★　叢竹華　張繼娟　趙希義　(.海陽(yáng)市人民醫(yī)院　山東 海陽(yáng) 6500；.山東省腫瘤防治研究院　濟(jì)南 507)

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新型殼寡糖緩釋制劑治療婦科炎癥120例

★叢竹華1張繼娟2趙希義2(1.海陽(yáng)市人民醫(yī)院山東 海陽(yáng) 265100；2.山東省腫瘤防治研究院濟(jì)南 250117)

摘要：目的：觀察殼寡糖緩釋凝膠治療陰道炎、宮頸炎的療效。方法：篩選我院婦科陰道炎患者60例、宮頸炎患者60例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將殼寡糖緩釋凝膠通過給藥器推至陰道深處，每天1次，連續(xù)用藥15 d后判斷療效。結(jié)果：殼寡糖緩釋凝膠治療陰道炎痊愈40例(66.67%)，有效12例(20%)，總有效率為86.67%；治療宮頸炎痊愈16例(26.7%)，有效29例(48.3%)，總有效率為75%。結(jié)論：殼寡糖緩釋凝膠使用方便，避免了交叉感染，治療陰道炎、慢性宮頸炎療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：殼寡糖；凝膠；陰道炎；宮頸炎；療效觀察

陰道炎、宮頸炎是婦女生殖系統(tǒng)炎癥中的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“帶下”“陰癢”范疇，古有“十女九帶”之說，給廣大婦女帶來很大的身心痛苦。在該類疾病的治療上，臨床上多采用局部用藥治療，常用的制劑劑型有洗劑、栓劑、泡騰片劑等，凝膠劑是一種新的外用劑型，它是大分子分散于水中形成的半流體網(wǎng)絡(luò)體系制劑，與黏膜有良好的偶合作用和水合作用，可較長(zhǎng)時(shí)間與作用部位緊密黏附，有較好的生物相容性，無油膩感，有利于藥物釋放，該類制劑克服了一般制劑經(jīng)口服、注射、直腸等給藥途徑產(chǎn)生的味苦、疼痛、給藥不便的缺點(diǎn)；療效確切，使用方便，毒副作用小，患者易接受。

本研究采用殼寡糖緩釋凝膠對(duì)來我院就診的60例陰道炎和60例宮頸炎患者進(jìn)行了治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇來我院就診的陰道炎和宮頸炎患者作為觀察對(duì)象。陰道炎患者根據(jù)臨床表現(xiàn)和病原菌檢查確診，60例患者中有老年性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎；宮頸炎患者有慢性宮頸炎、宮頸糜爛病癥，60例患者根據(jù)糜爛面積分為輕度、中度和重度[1]。上述所有患者年齡均在20～60歲之間，平均36歲，均經(jīng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查排除癌變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本文所述的病例不包括梅毒、下瘡、糖尿病、藥物過敏等因素所致的炎癥患者。

1.2診斷依據(jù)根據(jù)病史(如白帶增多、外陰瘙癢等癥狀)，并結(jié)合婦科檢查，陰道或?qū)m頸有炎性改變，分泌物增多，且色澤異常(白色或黃色)，呈乳塊狀或泡沫狀，甚至有穢臭。

1.2.1陰道炎[2]外陰瘙癢，白帶異常，量多，有異味；體征：陰道充血、紅腫、破潰、外陰皮膚顏色改變者；

實(shí)驗(yàn)室檢查：取出的白帶，用生理鹽水懸滴法，在低倍鏡下找到滴蟲或念珠菌，或白細(xì)胞+～++++。

1.2.2宮頸炎[1]根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分3型。單純型：炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦。顆粒型：腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凸凹不平呈顆粒狀。乳突型：間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀。

根據(jù)糜爛面積大小分3度。輕度：糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3。中度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3。重度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

