氣不充，呼吸不利 《靈樞·九針論》曰：“肺者，五臟六腑之蓋也”，肺主氣司呼吸。眾所周知，氣為血之帥，血為氣之母，一旦血濁污肺，血不能正常生氣，則肺氣不足，呼吸出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為少氣懶言、咳嗽氣喘等病癥。

2.2 血不載氣，肺失宣肅，治節(jié)失司 肺朝百脈，主治節(jié)。血濁污肺，血不能正常載氣，影響肺之宣發(fā)肅降，另外，肺藏氣，而氣舍魄，魄無(wú)所依，則元神不主，表現(xiàn)為神疲乏力、神態(tài)恍惚。治節(jié)失司，營(yíng)衛(wèi)循行不利，津液聚而難化，更能加重痰濁的滋生。

3 血濁污脾

3.1 血行不暢，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，運(yùn)化失司 脾主運(yùn)化，將飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，并使之轉(zhuǎn)輸全身，是維持人體生命活動(dòng)的根本，為后天之本，既是營(yíng)衛(wèi)化生的源泉，又是營(yíng)衛(wèi)相別的重要保障?！鹅`樞·邪客》指出營(yíng)氣可“化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”。而衛(wèi)氣為“水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入與脈也”（《素問(wèn)·痹論》）。血濁內(nèi)生，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)循行不利，營(yíng)氣無(wú)以化血，衛(wèi)氣不能正常護(hù)外，可進(jìn)一步加重血濁，并損傷脾胃，形成惡性循環(huán)。脾胃功能受損，必然影響食物的消化和水谷精微的吸收導(dǎo)致精氣血化生的不足，表現(xiàn)為腹脹、便溏、食欲不振，或脾氣運(yùn)化水液的功能失常，出現(xiàn)水濕痰飲等病理產(chǎn)物，甚則出現(xiàn)水腫。

3.2 血?dú)馓澨?，脾氣受損，統(tǒng)血無(wú)權(quán) 脾又主統(tǒng)血，統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)的正常循行，脾胃作為氣血生化之源，肝之氣血唯賴脾胃氣血之充養(yǎng)[3]，《沈注金匱要略》曰：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！毖獫岬拇嬖趯?dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，氣生無(wú)源，人體氣衰不能統(tǒng)攝血行，表現(xiàn)為慢性出血，如便血、尿血、崩漏或肌衄。

4 血濁污肝

4.1 肝血不行，肝郁氣滯，疏泄失職 肝氣的疏泄作用，調(diào)暢全身氣機(jī)，《血證論》曰：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！备窝\(yùn)行不暢，出現(xiàn)血濁，一方面會(huì)郁結(jié)肝氣，表現(xiàn)為情志的異常，如煩躁易怒抑或悶悶不樂(lè)，另一方面會(huì)影響津液的輸布和氣血運(yùn)行，形成水濕痰飲等病理產(chǎn)物，或表現(xiàn)為癥積、胸脅脹痛、月經(jīng)失調(diào)等癥。

4.2 血不濡肝，衛(wèi)氣內(nèi)伐，灼傷陰血 肝體陰而用陽(yáng)，主藏血而被稱為血海，在正常生理狀態(tài)下衛(wèi)氣行于脈外，并能“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔”（《靈樞·本藏》）。有學(xué)者認(rèn)為，筋的生理功能發(fā)揮與肝、脾、腎最為密切[4]，若血濁污肝，濁衛(wèi)入脈，營(yíng)衛(wèi)相干，熱結(jié)血瘀，久羈傷及肝陰，導(dǎo)致血灼陰傷[5]。血液的功能和代謝失常，導(dǎo)致肝血虧虛，目失所養(yǎng)，表現(xiàn)為目眩，視物模糊；筋失所養(yǎng)，表現(xiàn)為肢體麻木、震顫，爪甲不榮。

5 血濁污腎

5.1 血少精虧，腎氣不足，無(wú)以固攝 《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I主藏精，而腎氣又由腎精所化，腎氣推動(dòng)無(wú)力或固攝無(wú)權(quán)而導(dǎo)致二便失司，《張氏醫(yī)通》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血?！睗嵫勰I，腎精虧虛，可見(jiàn)陽(yáng)痿遺精、腰膝酸軟，腎氣、腎精的生理功能異常，導(dǎo)致人體性器官的發(fā)育不良和生殖機(jī)能減退。