本文所述的60例宮頸炎患者，屬輕度者有27例(45%)，屬中度者有24例(40%)，屬重度者有9例(15%)。

1.3治療方法[3]采用殼寡糖緩釋凝膠進(jìn)行治療，具體方法如下。

1.3.1陰道炎患者每晚睡前清洗外陰后，用包裝盒內(nèi)配備的一次性給藥器將凝膠劑推入陰道后穹窿部，連用6 d為一療程。于治療完成后3 d復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3.2宮頸炎患者每晚睡前清洗外陰后，將抗菌凝膠推入陰道深處，每晚1支，連續(xù)使用6 d，輕度宮頸糜爛連續(xù)使用2個(gè)療程，中度和重度宮頸糜爛連續(xù)使用3個(gè)療程。治療完成后3 d來院復(fù)查，詢問患者自覺癥狀的改善情況，檢查分泌物的量及性狀，實(shí)驗(yàn)室檢查尋找各種病原體，觀察宮頸愈合情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.4.1陰道炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈為癥狀、體征基本消失，陰道分泌物明顯減少，清潔度明顯好轉(zhuǎn)，菌檢呈陰性；顯效為癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，但尚未完全消失，陰道分泌物減少，清潔度改善，菌檢呈陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，陰道炎性體征無或輕微改善，陰道白帶鏡檢仍為陽(yáng)性；無效為癥狀、體征基本無改善，菌檢呈陽(yáng)性。

1.4.2宮頸炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈為癥狀、體征消失，糜爛面基本愈合，宮頸光滑；顯效為癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，糜爛面積縮小1/2，中度轉(zhuǎn)為輕度、重度轉(zhuǎn)為中度；好轉(zhuǎn)為糜爛面縮小小于或等于50%或糜爛面中乳突型變?yōu)轭w粒型，顆粒型變?yōu)閱渭冃?；無效為癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，糜爛面無變化。

有效率(%)=(痊愈+顯效)/治療總例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效

2.1.1陰道炎殼寡糖緩釋凝膠對(duì)各種陰道炎的臨床療效為：痊愈40例(66.67%)，有效12例(20%)，好轉(zhuǎn)3例(5%)，無效5例(8.33%)，總有效率為86.67%。

2.1.2宮頸炎殼寡糖緩釋凝膠治療宮頸炎和宮頸糜爛臨床療效為：痊愈16例(26.7%)，有效29例(48.3%)，好轉(zhuǎn)6例(10%)，無效9例(15%)，總有效率為75%。

2.2不良反應(yīng)在用藥過程中，有1例患者出現(xiàn)外陰瘙癢，未經(jīng)任何處理，繼續(xù)用藥后，瘙癢自動(dòng)消失，其余患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3討論

(1)殼寡糖(chito-oligosaccharide)，又名葡萄糖氨基寡糖或殼低聚糖，是殼聚糖降解以后聚合度為2～20的產(chǎn)物，不僅保持了殼聚糖大分子所具有的降低膽固醇、降血壓、抗炎、抗菌等功能性質(zhì)，且不同分子量范圍的殼低聚糖，特別是聚合度為6左右的殼寡糖，還具有許多高分子量的殼聚糖所不具備的免疫調(diào)節(jié)、防癌抗腫瘤等生理功能，殼寡糖在保健品、食品保鮮、化妝品、生物醫(yī)藥、植物病害的防治等方面具有極為廣泛的應(yīng)用范圍和發(fā)展前途[5]。

(2)陰道炎、宮頸炎是婦科常見炎癥。抗生素的大量長(zhǎng)期應(yīng)用，破壞了陰道正常的菌落環(huán)境，導(dǎo)致起防御功能的正常寄生菌受到抑制，或轉(zhuǎn)化為機(jī)會(huì)致病菌。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，念珠菌陰道炎與經(jīng)常使用抗菌藥物有密切關(guān)系。各種病原菌同時(shí)存在，單一應(yīng)用針對(duì)某一種病菌的抗生素，已難以取得良好的效果，但采用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥又會(huì)抑制正常菌群使之菌群失調(diào)，這也是近年來念珠菌陰道炎反復(fù)發(fā)作的原因之一。宮頸炎常引起婦女陰道分泌物增多和腰骶部脹痛等不適，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕，同時(shí)也是引起宮頸癌的高危因素。

(3)殼寡糖緩釋凝膠為我醫(yī)院研制的新型治療婦科陰道炎、宮頸炎和宮頸糜爛的藥物，通過本研究發(fā)現(xiàn)，本品具有良好的治療陰道炎和輕度宮頸炎作用，具有一定的治療中、重度宮頸炎和宮頸糜爛作用，治療周期短，而且具有安全可靠、使用方便、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上，有望被廣大的醫(yī)務(wù)工作者及患者所接受。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：(2015-01-12)編輯：秦小瓏

中圖分類號(hào)：R711.3

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