5.2 血滯污腎，陰陽(yáng)不調(diào)，髓海空虛 腎主氣之?dāng)z納，《類證治裁·喘證》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉?！比粞哼\(yùn)行不暢，腎精不足以化生腎氣，腎氣虧虛，清氣不能下納于腎，則會(huì)出現(xiàn)呼多吸少，或呼吸表淺，動(dòng)則氣喘等病理表現(xiàn)，另一方面，肝腎精血互化，血濁損精，可導(dǎo)致髓?？仗?，為引發(fā)中風(fēng)等腦系疾病奠定了基礎(chǔ)。

6 結(jié)語(yǔ)

《醫(yī)學(xué)入門》曰：“人知百病生于氣也，而不知血為百病之始也?！毖獫徇@一理論的提出，為心身疾病新治療理論的提出奠定了基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)“血虛、血瘀”病機(jī)的分化[6]。常用治療方法有理肺、舒肝、健脾、益腎、清心，并宣達(dá)三焦，通經(jīng)導(dǎo)絡(luò)等[7]。付玉芳等[8]提出的以調(diào)衛(wèi)和營(yíng)法論治血濁，包括健運(yùn)脾胃、清熱活血、消化痰濁、溫振腎陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血等方法，亦有獨(dú)到的見(jiàn)解，在臨床過(guò)程中，必須注意到五臟的功能之間相互聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)變，很多情況下血濁的病理影響并非僅僅作用于單個(gè)臟器，有學(xué)者認(rèn)為，治療過(guò)程的層次結(jié)構(gòu)是中醫(yī)治法理論建立的基礎(chǔ)，主要強(qiáng)調(diào)治療措施的先后以及治法的標(biāo)本、 主次[9]，因而在疾病的診斷過(guò)程中，運(yùn)用中醫(yī)思維，四診合參，辨證具體受損臟器，并兼顧它臟。血濁的基本治法為化濁行血。若血濁表現(xiàn)為血虛導(dǎo)致的臟腑功能異常，在以藏象理論用藥的同時(shí)可加用當(dāng)歸、熟地、白芍、阿膠等藥以補(bǔ)血養(yǎng)臟；若血濁表現(xiàn)為血瘀而致病，可適當(dāng)加入川芎、丹參、桃仁、紅花等藥活血以行臟氣；若血濁以血溢脈外為主要臨床表現(xiàn)，在臟腑用藥的同時(shí)根據(jù)疾病寒熱性質(zhì)選用三七、艾葉等溫性藥或大薊、小薊等寒涼藥維持臟腑的固攝；若血濁熱象明顯，則在臟腑用藥基礎(chǔ)上選用生地、玄參、赤芍、丹皮等清熱涼血之藥?？傊?，在中醫(yī)思維指導(dǎo)下將藏象理論與血濁理論相結(jié)合，使臨床用藥更具針對(duì)性，有助于開(kāi)拓血濁理論的論治體系。

[1] 王新陸.論“血濁”與“治未病”.天津中醫(yī)藥，2008，25（3）：177

[2] 王新陸.關(guān)于血濁理論在現(xiàn)代疾病譜系中作用與地位的探討.天津中醫(yī)藥，2011，28（5）：355

[3] 煙建華.《內(nèi)經(jīng)》“神”概念研究.河南中醫(yī)，2006，26（1）：5

[4] 葉朝輝.《黃帝內(nèi)經(jīng)》論治筋傷探討.河南中醫(yī)，2013，33（10）：1620

[5] 劉偉.論“衛(wèi)氣內(nèi)伐”.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（4）:274

[6] 劉偉.論血濁的形成病機(jī)及其理論意義.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（4）：295

[7] 王興臣.再論血濁的病機(jī)和致病特點(diǎn).山東中醫(yī)雜志，2008，27（11）：729

[8] 付玉芳，劉偉，張國(guó)麗.調(diào)衛(wèi)和營(yíng)法論治血濁.山東中醫(yī)雜志，2011，30（10）：687

[9] 馬力，黎敬波.中醫(yī)理論的層次邏輯初探.河南中醫(yī)，2010，30（2）：116